丁玉珍 儲(chǔ)愛(ài)琴 沈旻靜 王家成 孫 琳

低位直腸癌根治術(shù)常需行腸造口，排便方式的改變，患者負(fù)面情緒較重，自我護(hù)理造口的意愿不高，造口并發(fā)癥發(fā)生率高達(dá)23.5%～ 68%，術(shù)后生活質(zhì)量下降。近年來(lái)，隨著腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的不斷成熟，患者住院時(shí)間不斷縮短，使患者住院期間獲得護(hù)理保健及康復(fù)知識(shí)時(shí)間縮短，國(guó)內(nèi)外學(xué)者在慢性病的延續(xù)護(hù)理、心理支持、重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件下康復(fù)護(hù)理方面采取護(hù)理咨詢獲得一定效果。本院2020年1月針對(duì)直腸癌腸造口患者開(kāi)展了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺(tái)下的護(hù)理咨詢服務(wù)，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1～8月中國(guó)科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院胃腸外科2個(gè)病區(qū)收治的低位直腸癌擬行腸造口術(shù)的86例患者作為研究對(duì)象，依據(jù)患者住院病區(qū)，一病區(qū)的41例患者為對(duì)照組，二病區(qū)的46例患者為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡>18歲；②無(wú)語(yǔ)言交流和閱讀障礙；③患者知情同意；④入院時(shí)Barthel指數(shù)評(píng)定量表(生活自理能力評(píng)分)評(píng)分≥60分；⑤可使用智能手機(jī)上網(wǎng)；⑥確診為直腸癌且需行腸造口術(shù)者；⑦雙手功能正常，可完成造口袋自我護(hù)理。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在意識(shí)及智力障礙；②中途放棄，不愿繼續(xù)參加研究者。研究過(guò)程中，對(duì)照組 1 例患者轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房治療被剔除，最終納入86例。兩組患者性別、年齡、文化程度、入院時(shí)Barthel指數(shù)評(píng)分及住院天數(shù)等基線資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

P

>0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)前基線資料比較

1.2 研究方法

1.2.1 對(duì)照組 采用自制“腸造口患者康復(fù)指導(dǎo)路徑表”(見(jiàn)表2)對(duì)行腸造口手術(shù)的患者進(jìn)行造口護(hù)理，出院當(dāng)日發(fā)放出院健康宣教單，講解飲食、造口護(hù)理、復(fù)診等相關(guān)內(nèi)容，出院后1、3個(gè)月進(jìn)行電話隨訪。

表2 腸造口患者康復(fù)指導(dǎo)路徑表

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上使用“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”平臺(tái)下的護(hù)理咨詢服務(wù)，具體如下：

1.2.2.1 建立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院護(hù)理咨詢服務(wù)小組 由護(hù)理部主任牽頭，建立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院護(hù)理咨詢服務(wù)小組，在我院微信官方平臺(tái)的“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”中開(kāi)設(shè)“護(hù)理咨詢”門(mén)診，在門(mén)診中設(shè)置“造口護(hù)理”“營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理”“心理護(hù)理”“康復(fù)護(hù)理”等，分別由造口治療師(enterostomal therapist, ET)、心理咨詢護(hù)士、康復(fù)專科護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)專科護(hù)士坐診，明確互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺(tái)下各?？谱o(hù)理門(mén)診的崗位職責(zé)及服務(wù)內(nèi)涵。

1.2.2.2 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺(tái)下的護(hù)理咨詢服務(wù) 入院當(dāng)天患者由責(zé)任護(hù)士通過(guò)身份證實(shí)名認(rèn)證方式關(guān)注本院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院微信官方平臺(tái)，加入互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺(tái)下的“護(hù)理咨詢”，責(zé)任護(hù)士介紹4個(gè)?？崎T(mén)診護(hù)士，講解使用目的、方法和功能，教會(huì)其使用。責(zé)任護(hù)士全面評(píng)估患者的自理能力、心理狀況、營(yíng)養(yǎng)狀況、疾病康復(fù)知識(shí)、對(duì)造口知識(shí)了解程度及對(duì)相關(guān)護(hù)理知識(shí)的需求，然后通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺(tái)把評(píng)估的相關(guān)內(nèi)容發(fā)給4個(gè)護(hù)理咨詢門(mén)診的?？谱o(hù)士，建立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺(tái)端護(hù)理咨詢服務(wù)方式，具體內(nèi)涵見(jiàn)表3。

