胡宇婷，鄒平鴻，袁敏

1.九江市濂溪區(qū)疾病預(yù)防控制中心，江西 九江 332005； 2.江西省寄生蟲病防治研究所

血吸蟲病是一種嚴(yán)重危害人群身體健康，影響經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)穩(wěn)定的傳染病[1]。九江市濂溪區(qū)是江西省九江市中心城區(qū)之一，2016年由廬山區(qū)更名為濂溪區(qū)。該區(qū)地處長江與鄱陽湖交匯處，長江岸線15 km，鄱陽湖岸線32 km，屬于湖沼型、山丘型血吸蟲病流行區(qū)。1953年濂溪區(qū)首次發(fā)現(xiàn)釘螺和血吸蟲病患者，經(jīng)過積極防治，于1995年實(shí)現(xiàn)血吸蟲病基本消滅(相當(dāng)于現(xiàn)行的傳播控制標(biāo)準(zhǔn))目標(biāo)，2018年達(dá)到血吸蟲病傳播阻斷標(biāo)準(zhǔn)。為了探討血吸蟲病疫情變化及鞏固防治成果，為血吸蟲病傳播阻斷地區(qū)防控策略的調(diào)整及下一步防治工作提供科學(xué)依據(jù)，本文回顧分析了九江市濂溪區(qū)2002—2019年血吸蟲病疫情動(dòng)態(tài)變化情況，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1資料收集 查閱九江市濂溪區(qū)史志，收集2002—2019年濂溪區(qū)血吸蟲病防治工作資料，包括血吸蟲病防治年報(bào)、釘螺調(diào)查數(shù)據(jù)庫等。

1.2方法 對不同年度人畜病情、螺情等指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。校正感染率(%)=(血清學(xué)陽性數(shù)/血清學(xué)檢查數(shù))×(病原學(xué)陽性數(shù)/病原學(xué)檢查數(shù))×100%；活螺密度(只/框)=活螺總數(shù)/查螺框數(shù)；釘螺感染率(%)=(感染釘螺數(shù)/活螺總數(shù))×100%。

1.3統(tǒng)計(jì)分析 采用Microsoft office 2013錄入數(shù)據(jù)，利用SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，人群感染率與牛存欄數(shù)、經(jīng)費(fèi)投入的相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1人群血吸蟲感染情況 2002—2019年，濂溪區(qū)累計(jì)開展人群血清學(xué)篩查45.11萬人·次，發(fā)現(xiàn)血清學(xué)陽性2.44萬人·次，其中累計(jì)發(fā)現(xiàn)糞檢陽性207人·次，人群校正感染率由0.43%降為0，整體呈波動(dòng)下降。2012—2019年連續(xù)8年未發(fā)現(xiàn)當(dāng)?shù)馗腥镜难x病病人。見表1。

表1 2002—2019年九江市濂溪區(qū)人群血吸蟲病檢查情況

2.2耕牛血吸蟲感染情況 2002—2019年，濂溪區(qū)流行村耕牛存欄數(shù)由2 723頭下降至7頭，累計(jì)開展耕牛血清學(xué)檢查 6 898頭·次，血檢陽性160頭·次；糞檢370頭·次，糞檢陽性91頭·次，校正感染率由最高的4.20%波動(dòng)下降至0，末次發(fā)現(xiàn)感染耕牛為2011年。見表2。

表2 2002—2019年九江市濂溪區(qū)耕牛血吸蟲病檢查情況

2.3釘螺分布與感染情況 2002—2015年濂溪區(qū)釘螺面積為302.59～406.87 hm2，2016年釘螺面積出現(xiàn)明顯上升，2017年以后實(shí)有釘螺面積保持在1 100.08 hm2，實(shí)有釘螺面積趨于穩(wěn)定。累計(jì)查螺面積19 256.53 hm2，活螺密度由2002年的2.11只/框波動(dòng)下降至2019年的0.10只/框；釘螺感染率2002—2009年波動(dòng)較大，2005年出現(xiàn)最高峰，為1.38%，2010年以后連續(xù)10年未查獲感染性釘螺。見表3。

表3 2002—2019年九江市濂溪區(qū)釘螺調(diào)查情況

2.4人群校正感染率和牛存欄數(shù)、衛(wèi)生血防經(jīng)費(fèi)投入相關(guān)分析 自2005年濂溪區(qū)獲得中央轉(zhuǎn)移支付項(xiàng)目支持以來，人群血吸蟲校正感染率總體均呈下降趨勢，人群校正感染率和牛存欄數(shù)存在共線性，Pearson相關(guān)分析顯示，人群校正感染率與耕牛存欄數(shù)成正相關(guān)(r=0.768，P<0.05)。

2005—2019年濂溪區(qū)衛(wèi)生血防經(jīng)費(fèi)投入累計(jì)2 850萬元，Pearson相關(guān)分析顯示，人群校正感染率與經(jīng)費(fèi)投入成負(fù)相關(guān)(r=-0.595，P<0.05)。

