朱澤龍

摘要：醫(yī)院對(duì)口支援是一項(xiàng)國(guó)家統(tǒng)籌醫(yī)療資源協(xié)調(diào)發(fā)展、解決醫(yī)療資源分布不均、推動(dòng)醫(yī)療資源均衡分配、實(shí)現(xiàn)全民健康的政策。文章梳理了醫(yī)院對(duì)口支援政策的歷史進(jìn)程，結(jié)合新時(shí)代背景，探討了支援醫(yī)院、受援醫(yī)院和衛(wèi)生管理部門(mén)等工作方在對(duì)口支援工作中發(fā)揮的積極作用，進(jìn)一步加強(qiáng)和改善醫(yī)院對(duì)口支援工作，需要加強(qiáng)管理、發(fā)揮學(xué)科引領(lǐng)、利用大數(shù)據(jù)服務(wù)。

關(guān)鍵詞：新時(shí)代；醫(yī)院；對(duì)口支援；衛(wèi)生管理

中圖分類(lèi)號(hào)：D669.9；R197.3文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：2095-5103（2021）07-0076-05

醫(yī)院對(duì)口支援是國(guó)家、政府進(jìn)行醫(yī)療資源協(xié)調(diào)，提升區(qū)域衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的政策手段。這項(xiàng)工作，能讓廣大人民群眾共享優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，進(jìn)一步提升人民的幸福感、獲得感。同時(shí)，在應(yīng)對(duì)突發(fā)衛(wèi)生公共事件時(shí)，國(guó)家能快速響應(yīng)、形成長(zhǎng)期有效的醫(yī)療防線體系?，F(xiàn)今，我們應(yīng)繼續(xù)深入實(shí)施醫(yī)院對(duì)口支援政策，讓醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的整體效率得到更大的提高。

一、醫(yī)院對(duì)口支援政策的歷史進(jìn)程

黨中央、國(guó)務(wù)院從提出醫(yī)院對(duì)口支援政策至今，醫(yī)院對(duì)口支援政策執(zhí)行已有20多年，根據(jù)時(shí)間脈絡(luò)，初期醫(yī)院對(duì)口支援以支援農(nóng)村地區(qū)為主，到中期集中支援縣級(jí)醫(yī)院，后期加大支援貧困邊遠(yuǎn)地區(qū)。

1.以支援農(nóng)村地區(qū)為主

1997年，《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》文件提出，建立城市衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)口支援農(nóng)村的制度，采取人員培訓(xùn)、技術(shù)指導(dǎo)、巡回醫(yī)療、設(shè)備支持等方式，幫助農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提高服務(wù)能力。城市衛(wèi)生技術(shù)人員在晉升主治醫(yī)師和副主任醫(yī)師之前，必須分別到縣或鄉(xiāng)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作半年至1年。2002年，《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》文件提出，加大衛(wèi)生支農(nóng)和扶貧力度。同年底，衛(wèi)生部等七部委聯(lián)合發(fā)出《關(guān)于城市衛(wèi)生支援農(nóng)村衛(wèi)生工作的意見(jiàn)》，規(guī)定各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)和地（市）級(jí)以上政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要建立對(duì)口支援和巡回醫(yī)療制度，使這項(xiàng)工作經(jīng)?；?、制度化。2005年，衛(wèi)生部發(fā)布《關(guān)于實(shí)施“萬(wàn)名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”的通知》，衛(wèi)生部、財(cái)政部和國(guó)家中醫(yī)藥管理局計(jì)劃在3年內(nèi)選派城市萬(wàn)余名醫(yī)師到縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)展醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和技術(shù)培訓(xùn)工作。

2.集中支援縣級(jí)醫(yī)院

2009年，《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》文件要求，城市地區(qū)的大型醫(yī)院要與縣級(jí)醫(yī)院建立長(zhǎng)期穩(wěn)定的對(duì)口支援和合作制度。同年底，衛(wèi)生部、財(cái)政部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合發(fā)布《城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口支援工作管理辦法（試行）》，明確城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口支援是指受援醫(yī)院與支援醫(yī)院結(jié)成長(zhǎng)期穩(wěn)定的對(duì)口支援和協(xié)作關(guān)系。通過(guò)3年對(duì)口支援，爭(zhēng)取受援縣級(jí)醫(yī)院達(dá)到二級(jí)甲等醫(yī)院的醫(yī)療水平，并持續(xù)改進(jìn)和提高。2011年，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《2011年公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作安排》，在全國(guó)推行城市三級(jí)醫(yī)院向縣級(jí)醫(yī)院輪換派駐醫(yī)生制度。

3.加大支援特定地區(qū)

