胡雪影，張玲，李垚，陳櫻瑋，趙娟娟

宿州市疾病預(yù)防控制中心，安徽 宿州 234000

新型冠狀病毒肺炎(以下簡(jiǎn)稱(chēng)新冠肺炎)是由新型冠狀病毒感染引起的急性呼吸道傳染病,臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱、干咳、乏力等癥狀，后期可加速進(jìn)展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克、出凝血功能障礙等多器官衰竭[1]。新型冠狀病毒屬于β冠狀病毒，主要經(jīng)呼吸道飛沫傳播和接觸傳播，在一定條件下也存在經(jīng)氣溶膠傳播的可能，另外也有報(bào)道認(rèn)為該病毒存在糞-口傳播的可能[2-3]。目前，實(shí)時(shí)熒光RT-PCR檢測(cè)病毒核酸仍是臨床確診的金標(biāo)準(zhǔn)[4]。2020年1月24日,宿州市報(bào)告了該市首例新冠肺炎病例，為了解新冠肺炎不同防控階段核酸檢測(cè)結(jié)果的差異，本文對(duì)宿州市新冠肺炎流行情況及其核酸檢測(cè)情況進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1樣本來(lái)源 2020年1月22日—2月29日，采集有湖北省旅居史人員、宿州市新冠肺炎各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)熱門(mén)診留觀患者以及新冠肺炎確診病例和疑似病例密切接觸者的咽拭子和痰液。各類(lèi)樣本由縣(區(qū))疾病預(yù)防控制中心按照實(shí)驗(yàn)室生物安全相關(guān)要求運(yùn)送至宿州市疾病預(yù)防控制中心實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢測(cè)。

1.2資料來(lái)源 病例個(gè)案信息來(lái)自中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)，新冠病毒核酸檢測(cè)數(shù)據(jù)來(lái)自宿州市疾病預(yù)防控制中心實(shí)驗(yàn)室。

1.3防控階段 根據(jù)病例的流行病學(xué)特征以及采取的防控措施，宿州市新冠肺炎疫情大致分為四個(gè)階段：第一階段是2020年1月22日—28日，以輸入性病例及其家庭內(nèi)密切接觸者感染為主，該階段檢測(cè)對(duì)象主要是有癥狀的湖北省旅居史人群及密切接觸者；第二階段是2020年1月29日—2月7日，轄區(qū)出現(xiàn)病例所在家庭內(nèi)、外的密切接觸者聚集性感染，該階段檢測(cè)對(duì)象主要包括有湖北省旅居史人員、密切接觸者和部分發(fā)熱門(mén)診留觀人員等重點(diǎn)人群；第三階段是2020年2月8日—16日，病例主要是有湖北省旅居史人員及其密切接觸者，此階段主要采取擴(kuò)大人群檢測(cè)策略；第四階段是2020年2月17日—29日，除1例湖北省武漢市輸入性病例外，無(wú)新增本地確診病例，此階段繼續(xù)采取擴(kuò)大人群篩查策略。

1.4檢測(cè)方法 采用實(shí)時(shí)熒光RT-PCR技術(shù)檢測(cè)樣本中的新冠病毒核酸。按照新型冠狀病毒感染的肺炎實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)技術(shù)指南(第二版)[5]推薦，選用針對(duì)新型冠狀病毒的開(kāi)放讀碼框、核殼蛋白基因區(qū)域的引物和探針。嚴(yán)格按照核酸檢測(cè)試劑盒的說(shuō)明書(shū)進(jìn)行操作和結(jié)果判讀。

1.5主要試劑與儀器 采用上海伯杰BG-Flex-48核酸提取儀和臺(tái)灣圓點(diǎn)全自動(dòng)核酸提取儀進(jìn)行核酸提取。采用ABI公司7500 PCR儀及賽默飛Q7 PCR儀進(jìn)行產(chǎn)物擴(kuò)增分析。新冠病毒核酸檢測(cè)試劑盒購(gòu)自上海捷諾及伯杰生物醫(yī)療科技有限公司，所有檢測(cè)試劑均在有效期內(nèi)使用。