表3 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺(tái)端的護(hù)理咨詢服務(wù)內(nèi)涵

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 兩組患者出院時(shí)、術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月由經(jīng)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)、電話、微信等隨訪方式對(duì)腸造口并發(fā)癥、自護(hù)能力和生活質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查，并經(jīng)培訓(xùn)的人員雙人交叉錄入數(shù)據(jù)。

1.3.1 腸造口并發(fā)癥 包括造口局部缺血、造口皮膚周圍皮炎、造口回縮、造口狹窄、造口皮膚黏膜分離等。觀察組患者由ET在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺(tái)端聯(lián)系患者查看記錄，對(duì)照組患者由ET術(shù)后1個(gè)月電話隨訪并記錄并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3.2 造口自護(hù)能力 采用高啟雯等編制的腸造口自我護(hù)理能力量表進(jìn)行調(diào)查，該量表從3個(gè)維度進(jìn)行自我評(píng)價(jià)，一共39個(gè)條目，該量表得分區(qū)間為12～75分，得分越高說(shuō)明患者自護(hù)能力越強(qiáng)。自我意愿總分48分，≤29分為得分較低，>29分為得分較高；自我護(hù)理技能總分5分，≤3分為得分較低，>3分為得分較高；造口護(hù)理知識(shí)總分21分，≤13分為得分較低，>13分為得分較高。自我護(hù)理意愿量表Cronbachs α=0.96，自我護(hù)理技能量表Cronbachs α=0.93，自我護(hù)理知識(shí)量表Cronbachs α=0.82。

1.3.3 生命質(zhì)量 使用中文版生命質(zhì)量測(cè)定量表(european organization for research and treatment, quality of life questionnaire-core 30, EORTC QLQ-C30)對(duì)患者進(jìn)行生命質(zhì)量評(píng)定， EORTC QLQ-C30中文版量表分為15個(gè)領(lǐng)域，共30個(gè)條目。各領(lǐng)域得分范圍為0～100分，得分越高說(shuō)明功能狀況和生命質(zhì)量越好。中文版與英文版Cronbachs α>0.8，重測(cè)信度在各個(gè)領(lǐng)域

r

>0.8 。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者造口并發(fā)癥比較 術(shù)后1個(gè)月內(nèi)，觀察組患者造口并發(fā)癥的發(fā)生率和對(duì)照組相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

χ

=7.238，

P

=0.007)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者術(shù)后1個(gè)月造口并發(fā)癥比較 [例(%)]

2.2 兩組患者造口自護(hù)能力評(píng)分比較 處理方法與時(shí)間對(duì)自護(hù)得分無(wú)交互作用(

P

>0.05)；處理方法及時(shí)間對(duì)自護(hù)得分的影響，主效應(yīng)顯著(

P

<0.05)。出院時(shí)、術(shù)后1個(gè)月及3個(gè)月觀察組患者造口自我護(hù)理意愿、自我護(hù)理知識(shí)及自我護(hù)理技能得分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

P

<0.05)。見(jiàn)表5。

表5 兩組患者出院時(shí)、術(shù)后1個(gè)月及術(shù)后 3個(gè)月造口自護(hù)能力評(píng)分比較分)

2.3 兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量的比較 處理方法與時(shí)間對(duì)認(rèn)知功能、角色功能、情緒功能、軀體功能及社會(huì)功能得分無(wú)交互作用(

