崔棟，肖娜，鐘冠南，楊曉華，顧嘉穎，洪文騰

深圳市鹽田區(qū)疾病預(yù)防控制中心，廣東 深圳 518000

流行性感冒(以下簡稱流感)是一種危害嚴(yán)重的急性呼吸道傳染病，由流感病毒感染引起，流感病毒傳播速度快，且容易發(fā)生變異。流感季節(jié)性流行和周期性大流行在世界范圍內(nèi)嚴(yán)重威脅著人類健康，全球每年約有5%～10%的人感染流感，其中約有29萬～65萬人因流感死亡[1]。在我國，年齡大于65歲和小于5歲的人群流感疾病負(fù)擔(dān)較重[2]。為掌握深圳市鹽田區(qū)流感流行水平和流行動(dòng)態(tài)，本研究對(duì)2016—2020年深圳市鹽田區(qū)哨點(diǎn)醫(yī)院流感樣病例(influenza like illness，ILI)監(jiān)測結(jié)果以及轄區(qū)內(nèi)流感暴發(fā)疫情數(shù)據(jù)進(jìn)行流行病學(xué)分析。

1 材料與方法

1．1研究對(duì)象 ILI定義為腋下體溫≥38℃，伴咳嗽或咽痛之一，缺乏其他實(shí)驗(yàn)室確定診斷依據(jù)的病例。流感暴發(fā)疫情定義為 1 周內(nèi)在同一學(xué)校、幼托機(jī)構(gòu)或其他集體單位發(fā)生 5 例及以上流感樣病例。

1．2監(jiān)測方法

1．2．1ILI監(jiān)測 根據(jù)各年度《深圳市流感監(jiān)測方案》(以下簡稱《方案》)要求，以深圳市鹽田區(qū)人民醫(yī)院作為鹽田區(qū)監(jiān)測哨點(diǎn)，收集ILI相關(guān)數(shù)據(jù)。哨點(diǎn)醫(yī)院每周采集 5～10 份ILI咽拭子標(biāo)本，4 ℃保存并于48 h內(nèi)送至鹽田區(qū)疾病預(yù)防控制中心流感網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室開展病原學(xué)檢測。

1．2．2ILI暴發(fā)疫情監(jiān)測 按照《方案》要求，深圳市流感樣病例暴發(fā)疫情實(shí)行屬地管理，深圳市鹽田區(qū)疾病預(yù)防控制中心負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)疫情的調(diào)查處理、病毒核酸檢測以及病毒分離培養(yǎng)。

1．3病原學(xué)檢測 按照國家流感中心實(shí)驗(yàn)室檢測方法和有關(guān)規(guī)范，對(duì)ILI咽拭子標(biāo)本進(jìn)行實(shí)時(shí)熒光定量PCR病毒核酸檢測和犬腎傳代細(xì)胞(MDCK細(xì)胞)培養(yǎng)。

1．4儀器與試劑 ABI7500 PCR儀購自美國ABI公司；核酸提取試劑盒購置于美國羅氏公司，流感病毒核酸檢測及分型試劑盒購自江蘇碩世生物科技有限公司。

1．5統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS 22．0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2．1ILI監(jiān)測情況

2．1．1一般情況 2016—2020年深圳市鹽田區(qū)哨點(diǎn)醫(yī)院共報(bào)告ILI 1 563例，其中男性 898 例，占比57．47%；女性665例，占比 42．53%。不同年齡組人群中，0～15歲青少年報(bào)告ILI數(shù)最多，為1 052例，占67．31%，見表1。

表1 2016—2020年深圳市鹽田區(qū)哨點(diǎn)醫(yī)院ILI年齡分布

2．1．2病原學(xué)檢出情況 2016—2020年共采集ILI樣本1 563份，檢出陽性樣本302份，總陽性率為19．32%。2016—2020年，ILI樣本陽性率分別為23．79%、21．39%、16．23%、31．11%和2．42%，各年度陽性率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=87．829，P<0．05)。2016年主要流行病毒株為甲型H1N1和B型Victoria系，除11月外其他月份均有檢測到流感病毒；2017年為甲型H1N1和A(H3N2)，偶有B型Victoria系和B型Yamagata系檢出，除11月外其他月份均有檢測到流感病毒；2018年為甲型H1N1和B型Victoria系，偶有B型Yamagata系和A(H3N2)檢出，除9月和10月外其他月份均有檢測到流感病毒；2019年為甲型H1N1、A(H3N2)和B型Victoria系，僅1—8月檢測到流感病毒；2020年僅1月份有A(H3N2)檢出，其余月份未檢測到流感病毒。見表2、圖1。

