來永強(qiáng)

很多患者都曾在面臨“搭橋”和“支架”的選擇時(shí)猶豫過。該如何在兩種治療方式中進(jìn)行選擇呢？在此提出一些建議。

對(duì)于急性心肌梗死、心絞痛藥物治療不佳且冠狀動(dòng)脈造影提示血管有75%以上狹窄，以及1～2處血管狹窄且放支架較為容易的情況，建議進(jìn)行支架治療。對(duì)于左主干病變、累及前降支近端的大多數(shù)雙支和三支血管病變、左心功能不全的三支血管病變、合并有需要治療的瓣膜病變或室壁瘤、合并有糖尿病的多支血管病變、慢性完全閉塞的部分單支和雙支血管病變患者，均適合搭橋手術(shù)。

通俗來說，單支或兩支簡(jiǎn)單的血管病變，以及冠狀動(dòng)脈急性閉塞所引發(fā)的急性冠脈綜合征或急性心肌梗死，應(yīng)優(yōu)先選擇支架治療。復(fù)雜的冠狀動(dòng)脈病變，需要三支或三支以上支架才能解決，又有合并需同期處理的心臟疾病的情況，則應(yīng)優(yōu)先考慮冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)。

冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)可分為兩種：心臟停跳下冠狀動(dòng)脈搭橋、心臟不停跳下冠狀動(dòng)脈搭橋。對(duì)于患者而言，無論是心臟停跳還是不停跳，治療效果區(qū)別不大。但是對(duì)于年齡大、腎功能不好、呼吸功能不好的患者，采用心臟不停跳的搭橋手術(shù)能夠降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

提醒大家，手術(shù)后的藥物治療和生活習(xí)慣的改變，如控制血糖、控制血壓、戒煙、控制體重、健康飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等仍然非常關(guān)鍵。