2013年，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委印發(fā)《深化城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口支援工作方案（2013-2015年）》，以省內(nèi)對(duì)口支援為主體，東部支援西部為補(bǔ)充。2016年，國(guó)家衛(wèi)健委等五個(gè)單位聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于加強(qiáng)三級(jí)醫(yī)院對(duì)口幫扶貧困縣縣級(jí)醫(yī)院的工作方案》，組織全國(guó)三級(jí)醫(yī)院對(duì)口幫扶貧困縣縣級(jí)醫(yī)院，并要求至2020年，貧困縣至少有一所醫(yī)院達(dá)到二級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)。2016年，中共中央、國(guó)務(wù)院印發(fā)實(shí)施《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》，要求實(shí)施健康扶貧的工程，加大對(duì)中西部貧困地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)支持力度。

20多年來(lái)，黨和國(guó)家提出、建立和深化醫(yī)院對(duì)口支援政策的過(guò)程，充分體現(xiàn)出黨和國(guó)家對(duì)全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)資源配置的重視?，F(xiàn)今，對(duì)口幫扶政策，中組部組織的醫(yī)療人才“組團(tuán)式”援藏、援疆，衛(wèi)健委開(kāi)展國(guó)家醫(yī)療隊(duì)巡回醫(yī)療等工作是對(duì)某些局部區(qū)域進(jìn)行更精細(xì)化的醫(yī)療支援。政策制度的不斷健全，讓優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源得到了真正的下沉，有利于分級(jí)診療制度的建設(shè)。

二、醫(yī)院對(duì)口支援的條件與要求

醫(yī)院對(duì)口支援由支援醫(yī)院、受援醫(yī)院、雙方的衛(wèi)生行政部門(mén)共同完成。部分優(yōu)秀醫(yī)院特別是“國(guó)家隊(duì)”醫(yī)院，在國(guó)家政策制定之前就進(jìn)行了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的對(duì)口支援。國(guó)家和相關(guān)部門(mén)總結(jié)了這些醫(yī)院的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和成功做法，將這項(xiàng)舉措進(jìn)一步健全和完善，在全國(guó)范圍內(nèi)推廣。醫(yī)院對(duì)口支援政策實(shí)施范圍的全國(guó)化、普及化，有利于國(guó)家對(duì)醫(yī)療資源的全面協(xié)調(diào)、宏觀調(diào)控，但在具體的執(zhí)行過(guò)程中，還需更加精細(xì)化、更加完善。

1.支援醫(yī)院因地制宜保證支援工作質(zhì)量

支援醫(yī)院作為優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的派出方，在對(duì)口支援的過(guò)程中，起著最主要的作用。在國(guó)家和地方衛(wèi)生行政部門(mén)的指導(dǎo)下，支援醫(yī)院要根據(jù)受援地區(qū)的整體醫(yī)療衛(wèi)生情況，結(jié)合自身醫(yī)院的實(shí)際情況，選派一支適合受援地區(qū)的醫(yī)師隊(duì)伍。在支援過(guò)程中，支援醫(yī)院還要與派出支援人員進(jìn)行及時(shí)的聯(lián)系和溝通，根據(jù)支援的實(shí)際情況，優(yōu)化流程設(shè)計(jì)。支援結(jié)束后，支援醫(yī)院可根據(jù)受援醫(yī)院的反饋意見(jiàn)，對(duì)支援人員的工作進(jìn)行總結(jié)，同時(shí)對(duì)表現(xiàn)優(yōu)秀的人員進(jìn)行表彰?，F(xiàn)階段，我國(guó)的支援醫(yī)院基本都成立了由院領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)的對(duì)口支援工作領(lǐng)導(dǎo)小組，并由醫(yī)務(wù)、人事、財(cái)務(wù)等部門(mén)共同配合完成相關(guān)工作。在醫(yī)療支援隊(duì)伍的組建過(guò)程中，支援醫(yī)院要根據(jù)與受援醫(yī)院簽訂的對(duì)口支援協(xié)議、受援地區(qū)的需求情況、自身醫(yī)院的工作和選派人員的支援意向進(jìn)行綜合統(tǒng)籌。

2.受援醫(yī)院利用資源發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)

