王慶，虞寒芬，陳萍

2 型糖尿?。═2DM）是臨床常見內分泌系統(tǒng)疾病之一，近年來發(fā)病率呈逐年升高趨勢，已成為嚴重威脅人類健康的公共衛(wèi)生問題。動脈粥樣硬化是T2DM最為常見的大血管并發(fā)癥之一。年齡、體質量指數(shù)（BMI）、吸煙史、血壓、血脂及血糖水平均與動脈粥樣硬化發(fā)生密切相關，但是否與其他因素有關仍存在爭議[1]。有研究發(fā)現(xiàn)高尿酸血癥和高同型半胱氨酸血癥亦與頸動脈粥樣硬化發(fā)生有關[2]。本研究探討T2DM患者繼發(fā)頸動脈粥樣硬化的危險因素，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取浙江省舟山市婦女兒童醫(yī)院2016 年1 月至2020 年9 月收治T2DM 患者294例，均符合T2DM診斷標準[3]，年齡≥18 歲；排除糖尿病急性并發(fā)癥、惡性腫瘤、急慢性感染、嚴重肝腎功能不全、腎臟疾病或近期服用影響尿酸代謝藥物者。根據(jù)是否合并頸動脈粥樣硬化[判定標準為頸動脈內-中膜厚度（cIMT）＞1 mm 或較周圍cIMT 增加＞50%]分為頸動脈粥樣硬化組（214例）和無頸動脈粥樣硬化組（80例）。

1.2 方法 收集研究對象性別、年齡、病程、體質量指數(shù)（BMI）、血壓[收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）]、脈壓、血糖[空腹血糖（FBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）]、血脂[三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C）]、肌酐（Cr）、血尿酸（SUA）及同型半胱氨酸（Hcy）水平。抽取清晨空腹靜脈血4～5 ml，采用貝克曼Au5800型全自動生化分析儀檢測HDL-C、LDLC、TC、TG、FBG、Cr 及SUA 水平，采用酶循環(huán)法檢測Hcy 水平，試劑盒由浙江亞培生物技術有限公司提供。

1.3 統(tǒng)計方法 選擇SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用 檢驗；計數(shù)資料比較采用2檢驗或確切概率法；多因素分析采用Logistic 回歸模型。＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料和實驗室指標比較 頸動脈粥樣硬化組年齡、SBP、脈壓、Cr、SUA 及Hcy 水平均高于無頸動脈粥樣硬化組（均＜0.05），其他指標差異均無統(tǒng)計學意義（均＞0.05），見表1。

表1 兩組基線資料和實驗室指標比較

2.2 T2DM 患者繼發(fā)頸動脈粥樣硬化的多因素分析 高齡、高SUA 及高Hcy水平是T2DM患者繼發(fā)頸動脈粥樣硬化的獨立危險因素（均＜0.05），見表2。

3 討論

有研究顯示，年齡與身體機能間存在負相關關系，特別是心腦血管系統(tǒng)功能隨年齡增加下降更為明顯[2]；同時年齡是心血管疾病發(fā)生獨立影響因素，年齡增加可導致血管彈性降低，加速早期動脈粥樣硬化發(fā)生發(fā)展。因此早發(fā)現(xiàn)早預防動脈粥樣硬化出現(xiàn)亦改善遠期預后。

研究提示，SUA與肥胖、原發(fā)性高血壓、血脂異常及T2DM 發(fā)生發(fā)展關系密切[4]。盡管高尿酸血癥被證實與動脈粥樣硬化發(fā)生有關，但SUA 水平是否與頸動脈中膜增厚獨立相關仍不明確。有研究認為，T2DM 患者SUA 水平升高可刺激頸動脈中膜增厚，且能夠增加動脈粥樣硬化發(fā)生風險[5]。高SUA 可通過抑制內皮NO 合酶活性，導致或加重動脈內皮細胞損傷，并參與到動脈粥樣硬化發(fā)生發(fā)展過程中。但亦有研究認為，SUA水平與頸動脈中膜厚度間并無相關性[6]。故對于SUA 和頸動脈粥樣硬化間關系仍需進一步研究證實。

研究證實高Hcy血癥是多種內科疾病重要危險因素，且在心血管系統(tǒng)疾病方面表現(xiàn)尤為明顯，同時高Hcy 血癥與糖尿病腎病發(fā)生發(fā)展相關[7]。目前對于高Hcy血癥導致動脈粥樣硬化發(fā)生機制尚未完全闡明，大部分學者認為這可能與內皮細胞損傷、血管重構等因素有關。另有報道提示，Hcy 水平與T2DM 患者頸動脈中膜厚度存在明顯正相關，推測Hcy 可能通過調節(jié)動脈粥樣硬化炎癥反應水平導致早期動脈粥樣硬化斑塊出現(xiàn)，認為Hcy 可作為動脈粥樣硬化斑塊出現(xiàn)敏感預測指標[8]。

本研究顯示，高齡、高SUA及高Hcy水平是T2DM患者繼發(fā)頸動脈粥樣硬化獨立危險因素（均＜0.05）。這提示高齡、高SUA 及高Hcy 水平T2DM 患者更易繼發(fā)頸動脈粥樣硬化。

表3 T2DM 患者繼發(fā)頸動脈粥樣硬化危險因素多因素分析