3 討 論

九江市濂溪區(qū)位于江西省北部，長江中下游南岸，東臨鄱陽湖，北望長江，全區(qū)歷史累計(jì)患者數(shù)15 981人，人群最高平均感染率達(dá)51%，歷史累計(jì)病牛數(shù)831頭。全區(qū)歷史有螺面積3 800 hm2，釘螺密度最高達(dá)245只/框，釘螺感染率達(dá)16.02%。經(jīng)過60余年的積極防治，濂溪區(qū)在2018年達(dá)到血吸蟲病傳播阻斷標(biāo)準(zhǔn)。截至2019年底，全區(qū)26個(gè)流行村，流行區(qū)人口數(shù)為5.23萬；當(dāng)年全區(qū)現(xiàn)存血吸蟲病患者33人，均為晚期血吸蟲患者；流行村耕牛存欄7頭，無陽性家畜；有螺村14個(gè)，有螺面積1 100.08 hm2，未查出感染性釘螺；全區(qū)血吸蟲病疫情已進(jìn)入歷史低位。

回顧2002—2019年疫情動(dòng)態(tài)，在人畜查治方面，2002—2004年濂溪區(qū)血吸蟲病防治工作無中央轉(zhuǎn)移支付項(xiàng)目支持，查治任務(wù)難以滿足疫情防控需求，病原學(xué)檢測人數(shù)遠(yuǎn)低于血檢陽性人數(shù)，查病結(jié)果難以全面反應(yīng)本地血吸蟲病流行狀態(tài)。自2005年起，隨著血防經(jīng)費(fèi)的增加，檢測人群的覆蓋面增加，配合血陽人群化療等政策，血吸蟲病疫情得到了有效控制，2012—2019年連續(xù)8年沒有發(fā)現(xiàn)當(dāng)?shù)馗腥镜难x病患者、病畜。在家畜監(jiān)測方面，自2013年實(shí)施淘汰耕牛推廣區(qū)項(xiàng)目后，疫區(qū)本地家畜存欄特別是牛的存欄已進(jìn)入歷史低位[2-3]，2010—2019年連續(xù)10年未發(fā)現(xiàn)糞檢陽性家畜，進(jìn)一步減少了草洲環(huán)境的傳染源負(fù)荷，對降低疫情風(fēng)險(xiǎn)起到了至關(guān)重要的作用[4-5]。在釘螺控制方面，2010—2019年連續(xù)10年沒有查獲感染性釘螺，螺情相對穩(wěn)定。但2016年在湖沼地區(qū)發(fā)現(xiàn)大面積釘螺復(fù)現(xiàn)，濂溪區(qū)有螺面積出現(xiàn)歷史峰值，一方面可能是由于濂溪區(qū)釘螺孳生環(huán)境未能徹底改變，釘螺控制成效不理想[6-7]；另一方面可能與國家開展釘螺普查，查螺面積擴(kuò)大有關(guān)。2017年因行政區(qū)劃調(diào)整，濂溪區(qū)部分有螺區(qū)域劃歸廬山市，導(dǎo)致當(dāng)年有螺面積及查螺面積大幅減少。目前，濂溪區(qū)現(xiàn)有釘螺孳生環(huán)境97.72%為湖沼型，2.28%為山丘型，分布于鄱陽湖區(qū)、長江江灘和少數(shù)山丘型環(huán)境中，釘螺孳生環(huán)境難以得到有效改變，江湖洲灘地區(qū)和部分山區(qū)傳染源控制難度大[8-9]，傳播風(fēng)險(xiǎn)依然存在。

自2012年以來，濂溪區(qū)連續(xù)8年未發(fā)現(xiàn)當(dāng)?shù)馗腥镜难x病病人、病畜、感染性釘螺，人群校正感染率和牛存欄數(shù)呈現(xiàn)正相關(guān)，表明湖沼型血吸蟲病流行區(qū)實(shí)施“封洲禁牧”措施控制血吸蟲病效果明顯，對阻斷血吸蟲病傳播和鞏固湖沼型流行區(qū)血防成果具有重要意義[10-11]。衛(wèi)生血防經(jīng)費(fèi)投入與人群校正感染率呈負(fù)相關(guān)，表明濂溪區(qū)血吸蟲病的有效控制與政府加大衛(wèi)生血防經(jīng)費(fèi)的投入有密切關(guān)系。

綜上所述，九江市濂溪區(qū)在實(shí)施“封洲禁牧”等一系列綜合防治措施后,控制血吸蟲病流行的成效顯著，在今后工作中需要進(jìn)一步強(qiáng)化傳染源控制和監(jiān)測措施，鞏固和擴(kuò)大防治成果，為血吸蟲病消除工作打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。中央轉(zhuǎn)移支付等相關(guān)項(xiàng)目對于血吸蟲病流行風(fēng)險(xiǎn)因素監(jiān)測至關(guān)重要，探索如何在有限的項(xiàng)目支撐條件下提升監(jiān)測效率對控制血吸蟲病疫情意義重大。同時(shí)，作為血吸蟲病邁向消除的“最后一公里”，綜合治理措施不容缺席，尤其在家畜監(jiān)測、有螺環(huán)境改造等方面，綜合治理措施的實(shí)施及其效果亟待提高[12]。

志謝感謝江西省寄生蟲病防治研究所林丹丹老師、中國疾病預(yù)防控制中心寄生蟲病預(yù)防控制所呂山老師對本文的指導(dǎo)