徐玫，孫娟，李傳紅

（天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，天津 300120）

銀屑?。≒soriasis）是一種由環(huán)境因素刺激、多基因遺傳控制、免疫介導的皮膚病。銀屑病的發(fā)病率在世界各地差異很大，與種族、地理位置、環(huán)境等因素有關。歐美研究顯示，銀屑病患病率為1%～3%，而我國銀屑病的患病率較低，約為0.47%[1]。尋常型銀屑病是銀屑病中最為常見的類型，占97.06%[2]。病程可長達數(shù)年或數(shù)十年，其中部分患者伴有顯著瘙癢，繼發(fā)抓痕、血痂、皮損增加、繼發(fā)感染。期間病情反復發(fā)作，且病變部位多在面部或四肢暴露處，給患者身體造成傷害的同時，更為患者帶來心理壓力，以及社交活動影響，嚴重影響了患者的生活質(zhì)量、睡眠質(zhì)量。本研究采用黃連膏封包療法聯(lián)合淀粉全身浸浴，緩解尋常型銀屑病患者瘙癢癥狀受到良好效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2017年10月—2018年9月皮膚科住院治療的尋常型銀屑病患者共60例，男45例，女15例，隨機分為對照組和觀察組各30例。對照組男 21例，女 9例，平均年齡（42.87±15.23）歲，平均病程（9.90±5.28）年，瘙癢程度視覺模擬評分（VAS）平均評分 5.28±0.96；觀察組男 24例，女 6例，平均年齡（46.40±14.05）歲，平均病程（9.80±6.67）年，VAS 平均評分 5.16±0.82。2 組患者在性別、年齡、病程及瘙癢情況等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。所有患者均簽署知情同意書，且本研究通過天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院倫理委員會批準并同意。

納入標準：參照《臨床診療指南-皮膚病與性病分冊》及《尋常型銀屑病（白疕）中醫(yī)藥臨床循證實踐指南》診斷標準，血熱證患者，意識清楚、知情同意參加研究的患者。

排除標準：①膿皰型、紅皮病型、關節(jié)病型銀屑病以及特殊部位銀屑病（包括顏面、頭皮、指甲、皺折、龜頭等部位）；②近1個月局部外用皮質(zhì)類固醇激素及免疫抑制劑者；③伴有感染、分娩、外傷、妊娠等應激狀態(tài)者；④伴有嚴重心、腦血管、肝、腎系統(tǒng)疾病及精神病、惡性腫瘤晚期、艾滋病患者；⑤局部皮損處有破潰、糜爛者；⑥對本研究所用藥物過敏者。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)治療：口服西替利嗪、雷公藤多苷、阿維A等；靜脈注射：喜炎平注射液、復方甘草酸苷注射液。觀察組在對照組的基礎上給予黃連膏封包配合淀粉全身浸浴治療，14 d為1個療程。

1.2.1 黃連膏封包 ①黃連膏封包方法：用黃連粉250 g、蜂蠟 250 g和麻油 800 g，文火熬制 30 min，待冷卻后將黃連膏均勻涂抹于皮疹處，涂抹劑量約5 g黃連膏（約1個指尖單位）于10 cm2皮損面積，涂藥面積不要大于皮損面積，邊揉邊擦，輕柔按摩3～5min，涂藥厚度為觸之有藥膏，能透出一定膚色為宜。涂藥后以醫(yī)用塑料薄膜進行包裹，松緊度以患者感到舒適為宜，1～3 h后撤下，撤除醫(yī)用塑料薄膜，并用紗布清除殘余藥膏，1次/d。②封包護理方法：封包前應評估患者皮疹情況及有無藥物過敏史，操作前用生理鹽水棉球清潔患處皮膚，封包后應及時詢問患者有無不適感覺，留藥過程中每10～20 min巡視患者，觀察封包部位有無紅腫、瘙癢等過敏反應及局部血運情況，并告知患者如出現(xiàn)蒼白、紅斑、水皰、癢痛或破潰等癥狀時，應告知護理人員停止治療并遵醫(yī)囑給予相應的處理。封包時間視皮疹情況而定，皮疹面積較大、肥厚浸潤者應延長封包時間，但最長不能超過3 h。

1.2.2 淀粉全身浸浴 ①淀粉浴操作方法：清潔木質(zhì)浴桶，外套一次性浴罩，將醫(yī)用淀粉500～1 000 g充分溶解，置于240 L溫水中，（調(diào)好淀粉后水的顏色一般就是牛奶的顏色），水溫控制在38℃～41℃，水位至患者坐浴時腰水平（如未達到該要求，可以按照比例適當調(diào)整總量），浸浴時間20 min，皮疹面積較大、肥厚的患者可以適當延長浸泡時間，但最長不宜超過40 min，隔日1次，浴后勿用清水沖凈皮膚，干燥柔軟毛巾輕柔擦干即可，外涂潤膚霜。②淀粉浸浴護理方法：淀粉浸浴前應評估患者對溫熱刺激的耐受程度，淀粉浸浴期間安排專人輔助，及時詢問患者水溫是否合適，了解患者有無不適。浸浴過程中注意保護好皮膚，不要用力搓洗或抓撓患處，防止刺激平復引起皮膚感染，加重病情。同時，浴室借助空調(diào)、排風設施、溫濕度計等措施，保持室溫22℃左右，濕度60%左右，水溫38℃～41℃。如老年患者體力難支，建議浸浴10 min即可。

