張倩，陳英

子宮肌瘤是臨床較為常見的生殖系統(tǒng)疾病，發(fā)病人群多為30～50 歲育齡婦女[1]。隨著現(xiàn)代生育年齡的普遍推遲，更多的人選擇保留生育功能的治療方式，而藥物治療對于疾病的治療效果較差，因此腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)是該病患者保留生育功能的常規(guī)選擇[2]?？焖倏祻?fù)護(hù)理是在圍手術(shù)期利用多學(xué)科護(hù)理模式，在患者術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后根據(jù)循證醫(yī)學(xué)依據(jù)采取各種有效的干預(yù)措施，以加快患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，減少術(shù)中的各類應(yīng)激癥以及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[3]。本研究擬探討快速康復(fù)護(hù)理模式在子宮肌瘤圍手術(shù)期中的應(yīng)用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2018 年1 月至2020 年1 月浙江省臺州醫(yī)院收治的子宮肌瘤患者106例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診為良性子宮肌瘤；（2）符合子宮肌瘤手術(shù)的相關(guān)指征；（3）近期或治療后有妊娠意愿；（4）自愿參加并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并高血壓、糖尿病及心腦血管類等基礎(chǔ)疾病者；（2）有手術(shù)禁忌證者；（3）凝血功能異常者；（4）患有精神疾病及不配合治療者。

采取隨機(jī)數(shù)字表法將其分成觀察組和對照組，各 53例。觀察組年齡（29.8±5.7）歲；病程（19.4±2.1）個月；肌瘤直徑（6.22±3.16）cm；肌瘤部位為宮體42例，宮頸11例；肌壁間肌瘤33例，漿膜下肌瘤12例，黏膜下肌瘤8例。對照組年齡（28.3±6.3）歲；病程（19.3±1.9）個月；肌瘤直徑（6.54±3.38）cm；肌瘤部位為宮體46例，宮頸7例；肌壁間肌瘤30例，漿膜下肌瘤11例，黏膜下肌瘤12例。兩組基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批并同意，患者均簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)：（1）術(shù)前行血常規(guī)及心率等指標(biāo)監(jiān)測，安撫患者的情緒，確?；颊叩纳眢w狀況符合手術(shù)的要求；（2）做好嚴(yán)格的術(shù)前準(zhǔn)備，包括灌腸，術(shù)前12 h 禁食，2 h 禁飲，告知患者注意事項，針對性的給予患者指導(dǎo)；（3）術(shù)后時刻關(guān)注患者的各項指標(biāo)，叮囑患者注意傷口清潔衛(wèi)生及并發(fā)癥注意事項。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上予快速康復(fù)護(hù)理：（1）術(shù)前護(hù)理：患者術(shù)前常會產(chǎn)生焦慮不安的情緒，護(hù)理人員應(yīng)與患者及其家屬建立良好的溝通，主動且積極的與患者交流，詳細(xì)講解手術(shù)過程，對患者提出的問題給予耐心的解答，如若發(fā)現(xiàn)患者存在心理問題及時予以排解。同時，告知患者手術(shù)的注意事項，降低其不安心理，術(shù)前12 h 予600 ml 10%的葡萄糖飲用，術(shù)前2 h 予200 ml 10%的葡萄糖飲用。同時予口服復(fù)方聚乙二醇。（2）術(shù)中護(hù)理：手術(shù)時監(jiān)測患者體溫和手術(shù)室溫度，使用保溫被維持患者體溫在37℃左右，嚴(yán)格控制患者的輸液溫度及速度，盡量減少手術(shù)的切口大小，根據(jù)手術(shù)情況決定是否留置腹腔引流管及導(dǎo)尿管。（3）術(shù)后護(hù)理：手術(shù)后可根據(jù)患者自身情況給予藥物止吐、止痛，及時調(diào)整患者補(bǔ)液量；鼓勵患者盡可能早的下床進(jìn)行活動，術(shù)后每半小時對患者進(jìn)行腿部的簡單按摩及熱敷，使其獨立進(jìn)行腿部活動，并建議適量飲水。術(shù)后6 h 鼓勵并協(xié)助患者適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行翻身等活動，術(shù)后12h 指導(dǎo)患者進(jìn)行流質(zhì)飲食，術(shù)后1d協(xié)助患者下床活動，逐步增加活動次數(shù)，視患者情況過渡到正常飲食。術(shù)后1～2 d 可視情況拔除導(dǎo)尿管。

1.3 觀察指標(biāo)（1）比較兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、腸鳴音恢復(fù)時間、排便時間及住院時間。腸鳴音恢復(fù)時間以每分鐘腸鳴音3 次及以上視為恢復(fù)。排便時間為術(shù)后至第1 次排便時間；（2）統(tǒng)計及比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。（3）比較兩組護(hù)理滿意度。采用自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表，記錄患者對治療后護(hù)理的滿意度，總滿意度=（一般滿意+非常滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計方法 數(shù)據(jù)采用SPSS20.0 軟件分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用 檢驗；計數(shù)資料采取2檢驗。＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 圍手術(shù)期指標(biāo)比較 觀察組腸鳴音恢復(fù)時間、排便時間及住院時間均低于對照組（均＜0.05）。見表1。

表1 兩組圍手術(shù)期各指標(biāo)比較（=53）

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況 觀察組術(shù)后發(fā)生高碳酸血癥1例，皮下氣腫1例，腹腔感染1例；對照組術(shù)后發(fā)生高碳酸血癥2例，皮下氣腫3例，腹腔感染2例，眼部不適4例，其他1例；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（2=5.26＜0.05）。

2.3 護(hù)理滿意度比較 觀察組患者護(hù)理滿意度調(diào)查為不滿意1例，一般滿意7例，十分滿意35例，總滿意度98.11%（52/53）；對照組不滿意9例，一般滿意15例，十分滿意29例，總滿意度83.02%（44/53）；觀察組護(hù)理滿意度高于對照組（2=7.06＜0.05）。

3 討論

快速康復(fù)護(hù)理模式主要起源于丹麥的“圍手術(shù)期護(hù)理單元”的理念，采取循證醫(yī)學(xué)護(hù)理模式，該方法實施的前提條件是精確的腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)、適當(dāng)?shù)穆樽矸桨?、精?zhǔn)的護(hù)理干預(yù)及個體化的營養(yǎng)支持[4-5]。其“快速”強(qiáng)調(diào)的是采取干預(yù)措施后最終的治療效果，主要體現(xiàn)為降低并發(fā)癥與二次住院率，而并非簡單的“快速”，這就需要在整個圍手術(shù)期采取縝密的治療及護(hù)理干預(yù)計劃[6]。在實施護(hù)理干預(yù)過程中還應(yīng)考慮患者個體差異性以及醫(yī)療資源利用的合理性，不可盲目求快而忽略患者自身安全[7]。