P

>0.05)；處理方法及時(shí)間對(duì)認(rèn)知功能、角色功能、情緒功能、軀體功能及社會(huì)功能得分的影響，主效應(yīng)顯著(

P

<0.05)。觀察組患者術(shù)后1個(gè)月及3個(gè)月認(rèn)知功能、角色功能、情緒功能、軀體功能及社會(huì)功能得分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

P

<0.05)。見(jiàn)表6。

表6 兩組患者術(shù)后1個(gè)月及3個(gè)月EORTC QLQ-C30功能領(lǐng)域得分比較分)

3 討論

3.1 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺(tái)下的護(hù)理咨詢服務(wù)可降低腸造口并發(fā)癥，提高腸造口患者的自護(hù)能力及生活質(zhì)量 直腸癌術(shù)后腸造口患者的康復(fù)需要有良好的心態(tài)、合理的膳食、科學(xué)的運(yùn)動(dòng)，腸造口患者術(shù)后易采取回避等消極心理，不愿意接受造口事實(shí)，造口自我護(hù)理接納度低，影響出院后健康行為形成，導(dǎo)致造口并發(fā)癥頻出，生活質(zhì)量普遍較低。本院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺(tái)下護(hù)理咨詢服務(wù)，為患者搭建與護(hù)士隨時(shí)溝通的橋梁?；颊吒鶕?jù)自身需求，通過(guò)圖文、語(yǔ)音及視頻問(wèn)診聯(lián)系到各?？谱o(hù)士，及時(shí)獲得專業(yè)性指導(dǎo)。通過(guò)該模式實(shí)現(xiàn)了“一對(duì)一”的護(hù)理專科指導(dǎo)，滿足腸造口患者隱私需求，根據(jù)患者個(gè)性化需求，各?？谱o(hù)士可以推送康復(fù)和健康知識(shí)，如：造口并發(fā)癥的預(yù)防及處理等，為患者早日回歸正常生活起到了正性推力作用。此次研究也再次顯示，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺(tái)下的護(hù)理咨詢服務(wù)可以降低直腸癌腸造口患者出院后造口并發(fā)癥發(fā)生率，提升造口自我護(hù)理能力及生活質(zhì)量。

3.2 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺(tái)下的護(hù)理咨詢服務(wù)運(yùn)作下的思考 患者依托本院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺(tái)下的護(hù)理咨詢服務(wù)，隨時(shí)從手機(jī)端發(fā)出咨詢需求，護(hù)士利用碎片時(shí)間，在患者住院期間至出院后進(jìn)行全程化、專業(yè)化護(hù)理，不僅保障了造口者的隱私，更能便捷的把不同專科的護(hù)理有效整合，使護(hù)理資源得到優(yōu)化利用，解決了患者出院后居家隨時(shí)護(hù)理咨詢的需要，特別在突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件下，為科學(xué)解決患者診療和護(hù)理問(wèn)題，提供一個(gè)科學(xué)的途徑。但互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院作為是一個(gè)高效、新型的就醫(yī)資源平臺(tái)，如何建立護(hù)理服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管機(jī)制，保障醫(yī)務(wù)人員和患者的隱私安全和信息反饋?lái)槙?，互?lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺(tái)下的護(hù)理咨詢服務(wù)如何高效運(yùn)作，不斷發(fā)展成為成熟的護(hù)理服務(wù)模式，需要政策及體制不斷探索和完善。

綜上所述，直腸癌腸造口患者康復(fù)需要相關(guān)?？谱o(hù)士的配合，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺(tái)下的護(hù)理咨詢服務(wù)?？谱o(hù)士利用碎片時(shí)間為患者提供線上咨詢，滿足了腸造口患者的康復(fù)需求，降低了造口患者腸造口并發(fā)癥、提高患者自護(hù)能力及生活質(zhì)量。隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的快速發(fā)展，相信不久的將來(lái)互聯(lián)網(wǎng)護(hù)理咨詢服務(wù)將得到更廣泛的應(yīng)用。