尹麗萍 萬 夢 王曉華 王繼年 楊 嬌 童冬雪 袁明麗 何成森

甲狀腺結(jié)節(jié)(thyroid nodules,TN)是指甲狀腺內(nèi)的一個(gè)或多個(gè)經(jīng)影像學(xué)檢查證實(shí)的組織結(jié)構(gòu)異常的團(tuán)塊，是甲狀腺細(xì)胞因局部異常生長而產(chǎn)生的潛在病變，一般認(rèn)為與年齡、性別、飲食結(jié)構(gòu)、放射線接觸史、家族史等因素有關(guān)。最近的文獻(xiàn)報(bào)道，超重或肥胖也可能與甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生有關(guān)。由于TN常無明顯的臨床癥狀和體征，患者難以自我察覺，一般在體檢時(shí)被檢出。流行病學(xué)調(diào)查顯示，一般人群中TN通過觸診的檢出率為3%～7%，而借助高清超聲的檢出率高達(dá)20%～67%，女性和老年人群更為多見。近年來，隨著生活方式的改變，環(huán)境污染的加重及診斷手段的進(jìn)步等，我國居民TN患病率呈逐年上升趨勢。同時(shí)，Poission對數(shù)線性模型預(yù)測中國2020年、2025年及2030年甲狀腺癌發(fā)病數(shù)及死亡數(shù)均呈增高趨勢。鑒于TN患病的影響因素存在著多元化、復(fù)雜性的特點(diǎn)，故針對不同地區(qū)開展TN患病情況以及相關(guān)影響因素的調(diào)查，對于制訂本地區(qū)針對性的防治措施有深遠(yuǎn)意義?；诖?，本研究采用隨機(jī)數(shù)字表法擇取2017年6月至2020年6月于安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院體檢中心體檢并行甲狀腺超聲檢查的18 762例體檢人群為研究對象，收集受試者的甲狀腺超聲結(jié)果，并分析其影響因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用隨機(jī)號(hào)碼表隨機(jī)抽取樣本的方法擇取2017年6月至2020年6月在安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院體檢中心體檢并行甲狀腺彩超的18 762例體檢人群為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①自愿參加且能完成體檢者；②年齡≥20歲。排除標(biāo)準(zhǔn):①既往有甲狀腺疾病個(gè)人史; ②近半年服用含碘藥物者; ③近3個(gè)月內(nèi)接受造影劑檢查者; ④合并急慢性傳染病者；⑤合并重癥心肺、肝、腎功能不全者；⑥近一周進(jìn)食高碘食物者; ⑦妊娠及哺乳期婦女。共篩選出500例受試者納入本研究，年齡24～90歲，其中男性225例，女性275例，平均(64.06±12.04)歲。

1.2 方法 將500例受試者根據(jù)TN診斷標(biāo)準(zhǔn)分為TN組(133例)和NTN組(367例)，記錄兩組一般資料(如性別、年齡、體質(zhì)量，是否吸煙、飲酒、超重等)和甲狀腺超聲結(jié)果，統(tǒng)計(jì)受檢人群TN檢出率，并探究其影響因素。

TN診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考2015年美國甲狀腺學(xué)會(huì)的診斷指南：若超聲下可見囊性或/和實(shí)性病變界定為TN。甲狀腺超聲檢查采用彩色多普勒超聲檢測儀(Resona 7)檢測，探頭頻率7.5 MHz，體檢者仰臥位，充分暴露頸部，由經(jīng)過培訓(xùn)的技師進(jìn)行甲狀腺超聲檢查，記錄甲狀腺大小、回聲、有無結(jié)節(jié)、結(jié)節(jié)數(shù)量、部位、大小、邊界、有無鈣化等情況。

2 結(jié)果

2.1 TN檢出率 共133例研究對象檢出TN，總檢出率為26.6%。其中，男性219例，TN檢出人數(shù)46例, 檢出率為21.0%；女性281例，TN檢出人數(shù)87例，檢出率為30.9%，存在性別差異(

χ

=6.249，

P

=0.012)。40歲～年齡組TN檢出率最高(69例，占比29.7%)，20歲～年齡組TN檢出率次之(43例，占比18.3%)，60～90歲年齡組TN檢出率最低(21例，占比6.1%)，3個(gè)年齡組間TN檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

χ

=30.812,

P

<0.001)。其中，40歲～年齡組和20歲～年齡組之間TN檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

χ

=8.242,

P

=0.004)，但均高于60～90歲年齡組(

χ

=13.584、30.745，

P

均<0.001)。2.2 單因素分析 兩組年齡、性別及超重人數(shù)占比情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