圖1 2016—2020年深圳市鹽田區(qū)哨點(diǎn)醫(yī)院流感病毒亞型時(shí)間分布

表2 2016—2020年深圳市鹽田區(qū)哨點(diǎn)醫(yī)院流感病毒分離情況

2．2暴發(fā)疫情監(jiān)測情況 2016—2020年深圳市鹽田區(qū)共報(bào)告ILI暴發(fā)疫情82起，采集標(biāo)本451份，核酸檢測陽性314份，陽性率為69．62%。2016年由甲型H1N1和B型Victoria系引起；2017年上半年以A(H3N2)為主，11和12月由B型Victoria系和B型Yamagata系引起；2018年上半年以B型Victoria系和B型Yamagata系為主，12月以甲型H1N1和A(H3N2)為主；2019年全年以A(H3N2)和B型Victoria系為主，偶有甲型H1N1疫情發(fā)生；2020全年僅1月份發(fā)生1起A(H3N2)疫情，其余月份未有流感疫情發(fā)生，見表3、圖2。暴發(fā)性疫情全部發(fā)生在學(xué)校，以小學(xué)為主，中學(xué)次之。

圖2 2016—2020年深圳市鹽田區(qū)流感暴發(fā)疫情 流感病毒亞型時(shí)間分布

表3 2016—2020年深圳市鹽田區(qū)流感暴發(fā)疫情病原學(xué)檢測結(jié)果

3 討 論

監(jiān)測結(jié)果顯示，鹽田區(qū)流感樣病例男女性別比例為1．36∶1，略高于深圳市大鵬新區(qū)[3]，與深圳市龍華區(qū)[4]和福州市[5]接近。從年齡分布來看，年齡段集中在0～15歲，以兒童和學(xué)生為主，與深圳市龍華區(qū)[4]相似，不同于深圳市大鵬新區(qū)[3]。其中，0～5 歲組人群占比31．67%，此年齡組為學(xué)齡前兒童，未接種流感疫苗，體內(nèi)缺乏相應(yīng)抗體，容易出現(xiàn)流感流行；6～15 歲組人群占比35．64%，此年齡段人群主要為在校學(xué)生，處于學(xué)習(xí)階段,長期處于教學(xué)環(huán)境中，教室一般為封閉或半封閉環(huán)境，人群容易聚集，人與人之間的互相傳播易于實(shí)現(xiàn)。因此，需進(jìn)一步重視和加強(qiáng)對(duì)學(xué)校流感的監(jiān)測和防控[6-7]。

2016—2020年鹽田區(qū)流感樣病例核酸總陽性率為 19．32%，各年陽性率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2020年陽性率最低，僅為2．42%，這主要與新冠肺炎疫情期間全國采取的佩戴口罩、保持社交距離、減少出入密集公共場所等防控措施有關(guān)，該措施可有效減少包括流感在內(nèi)的呼吸道傳染病的傳播。深圳市鹽田區(qū)流感流行高峰在12月至次年7月份。2016—2020年深圳市鹽田區(qū)不同年度流感優(yōu)勢毒株型別均不相同，優(yōu)勢株呈交替流行。交替流行的原因與人群免疫水平的保護(hù)周期、流感病毒發(fā)生抗原轉(zhuǎn)變和抗原漂移以及不同型別間無交叉免疫等因素有關(guān)。因此，可根據(jù)流感型別的交替流行特征預(yù)測下一年度的優(yōu)勢毒株，為本區(qū)流感防控策略及疫苗接種提供依據(jù)[8]。

流感暴發(fā)疫情結(jié)果顯示，暴發(fā)疫情流行高峰與哨點(diǎn)監(jiān)測結(jié)果一致，且病原學(xué)檢測結(jié)果與哨點(diǎn)監(jiān)測優(yōu)勢毒株相同，與深圳市[9-10]、廣州市[11]、中山市[12]暴發(fā)疫情流行高峰一致。暴發(fā)疫情全部發(fā)生在學(xué)校，以小學(xué)為主，中學(xué)次之。可能與教室通風(fēng)不良、學(xué)生聚集、疫苗接種率低、小學(xué)生免疫力低等因素有關(guān)。提示學(xué)校是流感防控的重點(diǎn)場所，應(yīng)加強(qiáng)流感防控知識(shí)的宣傳教育，提高學(xué)生健康素養(yǎng)，在流感流行季節(jié)前，提高學(xué)生流感疫苗接種率，快速有效建立群體免疫，減少鹽田區(qū)流感暴發(fā)疫情的發(fā)生[13]。

對(duì)流感病毒免疫水平的高低是決定流感能否引起流行的主要因素。當(dāng)前接種流感疫苗是防治流感最為有效的措施，應(yīng)在流感流行高發(fā)期前對(duì)易感人群進(jìn)行疫苗接種，以提高機(jī)體免疫力[14]。另外，提高全民健康素養(yǎng)，避免人群密集接觸，流行季節(jié)做好衛(wèi)生防護(hù)，尤其是全民科學(xué)規(guī)范佩戴口罩，可以有效降低流感傳播風(fēng)險(xiǎn)。