1.3 療效評價及標準

1.3.1 患者VAS評分 利用VAS對皮膚瘙癢的程度進行評估，0～10分表示瘙癢程度的進行性加重。

1.3.2 睡眠質(zhì)量 患者匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評分：評分項目包括睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物使用及日間功能障礙7項指標，每項評分0～3分，總分范圍為0～21，得分越高表示睡眠質(zhì)量越差呈負相關。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 26.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用頻數(shù)、百分比進行統(tǒng)計描述，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用均數(shù)±標準差或中位數(shù)、四分位間距進行統(tǒng)計描述，符合正態(tài)分布組間比較采用方差分析，若不符合正態(tài)分布則采用秩和檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者瘙癢程度VAS比較 觀察組經(jīng)過治療后其瘙癢程度VAS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01），見表 1。

表1 2組患者瘙癢等級評分比較 （分，±s）

表1 2組患者瘙癢等級評分比較 （分，±s）

注：Z=60.049，P＜0.01。

組別 n VAS評分觀察組 30 1.26±0.64對照組 30 3.58±0.83

2.2 2組患者睡眠質(zhì)量指數(shù)評分比較 觀察組患者經(jīng)過治療后其睡眠質(zhì)量評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 2組患者睡眠質(zhì)量評分比較 （分，±s）

表2 2組患者睡眠質(zhì)量評分比較 （分，±s）

組別 n 睡眠質(zhì)量 入睡時間 睡眠時間 睡眠效率 睡眠障礙 睡眠藥物 日間功能障礙觀察組 30 0.87±0.13 0.95±0.15 1.08±0.13 0.75±0.15 0.80±0.22 0.79±0.21 0.84±0.23對照組 30 1.45±0.14 1.38±0.17 1.47±0.19 1.15±0.16 1.05±0.27 1.53±0.34 1.43±0.26 t 18.758 9.587 8.387 9.357 4.124 8.215 9.215 P<0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

3 討論

淀粉浸浴有鎮(zhèn)靜、止癢、收斂作用[3]。原因分析一方面緩解干燥皮膚有潤滑作用，淀粉浸浴后毛細血管擴張，能夠改善微循環(huán)，皮脂腺汗腺的分泌功能得以提高，同時可以補充皮膚水分，使皮膚保持濕潤狀態(tài)，增加角質(zhì)層的水合作用和皮膚濕度，利于潤膚霜及黃連膏的吸收。另一方面其能吸收部分肥厚的鱗屑使皮膚更加光滑，較比涂藥去除皮屑效果明顯，為后期封包治療做好皮膚準備工作，利于藥物吸收。

黃連膏組成黃連粉、蜂蠟和麻油，組方依據(jù)為尋常型銀屑病核心病機為血分蘊熱，本方劑有清熱涼血解毒，潤膚祛風止癢之功效，有潤膚止癢的作用，緩解瘙癢效果明顯。黃連大苦大寒，味苦藥可燥濕，性寒可勝熱，又因苦先入心，清解血分之熱，宜用于血熱、濕熱之癥，制為軟膏外敷，可治皮膚濕瘡。黃連現(xiàn)代藥理研究表明，其有抗炎、免疫調(diào)節(jié)、解熱、抗氧化、和抗?jié)冏饔?。蜂蠟味甘、淡，性平，無毒，歸脾、胃、大腸經(jīng)，有益氣養(yǎng)血，祛風潤燥、和血解毒之功。蜂蠟現(xiàn)代藥理研究表明，其有抗皮膚炎性反應、抗?jié)?、抗脂質(zhì)過氧化，采用蜂蠟取其滋潤肌膚、抑菌和賦型的作用。輔以麻油，綜合制為外用軟膏，達到潤膚止癢明顯效果。

局部封包治療，采用不透水薄膜對涂藥皮損處進行封閉式包裹治療。近些年很多研究表明，局部封包可提高藥物經(jīng)皮吸收，增強藥物臨床效果。其機制是通過消弱表皮屏障功能，增加角質(zhì)層水合度，適度提高皮膚溫度等方式，增加血液循環(huán)促進了藥物經(jīng)皮吸收，達到增加藥物臨床療效作用[4]，尤其在肥厚性銀屑病中，皮膚表皮增厚，皮膚屏障功能增強，影響外用藥物療效，因此封包技術尤為適用。局部封包可以使外敷藥物處皮膚構(gòu)成相對封閉的水合微系統(tǒng)，防止藥物揮發(fā)，延長藥物作用時間，從而提高藥物穿透量。與此同時，還可防止藥物被意外擦去或洗掉，增加藥物的實際穿透量。

研究發(fā)現(xiàn)，由于皮膚受周圍環(huán)境的溫度、皮質(zhì)類固醇水平、細胞內(nèi)環(huán)磷腺苷水平晝夜節(jié)律的影響，加之夜間水分易經(jīng)表皮流失，患者的瘙癢常于夜間加重，使其難以入睡，嚴重影響患者睡眠質(zhì)量[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組使用黃連膏封包配合淀粉浸浴干預治療后，其PSQI總分及睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物使用及日間功能障礙7個維度得分優(yōu)于對照組，說明該療法在緩解患者瘙癢癥狀同時，間接改善患者睡眠質(zhì)量發(fā)揮作用。

黃連膏封包配合淀粉浸浴治療，采用不透水薄膜對涂藥皮損處進行封閉式包裹治療，因使用材料導致局限于春秋冬3個季節(jié)應用，夏季應用效果不佳，可能因氣候濕熱有關。因此進一步改良封包材料即為下一階段探索目標。