徐學(xué)偉，余捷，林曉荷，夏志淮

胃癌是一種常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，病死率較高[1]。胃癌的早期發(fā)現(xiàn)和準(zhǔn)確的診斷對(duì)其治療和預(yù)后具有重要意義，內(nèi)窺鏡、胃腸道鋇餐造影是常用的檢查方法，對(duì)胃癌病灶的檢出有較大作用，但對(duì)病灶在胃壁浸潤深度的觀察以及周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的發(fā)現(xiàn)有其局限性。近年來，多層螺旋CT及其成像系統(tǒng)已廣泛應(yīng)用于胃癌的診斷，不僅能夠清楚顯示病灶的部位、形態(tài)，還能判斷腫瘤的浸潤深度和轉(zhuǎn)移情況。本研究旨在探討64層螺旋CT雙期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描對(duì)胃癌病灶的診斷價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2015 年1 月至2018 年2 月浙江省泰順縣人民醫(yī)院收治的疑似胃癌患者75例，納入標(biāo)準(zhǔn)為：（1）因陣發(fā)性上腹部疼痛、腹脹、上消化道出血、胸骨后不適等癥狀而就診，臨床診斷初步判斷為胃癌，需進(jìn)一步診斷；（2）檢查前和手術(shù)前均簽署知情同意書；（3）臨床資料完整。本研究獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。

本組患者男41例，女34例；年齡35～87 歲，平均（60.1±18.7）歲。

1.2 方法 所有患者均在術(shù)前接受64層螺旋CT 平掃、雙期增強(qiáng)掃描，采用西門子64層螺旋CT 機(jī)。掃描參數(shù)設(shè)定為：管電流200 mA，管電壓120 kV，層厚0.625mm。掃描方法：檢查前禁食8h，檢查前10 min予20 ml山莨菪堿肌肉注射。檢查時(shí)，采取仰臥體位，先對(duì)患者腹部進(jìn)行平掃，再以每秒3 ml的速率注射80 ml非離子型對(duì)比劑碘海醇，注射后35 s、65 s分別進(jìn)行動(dòng)脈期掃描和靜脈期掃描。獲取影像后，采用后處理軟件進(jìn)行處理，由2 名CT 診斷經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師閱片。

在術(shù)后接受病理檢查，采用快速切片機(jī)對(duì)術(shù)中切除的病變組織進(jìn)行切片處理，HE 染色，在顯微鏡下觀察。

1.3 觀察指標(biāo)（1）以術(shù)后病理診斷結(jié)果為參照，計(jì)算螺旋CT 平掃、雙期增強(qiáng)掃描對(duì)胃癌的診斷靈敏度、特異度及準(zhǔn)確率，并采用一致性檢驗(yàn)，分析螺旋CT 平掃、雙期增強(qiáng)掃描與術(shù)后病理診斷結(jié)果之間的一致性。（2）根據(jù)術(shù)后病理診斷結(jié)果，比較螺旋CT 平掃、雙期增強(qiáng)掃描對(duì)胃癌不同腫瘤分期、不同病理分型及不同部位病灶的診斷符合率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0 軟件分析，計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)；診斷結(jié)果之間一致性分析采取檢驗(yàn)。＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 平掃及雙期增強(qiáng)掃描對(duì)胃癌的診斷結(jié)果 75例疑似胃癌患者術(shù)后病理顯示，58例確診為胃癌，見表1。以病理診斷結(jié)果為參照，螺旋CT雙期增強(qiáng)掃描的診斷靈敏度、特異度及準(zhǔn)確率均高于螺旋CT 平掃（均＜0.05），見表2。

表1 螺旋CT 平掃及雙期增強(qiáng)掃描對(duì)胃癌的診斷結(jié)果 例

表2 螺旋CT 平掃及雙期增強(qiáng)掃描對(duì)胃癌的診斷靈敏度、特異度及準(zhǔn)確率比較 %

2.2 診斷結(jié)果之間的一致性分析 螺旋CT雙期增強(qiáng)掃描對(duì)胃癌的診斷結(jié)果與術(shù)后病理診斷結(jié)果之間具有良好一致性，其值為0.735；螺旋CT平掃診斷結(jié)果與手術(shù)病理診斷結(jié)果之間的一致性未達(dá)到良好，僅為中等，其值為0.542。

