楊淑芳，劉艷麗

癲癇是由于大腦神經(jīng)元異常放電引起短暫的大腦功能障礙的一種神經(jīng)科疾病，可在各個年齡段發(fā)病，該疾病病程長，致殘率高[1]。睡眠是維持生命活動的生理現(xiàn)象，是保證機體健康與中樞神經(jīng)正?；顒拥谋匾h(huán)節(jié)[2]。癲癇的發(fā)作可導(dǎo)致患者出現(xiàn)睡眠結(jié)構(gòu)紊亂與睡眠質(zhì)量降低，有研究表明癲癇患者出現(xiàn)睡眠障礙的發(fā)生率為35%～55%，與普通正常人相比高出近2倍[3]。睡眠障礙又可以導(dǎo)致癇樣放電和引起癲癇發(fā)作，嚴重影響了患者的生活品質(zhì)，而改善睡眠狀況對于控制癲癇患者的病情具有重要意義[4]。因此，本研究探討癲癇患者睡眠障礙發(fā)生情況及其影響因素，旨在為患者用藥及治療提供參考，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月至2020年12月開封市祥符區(qū)第一人民醫(yī)院收治的68例癲癇患者作為癲癇組，另選擇同期體檢健康人群50人作為對照組，本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準。癲癇組納入標準：①所有患者均符合癲癇臨床診斷標準[5]；②年齡18～80歲；③癲癇病程6個月以上；④無藥物依賴與酗酒；⑤所有研究對象已簽署知情同意書。排除標準：①有使用過其他類別的鎮(zhèn)靜催眠藥物患者；②合并嚴重器質(zhì)性疾病患者；③存在嚴重的認知障礙與精神障礙患者；④不具備閱讀能力的患者。對照組研究對象經(jīng)過嚴格年齡、性別匹配，且無癲癇家族史、無高熱驚厥史、無中樞神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病史、無遺傳代謝性疾病和其他嚴重軀體疾病史。癲癇組患者中男35例，女33例，年齡26～50歲，平均(38.5±10.3)歲，體重指數(shù)(BMI)(25.3±1.3)kg/m2；對照組中男26例，女24例，年齡25～48歲，平均(39.2±10.5)歲，BMI(25.4±1.3)kg/m2，兩組研究對象的性別、年齡及BMI等資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對癲癇組與對照組所有研究對象進行抑郁水平及睡眠質(zhì)量評估：采用貝克抑郁自評量表(BDI-Ⅱ)[6]評估受試者抑郁水平。BDI-Ⅱ共有21個條目，采用4級評分法，分數(shù)越高代表抑郁水平越嚴重；采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)[7]評估受試者的睡眠質(zhì)量，表內(nèi)共含有24個條目，包括5個他評條目與19個自評條目，采用4級評分法，分數(shù)越低代表睡眠質(zhì)量越好；采用疲勞量表(FS-14)[8]評估受試者疲勞程度，共有14個條目反映患者軀體與腦力疲勞程度，分數(shù)越高代表疲勞程度越嚴重，根據(jù)睡眠障礙判斷標準[9]，PSQI評分7分以上可判斷為睡眠障礙，對比兩組受試者發(fā)生睡眠障礙的概率。癲癇組發(fā)作類型參考國際抗癲癇聯(lián)盟分類標準[10]，主要分為全面性發(fā)作與部分性發(fā)作。全面性發(fā)作主要包括肌陣攣、失神、失張力的全面性強直陣攣發(fā)作。部分性發(fā)作包括單純與復(fù)雜部分性發(fā)作，單純部分性發(fā)作持續(xù)時間一般不超過1 min，意識保留，而復(fù)雜部分性發(fā)作可表現(xiàn)為癲癇發(fā)作伴不同程度的意識障礙。癲癇組服用的傳統(tǒng)抗癲癇藥物有氯乙琥胺、卡馬西平、苯巴比妥、撲癇酮、氯硝西泮和苯妥英鈉等，新型抗癲癇藥物有氯巴占、拉科酰胺、左乙拉西坦、氯己烯酸和普瑞巴林等。根據(jù)是否發(fā)生睡眠障礙又將癲癇組患者分為睡眠障礙組和無睡眠障礙組，并對比其基本資料包括性別、年齡、發(fā)病年齡和病程等，臨床資料包括BDI-Ⅱ評分、FS-14評分、病因、發(fā)作類型、頻率、用藥種數(shù)、用藥種類和腦電圖情況等，并對引起睡眠障礙的相關(guān)因素進行分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 癲癇組患者與對照組BDI-Ⅱ、PSQI、FS-14評分及睡眠障礙發(fā)生率比較

經(jīng)檢測比較，癲癇組患者BDI-Ⅱ評分、PSQI評分、FS-14評分、睡眠障礙發(fā)生率高于對照組(P<0.05)。結(jié)果詳見表1。

表1 癲癇組患者與對照組BDI-Ⅱ、PSQI、FS-14評分及睡眠障礙發(fā)生率比較例(%)]