1.6統(tǒng)計(jì)分析 使用Excel 2010錄入數(shù)據(jù)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，描述不同防控階段、不同檢測(cè)人群、不同類(lèi)型樣本的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果。

2 結(jié) 果

2.1一般情況 2020年1月22日—2月29日，共檢測(cè)704人，檢出新冠病毒核酸陽(yáng)性者46例，陽(yáng)性檢出率為6.53%(46/704)；累計(jì)采集1 182份樣本，新冠病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性樣本59份，樣本陽(yáng)性檢出率4.99%(59/1 182)，其中咽拭子樣本檢測(cè)陽(yáng)性率為4.46%(45/1 010)，痰液樣本檢測(cè)陽(yáng)性率為8.14%(14/172)。46例新冠病毒核酸陽(yáng)性者(以下統(tǒng)稱(chēng)為感染者)中，確診病例41例，無(wú)癥狀感染者5例；湖北輸入性感染者27例，本地感染者19例；男性25例，女性21例，男女性別比為1.19∶1；平均年齡(37.52±15.22)歲，其中最大67歲，最小9歲。

2.2新冠病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性病例數(shù)時(shí)間分布 宿州市從2020年1月24日首次檢出新冠病毒核酸陽(yáng)性樣本開(kāi)始，1月26日、1月31日及2月10日出現(xiàn)病例高峰，之后除了2月24日一例輸入性病例檢測(cè)陽(yáng)性之外，未再檢出陽(yáng)性樣本。見(jiàn)圖1。

2.3不同防控階段新冠病毒核酸檢測(cè)情況 宿州市自開(kāi)展新冠病毒核酸檢測(cè)以來(lái)，新冠病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性率最高的階段是在第一階段(14.81%,12/81)，其次是第二階段(6.17%,24/389)和第三階段(5.71%,22/385)，最低的是第四階段(0.31%,1/327)。見(jiàn)表1。

表1 宿州市不同防控階段新冠病毒核酸檢測(cè)情況

2.4不同重點(diǎn)人群新冠病毒核酸檢測(cè)情況 有湖北省旅居史人員共檢測(cè)306份樣本，核酸檢測(cè)陽(yáng)性率為10.13%；密切接觸者共檢測(cè)727份樣本，核酸檢測(cè)陽(yáng)性率為3.85%；本地發(fā)熱門(mén)診留觀患者的149份樣本中均未檢出新冠病毒核酸陽(yáng)性。見(jiàn)表2。

表2 宿州市不同防控階段重點(diǎn)人群新冠病毒核酸檢測(cè)情況

2.5感染者檢出次數(shù)及樣本類(lèi)型 46例感染者中，82.61%(38/46)的感染者在首次采樣檢測(cè)中檢出新冠病毒核酸陽(yáng)性，10.87%(5/46)的感染者在第二次采樣檢測(cè)中檢出陽(yáng)性，有6.52%(3/46)的感染者經(jīng)過(guò)3～4次采樣檢出陽(yáng)性；37例感染者咽拭子樣本核酸檢測(cè)陽(yáng)性，9例感染者痰液樣本核酸檢測(cè)陽(yáng)性。