2.3 對(duì)胃癌不同分期的診斷符合率比較 58例患者腫瘤分期為I 期22例，II期25例，III 期6例，IV 期5例。螺旋CT雙期增強(qiáng)掃描對(duì)I 期及II 期的診斷符合率均高于螺旋CT 平掃（均＜0.05）。見表3。

表3 螺旋CT 平掃及雙期增強(qiáng)掃描對(duì)胃癌不同分期的診斷符合率比較 例（%）

2.4 對(duì)胃癌不同病理分型的診斷符合率比較 58例患者病理分型為黏液腺癌20例，管狀腺癌8例，乳頭狀腺癌24例，印戒細(xì)胞癌6例。螺旋CT雙期增強(qiáng)掃描對(duì)黏液腺癌及乳頭狀腺癌的診斷符合率高于螺旋CT 平掃（均＜0.05），見表4。

表4 螺旋CT 平掃及雙期增強(qiáng)掃描對(duì)胃癌不同病理分型的診斷符合率比較例（%）

2.5 對(duì)胃癌不同部位病灶的診斷符合率比較 58例患者部位為賁門病灶32例，胃體胃竇病灶26例，螺旋CT雙期增強(qiáng)掃描對(duì)賁門（96.88% 81.25%）、胃體胃竇病灶（76.92% 76.92%）的診斷符合率均高于螺旋CT 平掃（2=4.01、4.12，均＜0.05）。

3 討論

胃癌是臨床上一種常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，其病死率在惡性腫瘤中高居第2 位，嚴(yán)重威脅到人們的生命安全[2]。臨床上對(duì)胃癌多采取手術(shù)方式治療，盡管手術(shù)可切除患者腫瘤病灶，但術(shù)后遠(yuǎn)期生存率仍然不容樂觀。對(duì)胃癌進(jìn)行早期檢測(cè)和早期診斷是提高胃癌手術(shù)治療效果的關(guān)鍵，因此做好胃癌早期診斷工作十分重要[3-4]。

術(shù)后病理診斷是胃癌的診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”，但需在術(shù)后進(jìn)行，無法為患者手術(shù)治療提供參考意見，還需積極尋找準(zhǔn)確的術(shù)前診斷方法[5]。影像學(xué)檢查是胃癌的術(shù)前診斷主要方法，而螺旋CT是一種常見的影像學(xué)檢查方法，主要是通過對(duì)患者病灶進(jìn)行掃描，獲取CT 圖像，其操作簡(jiǎn)便，可對(duì)患者病灶予以清晰顯示[6]。近年來，螺旋CT 增強(qiáng)掃描逐漸被用于臨床診斷中，主要是通過注射對(duì)比劑，使患者病灶組織輪廓邊界與周圍組織更加鮮明區(qū)分開來，可提高CT 圖像的清晰度，還可通過后處理軟件對(duì)原始圖像進(jìn)行處理，實(shí)現(xiàn)對(duì)病灶部位圖像的三維立體重建，對(duì)患者病灶部位予以三維立體顯示[7]。多層螺旋CT的平掃、雙期增強(qiáng)掃描已經(jīng)成為胃癌術(shù)前分期的重要手段，本研究結(jié)果顯示，螺旋CT雙期增強(qiáng)掃描對(duì)胃癌的診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率均高于螺旋CT 平掃（均＜0.05），其診斷結(jié)果與術(shù)后病理診斷結(jié)果之間具有良好一致性；螺旋CT雙期增強(qiáng)掃描對(duì)I 期及II 期的診斷符合率高于螺旋CT 平掃（均＜0.05），對(duì)黏液腺癌及乳頭狀腺癌的診斷符合率高于螺旋CT 平掃（均＜0.05），對(duì)賁門及胃體胃竇病灶的診斷符合率高于螺旋CT 平掃（均＜0.05）。表明螺旋CT雙期增強(qiáng)掃描可切實(shí)提高螺旋CT 診斷胃癌的準(zhǔn)確性，有利于明確胃癌分期、病理分型以及病灶部位。

綜上所述，64層螺旋CT雙期增強(qiáng)掃描可提高CT 對(duì)胃癌的診斷準(zhǔn)確性，還可對(duì)胃癌的分期、病理分型以及病灶部位予以判斷，可作為胃癌早期診斷的輔助診斷方法。