2.2 癲癇組患者發(fā)生睡眠障礙的相關(guān)因素分析

結(jié)果顯示本研究中癲癇組患者發(fā)生睡眠障礙者29例(43%)，其中睡眠障礙組患者年齡、BDI-Ⅱ評分、FS-14評分、發(fā)作類型、發(fā)作頻率、用藥種數(shù)、用藥種類與無睡眠障礙組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果詳見表2。

表2 睡眠障礙組與無睡眠障礙組患者的睡眠相關(guān)因素分析

2.3 癲癇患者發(fā)生睡眠障礙的多因素分析

將單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義數(shù)據(jù)納入多因素分析，α入=0.05，α排除=0.10，以發(fā)生睡眠障礙為因變量(Y)，對以下因素為自變量(X)賦值：BDI-Ⅱ評分：<10分=0，≥10分=1；FS-14評分：<5分=0，≥5分=1；發(fā)作類型：部分發(fā)作=0，全面發(fā)作=1；發(fā)作頻率：<1次/月=0，≥1次/月=1；用藥種數(shù)：<2種=0，≥2種=1；用藥種類：新一代抗癲癇藥物=0，傳統(tǒng)抗癲癇藥物=1。結(jié)果顯示BDI-Ⅱ評分、發(fā)作類型、發(fā)作頻率、用藥種數(shù)及用藥種類是引起睡眠障礙的相關(guān)因素(P<0.05)。結(jié)果詳見表3。

表3 癲癇患者發(fā)生睡眠障礙的多因素分析

3 討論

已有研究證實，癲癇患者無論是在發(fā)作期還是發(fā)作間期，其睡眠品質(zhì)均有不同程度的降低[11]。與未發(fā)生睡眠障礙的患者相比，出現(xiàn)睡眠障礙的癲癇患者生活品質(zhì)明顯降低[12]。

據(jù)相關(guān)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，癲癇患者睡眠障礙發(fā)生率高達28%～56%[13]。本研究中癲癇組患者BDI-Ⅱ評分、PSQI評分均高于對照組，F(xiàn)S-14評分、睡眠障礙發(fā)生率均高于對照組，說明癲癇組患者睡眠品質(zhì)低于正常人，抑郁感與疲勞感高于正常人，與沈業(yè)茹等[14]的研究結(jié)果一致。考慮原因為癲癇患者的睡眠中樞如下丘腦、腦干、大腦皮質(zhì)等電活動，以及上述神經(jīng)結(jié)構(gòu)分泌的神經(jīng)遞質(zhì)與神經(jīng)肽如5-羥色胺、乙酰膽堿、兒茶酚胺、內(nèi)啡肽等功能存在異常，導(dǎo)致患者出現(xiàn)睡眠破碎性增加、睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，進而出現(xiàn)睡眠障礙。

但目前尚未完全明確癲癇患者睡眠品質(zhì)的影響因素。以往有研究認為發(fā)作類型對癲癇患者睡眠品質(zhì)存在一定的影響[15]。本研究中睡眠障礙組患者年齡、BDI-Ⅱ評分、FS-14評分、發(fā)作類型與頻率、用藥種數(shù)、用藥種類與無睡眠障礙組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，多因素分析結(jié)果顯示BDI-Ⅱ評分、發(fā)作類型、發(fā)作頻率、用藥種數(shù)、用藥種類是發(fā)生睡眠障礙的影響因素，以上結(jié)論與吳小容[16]的研究結(jié)果一致?？紤]以上因素對睡眠品質(zhì)的影響原因主要有以下方面：①癲癇發(fā)作頻繁且發(fā)作類型為全面性發(fā)作患者，腦部異常放電更多，導(dǎo)致睡眠相轉(zhuǎn)換與覺醒次數(shù)增加，NREM期中S1期增加，睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，睡眠具有不穩(wěn)定性；②使用傳統(tǒng)抗癲癇藥物的患者出現(xiàn)睡眠障礙的比例更高，考慮原因為乙琥胺、氯硝西泮、苯巴比妥等藥物對癲癇患者的睡眠結(jié)構(gòu)影響較大，新型抗癲癇藥物中非氨脂、左乙拉西坦等藥物已被證實不對患者睡眠造成影響，噻加賓等可改善睡眠品質(zhì)[17-18]；治療癲癇一般遵守單一用藥原則，每種藥物對睡眠結(jié)構(gòu)影響不同，兩種以上藥物聯(lián)合使用不當可能會誘發(fā)拮抗作用，影響藥物代謝，降低藥物效果，甚至導(dǎo)致神經(jīng)毒性，降低患者睡眠品質(zhì)，加重睡眠障礙[19]。此外，本研究發(fā)現(xiàn)，用藥種類和用藥種數(shù)是癲癇患者發(fā)生睡眠障礙的影響因素之一，臨床中應(yīng)根據(jù)個體差異合理調(diào)整使用的藥物，改善患者睡眠障礙，從而提高臨床療效。

綜上所述，癲癇患者出現(xiàn)睡眠障礙的因素包括抑郁程度、癲癇發(fā)作類型、發(fā)作頻率、用藥種類和用藥種數(shù)等，臨床可根據(jù)是否合并睡眠障礙對不同患者采取不同的治療方案，合理使用藥物，緩解睡眠障礙，從而提高癲癇患者的生活品質(zhì)。