P

<0.05)。見表1。

表1 兩組單因素分析結(jié)果

2.3 多因素分析 以研究對象有無TN為因變量(0=無，1=有)，年齡(連續(xù)變量)、性別(0=男，1=女)、吸煙(0=不吸煙，1=吸煙)、飲酒(0=不飲酒，1=飲酒)、超重(BMI<24kg/m=0, BMI≥24kg/m=1)為自變量納入 logistic回歸分析中，結(jié)果提示女性、超重是影響甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生的危險(xiǎn)因素，在調(diào)整潛在混雜因素后，多因素logistic回歸分析仍表明女性、超重是甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。見表2。

表2 TN發(fā)病危險(xiǎn)因素的logistic回歸分析

3 討論

TN是內(nèi)分泌系統(tǒng)的常見疾病和多發(fā)病，呈慢性過程，各種甲狀腺疾病如甲狀腺增生、炎癥、腫瘤都可能表現(xiàn)為TN。隨著影像診斷技術(shù)的發(fā)展，TN的檢出率逐漸增高，已成為一種環(huán)境健康問題。有研究報(bào)道，我國大陸地區(qū)TN患病率為32%，國外為20%～60%。TN的病因尚不明確，可能與種族、性別、年齡、碘攝入量、自身免疫狀況、糖代謝異常、環(huán)境污染、工作壓力及情緒變化等因素有關(guān)，但也存在較多爭議。

本研究納入2017年6月至2020年6月安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院體檢中心體檢并行甲狀腺彩超的500例體檢人群為研究對象，結(jié)果提示TN的總檢出率為26.6%，稍低于我國大陸地區(qū)TN的患病率(32%)。其中男性TN檢出率(21.0%)顯著低于女性(30.9%)；40歲～年齡組TN檢出率(29.7%)最高，20歲～年齡組TN檢出率(18.3%)次之，60～90歲年齡組TN檢出率(6.1%)最低，3個(gè)年齡組間TN檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

χ

=30.812,

P

<0.001)。此外，本研究單因素分析結(jié)果顯示，兩組年齡、性別及超重人數(shù)占比情況差異顯著(

P

<0.05)；進(jìn)一步行多因素logistic回歸分析結(jié)果顯示，女性、超重為TN發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，這與李文鈺等、鄧大同等研究結(jié)果基本一致。女性TN患病率高于男性的原因可能與雌激素能加重甲狀腺炎有關(guān)。特別是40～60歲年齡段的女性，激素水平波動(dòng)較大。甲狀腺是一個(gè)對激素比較敏感的器官，女性在月經(jīng)期、妊娠、哺乳期等周期性變化階段，對甲狀腺素的需求量增加。但就現(xiàn)階段而言，尚無充足證據(jù)說明罹患TN與雌激素水平存在直接相關(guān)性，還有可能與女性情緒敏感、波動(dòng)范圍大、生活和工作雙重壓力有關(guān)，或者由于男女遺傳因素、自身免疫系統(tǒng)的個(gè)體差異有關(guān)。眾所周知，隨著年齡增長，人的身體機(jī)能逐步衰退，甲狀腺組織出現(xiàn)纖維化、細(xì)胞浸潤和濾泡樣的變化，最終導(dǎo)致結(jié)節(jié)形成，因此40～60歲年齡段的人群TN檢出率普遍高于40歲以下人群；而60歲以后，生活、工作壓力較前減輕，激素水平、情緒狀態(tài)也較前穩(wěn)定，故60歲以后的人群，TN檢出率反而較前有所下降。本研究結(jié)果提示超重人群發(fā)生TN的風(fēng)險(xiǎn)較高，可能與身體生長發(fā)育所需甲狀腺激素水平增高有關(guān)。Kim等指出肥胖者TN的患病率較高，可能與肥胖者的腹圍增加、內(nèi)臟脂肪聚積密切相關(guān)。既往研究表明，脂肪組織能分泌多種細(xì)胞因子，具有內(nèi)分泌代謝功能，其中一種稱為瘦素。肥胖可產(chǎn)生瘦素抵抗，導(dǎo)致痩素過剩，從而使體內(nèi)促甲狀腺激素水平升高，刺激甲狀腺細(xì)胞的增生，增加TN的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。還有研究表明吸煙者患病風(fēng)險(xiǎn)顯著高于非吸煙者，是由于煙草中的硫氰酸鹽會(huì)抑制碘的有機(jī)化和攝取能力，進(jìn)而導(dǎo)致TN的形成。然而本研究未發(fā)現(xiàn)這種差異，可能與研究地區(qū)、樣本量不同有關(guān)。

綜上所述，某三甲醫(yī)院體檢人群中女性TN檢出率明顯高于男性，40～60歲是TN發(fā)生的高危年齡；性別、超重是影響TN發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。接受甲狀腺超聲檢查及甲狀腺功能檢查有助于早期發(fā)現(xiàn)TN。尤其是中年肥胖或超重女性，建議行甲狀腺超聲篩查甲狀腺結(jié)節(jié)，對TN分類、形態(tài)不好的患者，必要時(shí)需行甲狀腺細(xì)針抽吸細(xì)胞學(xué)檢查以排除甲狀腺癌，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。