施璐璐，陳旭霞，肖寧波，王琴

射頻消融術(shù)（RFA）是目前臨床治療原發(fā)性肝癌（PHC）最有效手術(shù)方式之一，但患者5 年內(nèi)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率仍高達(dá)60%～70%[1]，且患者術(shù)后需進(jìn)行化療及放療等，患者常因術(shù)后疼痛、病理因素及藥物不良反應(yīng)等產(chǎn)生免疫應(yīng)激反應(yīng)及焦慮、抑郁情緒，進(jìn)一步影響患者整體治療及恢復(fù)效果[2]。隨著臨床護(hù)理理念的不斷進(jìn)步，常規(guī)護(hù)理模式已難以滿足PHC患者多樣化的護(hù)理需求。預(yù)見性護(hù)理是通過對患者病史、性格及治療史等基本信息進(jìn)行綜合性分析后對護(hù)理風(fēng)險、護(hù)理要素及護(hù)理流程進(jìn)行總結(jié)，進(jìn)而制定預(yù)見性護(hù)理干預(yù)措施以降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理質(zhì)量的護(hù)理模式[3]。本研究擬探討預(yù)見性護(hù)理在PHC 患者RFA 圍術(shù)期中的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2019 年1 月至2020 年12 月浙江省舟山醫(yī)院收治的行RFA 治療的PHC 患者73例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《原發(fā)性肝癌診療規(guī)范（2017）》[4]中PHC診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)組織病理學(xué)檢查證實(shí)；（2）單發(fā)性腫瘤；（3）生命體征穩(wěn)定，預(yù)計生存時間≥1 年。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重水電解質(zhì)紊亂及急性感染者；（2）合并原發(fā)性心、腎功能嚴(yán)重?fù)p傷者；（3）TNM 分期≥Ⅲ期，已失去手術(shù)機(jī)會者；（4）合并其他部位惡性腫瘤者；（5）存在嚴(yán)重情感障礙或精神病史者。

采用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對照組。對照組36例，其中男24例，女12例；年齡45～70 歲，平均（52.3±3.6）歲；腫瘤直徑0.5～1.0cm，平均（0.68±0.12）cm；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）為15.7～36.5 kg/m2，平均（24.16±3.15）kg/m2。觀察組37例，其中男25例，女12例；年齡49～78 歲，平均（52.4±3.7）歲；腫瘤直徑0.5～1.0cm，平均（0.67±0.13）cm；BMI 為17.2～37.6 kg/m2，平均（24.05±3.24）kg/m2。兩組一般情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05），有可比性。

1.2 方法 對照組圍術(shù)期行常規(guī)護(hù)理：包括手術(shù)前后的飲食指導(dǎo)、危險因素防控、心理干預(yù)、健康教育、生命體征監(jiān)測及術(shù)后并發(fā)癥監(jiān)測等，干預(yù)期間關(guān)注患者心理健康并對負(fù)性心理情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，給予必要人文關(guān)懷。

觀察組圍術(shù)期予預(yù)見性護(hù)理：（1）成立預(yù)見性護(hù)理小組。組內(nèi)管理人員為肝膽外科責(zé)任組長，需對所制定的護(hù)理方案進(jìn)行綜合評估并監(jiān)督實(shí)施，組內(nèi)其他成員采用分組方式對患者施護(hù)，每組5～8 人，其中需包含1 名肝膽外科護(hù)理經(jīng)驗(yàn)≥5 年護(hù)理人員以及2 名肝膽外科護(hù)理經(jīng)驗(yàn)≥3 年的護(hù)理人員。（2）收集患者信息。對患者個人病史、家庭病史等病史信息，患者性格、脾氣及行為習(xí)慣等治療相關(guān)信息進(jìn)行深入了解，建立完整、系統(tǒng)、科學(xué)的預(yù)見性模型。（3）制定預(yù)見性護(hù)理方案。組內(nèi)成員可通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)，歸納相關(guān)資料總結(jié)出RAF及PHC的相關(guān)治療知識、專科護(hù)理方法和危險因素，結(jié)合患者信息細(xì)化圍手術(shù)期的具體護(hù)理措施，從理論上對方案的合理性進(jìn)行反復(fù)驗(yàn)證，以舉手表決方式?jīng)Q定具體實(shí)施方案，若通過率在70%以上即可確定實(shí)施。（4）具體護(hù)理措施。①心理護(hù)理：患者確診后立即開展健康教育，普及PHC 病因、危險因素、臨床表現(xiàn)、危害性、RAF 手術(shù)知識及術(shù)后康復(fù)知識等，降低患者恐疾心理，提高患者治療依從性。②術(shù)前風(fēng)險排查：術(shù)前對患者血壓、血糖、心率、肺功能及肝功能等基本生命體征進(jìn)行監(jiān)測，以及早發(fā)現(xiàn)并消除手術(shù)風(fēng)險，并指導(dǎo)患者放松心態(tài)避免過度緊張，創(chuàng)造良好手術(shù)條件。③術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理：術(shù)后對患者血壓、心率、血氧飽和度、肝功能、體溫、泌尿系統(tǒng)及消化系統(tǒng)功能等進(jìn)行監(jiān)測，對術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險進(jìn)行評估，同時檢查患者切口出血、感染及粘連等發(fā)生情況。④飲食護(hù)理：做好患者飲食指導(dǎo)，囑患者的飲食應(yīng)以易消化、高纖維、清淡的流質(zhì)食物為主，禁止食用辛辣、油膩及刺激性強(qiáng)的食物，以為患者提供良好的治療條件。⑤輕量運(yùn)動訓(xùn)練：待患者術(shù)后身體好轉(zhuǎn)，經(jīng)主治醫(yī)師同意后指導(dǎo)患者進(jìn)行輕量運(yùn)動訓(xùn)練，以促進(jìn)全身血液循環(huán)及身體康復(fù)；以口頭指令結(jié)合人工輔助指導(dǎo)患者進(jìn)行動作訓(xùn)練，包含足趾、足踝、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的主動或被動旋轉(zhuǎn)運(yùn)動、屈伸運(yùn)動、肌肉牽拉以及床邊坐下站起、站立平衡、坐立平衡等下肢訓(xùn)練，根據(jù)患者身體情況酌情選擇訓(xùn)練動作，每個訓(xùn)練部位動作的練習(xí)頻率為5～15次/組，2組/d，組間休息2～5min。