3 討 論

從宿州市疫情不同防控階段檢測(cè)結(jié)果來(lái)看，新冠病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性率最高的是第一階段，樣本陽(yáng)性檢出率達(dá)14.81%，該階段有癥狀的有湖北省旅居史人員和密切接觸者樣本陽(yáng)性檢出率分別達(dá)到16.32%和16.00%，原因一方面是春節(jié)前湖北返宿、來(lái)宿人員增加并陸續(xù)發(fā)病，另一方面是密切接觸者居家隔離、自我管控不到位，導(dǎo)致部分密切接觸者在居家隔離的過(guò)程中出現(xiàn)再傳播，因此該階段感染的密切接觸者主要是家庭內(nèi)成員。其次是第二階段，核酸陽(yáng)性率達(dá)6.17%，檢測(cè)對(duì)象主要包括有湖北省旅居史人員、密切接觸者和部分發(fā)熱門(mén)診留觀人員等重點(diǎn)人群，樣本陽(yáng)性檢出率較第一階段有所下降。該階段對(duì)重點(diǎn)人群落實(shí)集中隔離措施，盡管出現(xiàn)了本地家庭內(nèi)、外傳播的病例，但最大程度降低了再傳播的風(fēng)險(xiǎn)。疫情防控第三階段核酸陽(yáng)性率達(dá)5.71%，此階段主要采取擴(kuò)大檢測(cè)范圍的策略，把所有可能有感染風(fēng)險(xiǎn)的人群均納入檢測(cè)范圍，切實(shí)做到“早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早診斷、早治療”；尤其把“湖北武漢等疫情較重地區(qū)來(lái)宿正在居家觀察但未滿8天的人員”和“2月3日以來(lái)發(fā)熱就診病人凡有湖北武漢等重點(diǎn)地區(qū)旅居史的人員”納入擴(kuò)大檢測(cè)范圍后，有湖北省旅居史人群的樣本陽(yáng)性檢出率(14.52%)較第二階段(7.74%)有所上升，有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)，避免疫情擴(kuò)散。疫情第四階段基于前期對(duì)各類(lèi)重點(diǎn)人群的擴(kuò)大檢測(cè)、限制人員流動(dòng)、關(guān)停部分公共場(chǎng)所、加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)等措施的落實(shí)，除2月24日有1例武漢返宿的輸入性病例外，未再檢出陽(yáng)性，提示宿州市在疫情不同發(fā)展階段，及時(shí)調(diào)整核酸檢測(cè)策略并制定針對(duì)性防控措施是科學(xué)有效的。

從不同人群樣本的新冠病毒核酸檢測(cè)情況來(lái)看，有湖北省旅居史人員樣本陽(yáng)性檢出率最高，其次是密切接觸者，而本地發(fā)熱門(mén)診留觀患者的樣本中未檢出新冠病毒核酸，提示宿州市新冠患者主要以有湖北尤其武漢旅居史的人員及其密切接觸者為主。另外，有6.52%(3/46)的感染者經(jīng)過(guò)3～4次采樣才檢出陽(yáng)性，這些感染者臨床癥狀不典型，但均有確切的湖北武漢旅居史等流行病學(xué)史，針對(duì)這類(lèi)人群，宿州市在國(guó)家方案要求至少間隔24 h再次進(jìn)行1次檢測(cè)的基礎(chǔ)上，增加采樣檢測(cè)次數(shù)，提高檢出率。國(guó)內(nèi)也曾報(bào)道經(jīng)7次核酸檢測(cè)才檢出陽(yáng)性的病例[6]，原因可能主要與感染者機(jī)體內(nèi)的病毒載量相關(guān)，潛伏期病毒載量低，檢測(cè)假陰性高，多數(shù)病例需要多次檢測(cè)才能檢出陽(yáng)性[7-8]；也可能與標(biāo)本采集、核酸提取過(guò)程、試劑盒保存和運(yùn)輸?shù)拳h(huán)節(jié)有關(guān)[9]，實(shí)驗(yàn)室診斷只能作為新冠病毒檢測(cè)的重要手段之一，不能孤立地?fù)?jù)此進(jìn)行感染的排查[10]。因此，對(duì)于有流行病學(xué)史的人員，即便臨床癥狀不典型，也不能放松警惕，可增加采樣次數(shù)或增加檢測(cè)樣本類(lèi)型。

宿州市在新冠肺炎疫情不同防控階段采取了不同的核酸檢測(cè)策略，新冠病毒核酸陽(yáng)性檢出率也明顯不同。在疫情發(fā)展的初始階段檢測(cè)的主要是有癥狀的重點(diǎn)人群，隨著對(duì)新冠病毒和新冠肺炎疾病認(rèn)識(shí)的不斷深入,擴(kuò)大檢測(cè)范圍覆蓋到各類(lèi)有感染風(fēng)險(xiǎn)的人群。雖然新冠病毒核酸陽(yáng)性檢出率呈逐步下降趨勢(shì)，但宿州市把有潛在傳播風(fēng)險(xiǎn)的人群均納入管控范圍中，實(shí)施集中隔離醫(yī)學(xué)觀察，最大限度降低疾病傳播的風(fēng)險(xiǎn)，有效控制了疫情。