在對(duì)口支援過(guò)程中，受援醫(yī)院作為承接方，既要接受支援醫(yī)院的直接幫助，做好醫(yī)療服務(wù)，也要在自身建設(shè)發(fā)展上，利用好支援資源，做好人才、學(xué)科、科研建設(shè)的規(guī)劃，提升自身的硬實(shí)力和軟實(shí)力。在支援項(xiàng)目的前期，受援醫(yī)院要做好近幾年的醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃，根據(jù)發(fā)展的需求，向衛(wèi)生管理部門(mén)和支援醫(yī)院請(qǐng)求資源的配置；在受援的過(guò)程中，受援醫(yī)院要充分利用好支援資源，做好對(duì)支援專(zhuān)家的保障服務(wù)；在每階段受援結(jié)束后，受援醫(yī)院要結(jié)合社會(huì)發(fā)展的需要，根據(jù)自身醫(yī)院的情況，做好下一階段的受援調(diào)研。受援醫(yī)院本身受地域、人才、經(jīng)費(fèi)、設(shè)備等各方面的限制，整體的醫(yī)療服務(wù)體系不夠完善，對(duì)口支援政策的實(shí)施，可以加強(qiáng)受援醫(yī)院長(zhǎng)期規(guī)劃、良好發(fā)展的信心，支援醫(yī)院帶來(lái)的資源、人才、經(jīng)驗(yàn)以及針對(duì)疑難雜癥快速搭建的專(zhuān)家會(huì)診渠道可以幫助受援醫(yī)院堅(jiān)定克服困難的決心，促進(jìn)建立學(xué)習(xí)型醫(yī)院。在對(duì)口支援過(guò)程中，受援醫(yī)院不是一味地往自身“輸血”，而是要讓短暫的“輸血”盤(pán)活自身的整個(gè)系統(tǒng)，讓自身持續(xù)不斷地“造血”，受援醫(yī)院在這個(gè)過(guò)程中應(yīng)時(shí)時(shí)反思并調(diào)整自己的管理方式、培養(yǎng)模式，借鑒好的方式方法，建立長(zhǎng)期反饋、學(xué)習(xí)的機(jī)制，不斷增加自身的診療和科研實(shí)力。

3.衛(wèi)生管理部門(mén)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)確保落實(shí)到位

衛(wèi)生管理部門(mén)是對(duì)口支援政策的制定者，是支援過(guò)程的監(jiān)督者，是后期工作的改進(jìn)者。作為醫(yī)療衛(wèi)生資源的調(diào)配者，在支援政策制定的前期，衛(wèi)生管理部門(mén)會(huì)對(duì)雙方醫(yī)院進(jìn)行充分的調(diào)研和評(píng)估，針對(duì)雙方醫(yī)院的需求，與雙方醫(yī)院進(jìn)行對(duì)口支援協(xié)議的簽訂，規(guī)劃好各時(shí)期的支援任務(wù)；在支援過(guò)程中，及時(shí)對(duì)支援工作進(jìn)行監(jiān)管，規(guī)范雙方醫(yī)院的醫(yī)療行為，使支援醫(yī)院優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源到達(dá)真正需要的地區(qū)，讓受援醫(yī)院的整體發(fā)展再上新臺(tái)階，從而使整個(gè)對(duì)口支援的工作效率得到不斷提高。當(dāng)一個(gè)階段的支援完成后，針對(duì)雙方醫(yī)院支援中遇到的實(shí)際問(wèn)題，結(jié)合社會(huì)發(fā)展需要的變化，與雙方醫(yī)院溝通協(xié)商，不斷改進(jìn)和完善醫(yī)院對(duì)口支援工作。

在不影響自身醫(yī)院發(fā)展的情況下，“輸血”幫助受援醫(yī)院的發(fā)展，滿足受援地區(qū)人民對(duì)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療的需求，提高醫(yī)師主動(dòng)下基層的積極性，支援醫(yī)院在工作實(shí)施中還需不斷優(yōu)化自身的管理；在支援時(shí)期內(nèi)，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源會(huì)下沉到基層，支援醫(yī)院選派的專(zhuān)家隊(duì)伍來(lái)幫扶受援地區(qū)，受援醫(yī)院在優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的利用上還需提高；在提升對(duì)口支援的效率上，衛(wèi)生管理部門(mén)對(duì)于對(duì)口支援工作的監(jiān)管還需加強(qiáng)。

三、進(jìn)一步加強(qiáng)和改進(jìn)醫(yī)院對(duì)口支援工作的建議

醫(yī)院間的對(duì)口支援不僅僅是支援醫(yī)院對(duì)受援醫(yī)院在醫(yī)療資源方面的幫扶，也是影響支援地區(qū)與受援地區(qū)醫(yī)療水平發(fā)展的重要力量。為了進(jìn)一步改進(jìn)和加強(qiáng)對(duì)口支援工作，需要我們針對(duì)現(xiàn)階段存在的問(wèn)題進(jìn)行綜合施策、精準(zhǔn)施策。