1.3 觀察指標(biāo)（1）心理狀態(tài)。對比干預(yù)前后漢密爾頓焦慮量表[5]（HAMA）以及漢密爾頓抑郁量表[6]（HAMD）評分變化情況，以及匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)[7]（PSQI）評分變化情況。（2）護(hù)理滿意度：患者出院前采用自制問卷調(diào)查患者的護(hù)理滿意度，分非常滿意、基本滿意及不滿意，總滿意率=（總?cè)藬?shù)－不滿意人數(shù)）/總數(shù)×100%。（3）圍術(shù)期并發(fā)癥：對比兩組呃逆、肝區(qū)疼痛、穿刺點(diǎn)異常、腹部不適及尿潴留等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0 軟件分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用 檢驗(yàn)；計數(shù)資料采用2檢驗(yàn)。＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài)比較 干預(yù)前，兩組HAMD、HAMA 及PSQI 評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均＞0.05）；干預(yù)后，觀察組HAMD、HAMA 及PSQI 評分低于對照組（均＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后HAMA、HAMD 及PSQI 評分對比 分

2.2 護(hù)理滿意度比較 對照組患者護(hù)理非常滿意3例，滿意16例，基本滿意10例，不滿意7例，總滿意度80.56%（29/36）；觀察組患者護(hù)理非常滿意9例，滿意24例，基本滿意3例，不滿意1例，總滿意度97.30%（36/37）；觀察組護(hù)理總滿意率高于對照組（2=14.23＜0.05）。

2.3 并發(fā)癥情況比較 對照組發(fā)生呃逆2例，肝區(qū)疼痛3例，穿刺點(diǎn)異常2例，腹部不適1例，尿潴留1例，并發(fā)癥發(fā)生率25.00%（9/36）；觀察組發(fā)生呃逆1例，肝區(qū)疼痛2例，穿刺點(diǎn)異常1例，腹部不適1例，并發(fā)癥發(fā)生率13.51%（5/37）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（2=4.24＜0.05）。

3 討論

RFA 是目前治療PHC的主要手術(shù)方式，具有創(chuàng)傷小、根治效果較好及應(yīng)激小的優(yōu)勢[8]。但RFA 手術(shù)易導(dǎo)致患者產(chǎn)生負(fù)性情緒及應(yīng)激反應(yīng)，從而造成患者短時間內(nèi)免疫抵抗能力降低，而且會增加患者疼痛感，使患者過度緊張從而影響手術(shù)及康復(fù)效果，導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率增加，身體康復(fù)周期延長[9]。故術(shù)后護(hù)理干預(yù)對患者病情康復(fù)也具有重要作用。預(yù)見性護(hù)理即通過提前對患者個人基本信息、病史、疾病知識、治療方法、干預(yù)手段等進(jìn)行充分了解后針對性的制定預(yù)見性干預(yù)方案，從而最大程度避免RFA圍術(shù)期的各種意外事件，從生理、心理等多方面對其實(shí)施全方位護(hù)理，可最大程度上提高患者主觀治療感受及依從性，從而提高患者身體恢復(fù)效果。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組HAMD、HAMA及PSQI評分，并發(fā)癥發(fā)生率，患者護(hù)理總滿意率均要優(yōu)于對照組（均＜0.05）。表明預(yù)見性護(hù)理能夠改善患者圍術(shù)期抑郁、焦慮情緒，降低RFA 手術(shù)對患者身體負(fù)面的影響，促進(jìn)患者身體康復(fù)并提高患者滿意度。