陳志華，楊杰，楊曉東，麥一峰

疾病診斷相關(guān)組（DRGs）主要根據(jù)病案首頁(yè)的診斷、手術(shù)與操作的國(guó)際疾病分類（ICD 編碼），將住院患者根據(jù)疾病診斷、治療方式、年齡、合并癥、并發(fā)癥、病癥嚴(yán)重程度及轉(zhuǎn)歸等因素將病情、醫(yī)療資源消耗相似的出院患者歸為一類進(jìn)行的質(zhì)量管理、成本管控和支付體系[1]。正確進(jìn)行DRGs 分組的關(guān)鍵是疾病診斷與手術(shù)操作ICD編碼的完整性和準(zhǔn)確性。本研究通過(guò)調(diào)查醫(yī)院中層干部對(duì)DRGs分組、ICD 編碼的認(rèn)知度及學(xué)習(xí)意愿，分析中層干部對(duì)上述兩個(gè)指標(biāo)的認(rèn)知情況及影響因素，為DRGs 順利開展提出相應(yīng)對(duì)策，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取寧波市內(nèi)某醫(yī)院2020 年在職的中層干部102 名，其中臨床科主任40 名，護(hù)士長(zhǎng)32 名，職能科室主任30 名。

1.2 調(diào)查方法 根據(jù)文獻(xiàn)和專家意見(jiàn)，制定DRGs、ICD 編碼及相關(guān)關(guān)系認(rèn)知度問(wèn)卷。調(diào)查問(wèn)卷分為三部分：第一部分為一般情況，包括工齡、職稱、學(xué)歷及職務(wù)；第二部分為知識(shí)認(rèn)知度，包括ICD編碼和DRGs 含義，以及兩者間關(guān)系的了解情況；第三部分為中層干部對(duì)ICD編碼和DRGs 學(xué)習(xí)意愿。第二、三部分用Likert 5 級(jí)計(jì)分法分為非常不了解（1分）、不了解（2 分）、一般（3 分）、了解（4分）和非常了解（5 分）。以現(xiàn)場(chǎng)自填式進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷102 份，回收有效問(wèn)卷102 份，有效回收率100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法 使用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)算資料比較采用2檢驗(yàn)，多因素分析采用有序Logistic 回歸分析。＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 男42 人，女60 人；工齡（18.4±6.9）年，其中15～24 年的最多（58.2%），10 年工齡以上共72 人；本科學(xué)歷51 人，碩士研究生29 人，專科18人，博士4 人；副高職稱48 名，中級(jí)職稱32 名，正高職稱15 名，初級(jí)職稱7 名。

2.2 中層干部對(duì)DRGs 和ICD 編碼相關(guān)知識(shí)認(rèn)知情況 將DRGs 和ICD 編碼的認(rèn)知度得分相加求和，不同工齡、職稱、學(xué)歷、職務(wù)的中層干部對(duì)DRGs、ICD編碼的認(rèn)知度差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 中層干部對(duì)DRGs 和ICD 編碼相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知情況 例（%）

2.3 中層干部對(duì)DRGs 及ICD 編碼認(rèn)知度的影響因素分析 高學(xué)歷、工作年限長(zhǎng)、高職稱者對(duì)DRGs 知識(shí)的認(rèn)知度高，職能部門主任對(duì)DRGs知識(shí)的了解優(yōu)于其他人，科主任比職能科室主任和護(hù)士長(zhǎng)更了解ICD 編碼，見(jiàn)表2～3。

表2 中層干部對(duì)DRGs 認(rèn)知度的影響因素分析

2.4 中層干部的學(xué)習(xí)意愿 中層干部對(duì)學(xué)習(xí)DRGs 和ICD 編碼相關(guān)知識(shí)的意愿平均得3.3～4.2 分，其中非常愿意和愿意參加有關(guān)學(xué)習(xí)培訓(xùn)的中層干部占67.4%，不同工齡、職務(wù)、學(xué)歷、職稱的中層干部進(jìn)一步學(xué)習(xí)意愿差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＞0.05）。見(jiàn)表4。