1.進(jìn)一步加強(qiáng)服務(wù)管理

黨和國(guó)家始終把人民的生命安全和身體健康放在第一位。在黨的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，2020年，脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)取得全面勝利，進(jìn)一步彰顯了我們黨集中力量辦大事的制度優(yōu)勢(shì)。20多年的對(duì)口支援極大改善了受援地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生狀況，但也要看到，對(duì)口支援工作還需不斷加強(qiáng)和改進(jìn)。支援醫(yī)院在對(duì)口支援上要提高認(rèn)識(shí)，提倡無(wú)私奉獻(xiàn)的精神，調(diào)動(dòng)醫(yī)師參與對(duì)口支援的積極性，讓醫(yī)師們主動(dòng)赴基層進(jìn)行幫扶，真正地沉下去，在受援地區(qū)實(shí)行“幫、傳、教、管”等工作；衛(wèi)生管理部門(mén)要加大資金的投入，可以設(shè)立一些量化指標(biāo)，強(qiáng)化對(duì)對(duì)口支援工作的考核。同時(shí)，還應(yīng)充分發(fā)揮黨員的先鋒模范作用，進(jìn)行定期的信息公示，形成支援激勵(lì)機(jī)制。在對(duì)口支援工作部署上，我們要堅(jiān)持黨的領(lǐng)導(dǎo)，服從黨組織和上級(jí)的安排，樹(shù)立崇高的理想信念，形成良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，發(fā)揚(yáng)“敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻(xiàn)、大愛(ài)無(wú)疆”的職業(yè)精神。

2.進(jìn)一步加強(qiáng)學(xué)科引領(lǐng)

醫(yī)院對(duì)口支援是雙向的過(guò)程，支援醫(yī)院向受援醫(yī)院派出優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源和隊(duì)伍，受援醫(yī)院可選派青年骨干醫(yī)師到支援醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，用人才隊(duì)伍的流動(dòng)帶動(dòng)科室及醫(yī)院的學(xué)科發(fā)展。醫(yī)療地區(qū)的差異性擴(kuò)大了醫(yī)師們對(duì)病種的接觸，支援專(zhuān)家在直接“輸血”幫助的同時(shí)，還要在業(yè)務(wù)的指導(dǎo)和教育上下功夫。支援醫(yī)院要結(jié)合受援地區(qū)的實(shí)際情況，及時(shí)與受援醫(yī)院溝通，做好學(xué)科人員的選派；受援醫(yī)院要提供良好的學(xué)術(shù)環(huán)境，加強(qiáng)自身的人才建設(shè)，充分利用好前來(lái)對(duì)口支援的區(qū)域間優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，打造科室及醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)學(xué)科，讓學(xué)科建設(shè)引領(lǐng)醫(yī)療水平的提升，為學(xué)科發(fā)展打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

3.充分利用大數(shù)據(jù)

醫(yī)院的信息化建設(shè)是一個(gè)持續(xù)推進(jìn)的過(guò)程，國(guó)家正大力完善預(yù)約診療制度，全面加強(qiáng)智慧醫(yī)院的建設(shè)。醫(yī)院間對(duì)口支援可充分利用醫(yī)療大數(shù)據(jù)，通過(guò)數(shù)據(jù)分析，了解受援醫(yī)院的需要，為支援醫(yī)院選派醫(yī)療隊(duì)伍提供參考。衛(wèi)生管理部門(mén)可以通過(guò)醫(yī)療信息，根據(jù)雙方醫(yī)院的情況，將各階段的支援時(shí)間、人才、資金、物資等進(jìn)行量化，提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源整體的利用效率，建立長(zhǎng)期有效的對(duì)口支援機(jī)制。在監(jiān)管方面，管理部門(mén)可通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)信息平臺(tái)，實(shí)時(shí)掌握支援的人數(shù)、在崗情況、工作量等信息。隨著5G時(shí)代的到來(lái)，遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)在醫(yī)療行為中越來(lái)越常見(jiàn)。支援專(zhuān)家可通過(guò)多種渠道和方式來(lái)進(jìn)行醫(yī)療的會(huì)診和教學(xué)，在疾病預(yù)防、衛(wèi)生宣傳教育上發(fā)揮更大的作用。

四、結(jié)語(yǔ)

城市與農(nóng)村，兩者緊密相連，如果無(wú)法滿足鄉(xiāng)村社會(huì)的健康需要，就不是真正的全民健康。對(duì)口支援政策的執(zhí)行，促進(jìn)了我國(guó)區(qū)域醫(yī)療事業(yè)的協(xié)調(diào)發(fā)展，有助于健康中國(guó)戰(zhàn)略的全面實(shí)施。我國(guó)醫(yī)療對(duì)口支援事業(yè)的蓬勃發(fā)展也為世界提供了中國(guó)智慧和中國(guó)方案，醫(yī)療援非、疫苗援助就是對(duì)口支援事業(yè)國(guó)際化的具體體現(xiàn)。在新時(shí)代，我國(guó)脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)已經(jīng)取得了全面勝利，下一步，鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的實(shí)施也需要繼續(xù)堅(jiān)持對(duì)口支援政策，讓優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源下沉，解決基層人民對(duì)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的需求，帶動(dòng)基層衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

責(zé)任編輯：羅鈺涵