表4 中層干部對(duì)DRGs 和ICD 編碼相關(guān)知識(shí)進(jìn)一步學(xué)習(xí)意愿分析 例（%）

3 討論

中層干部普遍對(duì)DRGs 認(rèn)知不足。筆者通過(guò)對(duì)醫(yī)院中層干部DRGs 相關(guān)知識(shí)了解度的調(diào)查顯示，他們對(duì)這一塊的認(rèn)知度相當(dāng)貧乏，大多停留在“醫(yī)保付費(fèi)”“病案首頁(yè)”，對(duì)于與DRGs 密切相關(guān)的“臨床路徑”“醫(yī)療服務(wù)”“醫(yī)療質(zhì)量”“編碼員”“病例組合”“績(jī)效評(píng)價(jià)”等知之甚少，大多數(shù)人員不了解DRGs 和ICD編碼知識(shí)[2-5]。本次調(diào)查顯示臨床科主任對(duì)DRGs知識(shí)素養(yǎng)及重視度不足，將在實(shí)際工作中影響DRGs的編碼準(zhǔn)確性。

表3 中層干部對(duì)ICD 編碼認(rèn)知度的影響因素分析

DRGs 系統(tǒng)對(duì)ICD 編碼有更嚴(yán)格要求。本次調(diào)查顯示，醫(yī)院中層干部對(duì)DRGs中ICD 編碼的知識(shí)認(rèn)知情況不容樂(lè)觀。正確的編碼是DRGs 作為醫(yī)院精細(xì)化管理重要的基礎(chǔ)[6]，因此建議把病案室應(yīng)當(dāng)作為一門醫(yī)院管理學(xué)科進(jìn)行建設(shè)。編碼員的工作要保證ICD 編碼的準(zhǔn)確與完整[7]，在強(qiáng)化專業(yè)技能的同時(shí)學(xué)會(huì)閱讀病案[8]。

本次調(diào)查還顯示，工作年限長(zhǎng)、擁有較高學(xué)歷、高職稱人員的認(rèn)知度相對(duì)較高，職能科室主任比科主任和護(hù)士長(zhǎng)更了解DRGs 相關(guān)知識(shí)。這從側(cè)面說(shuō)明了醫(yī)院對(duì)臨床醫(yī)務(wù)人員DRGs的培訓(xùn)學(xué)習(xí)少于職能科室。本次調(diào)查的中層干部大多愿意參加DRGs、ICD 編碼培訓(xùn)；因此，醫(yī)院要首先重視對(duì)臨床一線醫(yī)務(wù)人員、工作年限長(zhǎng)、高學(xué)歷、高級(jí)職稱人員的知識(shí)培訓(xùn)，鼓勵(lì)臨床科主任參加DRGs 相關(guān)的繼續(xù)教育，督促和鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員熟練掌握病案首頁(yè)填寫規(guī)范和ICD 編碼要求，規(guī)范填寫病案首頁(yè)信息。

本次調(diào)查涉及醫(yī)院的中層干部對(duì)DRGs的認(rèn)知度總體上偏低。只有通過(guò)一線醫(yī)務(wù)人員的努力，才能從源頭上確保病案首頁(yè)信息的規(guī)范填寫，實(shí)現(xiàn)病案質(zhì)量的提高，達(dá)到準(zhǔn)確分組的目的[9]，確保DRGs 工作的順利開展，為醫(yī)院精細(xì)化管理和科室績(jī)效考核提供服務(wù)，為醫(yī)院管理質(zhì)量評(píng)價(jià)、醫(yī)院運(yùn)營(yíng)效益評(píng)估及為醫(yī)院的長(zhǎng)期規(guī)劃發(fā)展提供決策依據(jù)。