王輝，史波，葉興濤

肝炎肝硬化是一種由慢性病毒性肝炎引發(fā)的肝臟纖維化病變，肝臟細(xì)胞出現(xiàn)變性，患者往往會(huì)出現(xiàn)肝區(qū)疼痛、乏力及黃疸等癥狀[1]。臨床上對于肝炎肝硬化的診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”為穿刺活檢病理診斷，但具有創(chuàng)傷性，且耗時(shí)較長，臨床上多應(yīng)用肝功能生化檢驗(yàn)對其進(jìn)行初步診斷。本研究擬探討肝功能生化檢驗(yàn)對肝炎肝硬化的診斷價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2019 年1 月至2021 年2 月寧波市中醫(yī)院收治的肝炎肝硬化患者60例（觀察組），并收集健康體檢者60例設(shè)為對照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）觀察組經(jīng)癥狀觀察、影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查及病理診斷確診為肝炎肝硬化；（2）對照組經(jīng)全身體檢未發(fā)現(xiàn)任何異常；（3）年齡≥18 歲、＜65 歲；（4）神志清醒，自愿配合檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并惡性腫瘤者；（2）合并血液系統(tǒng)病變者；（3）合并急癥者；（4）伴有精神障礙或意識障礙者。

觀察組男32例，女28例；年齡20～63 歲，平均（41.6±10.4）歲；包括代償期（Child-Pugh A 級）23例，失代償期（Child-Pugh B～C 級）37例。對照組男34例，女26例；年齡20～64 歲，平均（41.8±10.2）歲。兩組年齡及性別差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＞0.05），有可比性。本研究獲醫(yī)院倫理委員會(huì)審批，患者對研究知情且同意。

1.2 方法 檢查當(dāng)天清晨，采集患者空腹?fàn)顟B(tài)下的肘部靜脈血液5ml，以3000r/min速度、10cm半徑對血液標(biāo)本持續(xù)離心處理10min，分離血清和血漿，將血清、血漿分別置入—80℃的冰箱中待檢。取血清進(jìn)行肝功能生化檢驗(yàn)，采用SysmexCA7000 型號全自動(dòng)生化分析儀測定天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、堿性磷酸酶（ALP）、血清膽汁酸（TBA）及總膽紅素（TBIL）水平，AST、ALT及ALP的檢測方法為酶聯(lián)免疫吸附法，TBA 及TBIL的檢測方法為免疫比濁法。

1.3 觀察指標(biāo)（1）比較兩組血清AST、ALT、ALP、TBA 及TBIL 水平，并比較代償期與失代償期肝硬化患者的上述指標(biāo)水平。（2）以觀察組為陽性病例，以對照組為陰性病例，比較單一血清AST、ALT、ALP、TBA、TBIL檢測與5項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測對肝炎肝硬化的診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值。AST 正常參考值為0～40 U/L；ALT 正常參考值為0～40 U/L；ALP 正常參考值為男性45～125 U/L，女性35～100 U/L；TBA 正常參考值為0.14～9.66 mol/L；TBIL 正常參考值為3.4～17.1 mol/L。當(dāng)指標(biāo)的檢測結(jié)果超過該指標(biāo)的正常參考值范圍即可判定為陽性，而5 項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測中任意1 項(xiàng)指標(biāo)為陽性即可判定陽性。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0 軟件分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)。＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組肝功能生化指標(biāo)比較 觀察組血清AST、ALT、ALP、TBA 及TBIL 水平均顯著高于對照組（均＜0.05），見表1。

表1 兩組肝功能生化指標(biāo)比較（=60）

2.2 代償期與失代償期肝硬化患者的肝功能生化指標(biāo)比較 失代償期肝硬化患者血清AST、ALT、ALP、TBA及TBIL水平均顯著高于代償期肝硬化患者（均＜0.05），見表2。

表2 代償期與失代償期肝硬化患者肝功能生化指標(biāo)比較

2.3 單一指標(biāo)與5 項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測診斷價(jià)值 5 項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測對肝炎肝硬化的診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值均顯著高于單一血清AST、ALT、ALP、TBA 及TBIL 檢測（2≥4.90，均＜0.05），而單一血清AST、ALT、ALP、TBA及TBIL檢測的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2≤2.01，均＞0.05）。見表3。

表3 單一指標(biāo)與5 項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測對肝炎肝硬化的診斷價(jià)值 %

3 討論

肝炎肝硬化發(fā)病早期的臨床癥狀缺乏特異性，易被忽視，早期診斷難度較大，如未能及時(shí)確診，患者最佳治療時(shí)機(jī)被耽誤，不利于其預(yù)后[2]。穿刺活檢病理診斷是臨床診斷肝硬化的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但需進(jìn)行穿刺取材，會(huì)對患者身體造成一定程度的創(chuàng)傷，臨床上也不建議將穿刺活檢病理診斷作為肝硬化的初步診斷手段，而主張采取肝功能生化檢驗(yàn)[3]。

生化檢驗(yàn)是一種常見的臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)項(xiàng)目，主要是通過對受檢者血液進(jìn)行離心處理，取血清進(jìn)行生化檢測，再將生化檢測結(jié)果與指標(biāo)的正常參考值進(jìn)行對比，以判斷受檢者體內(nèi)是否發(fā)生病變[4-5]。肝功能生化檢驗(yàn)項(xiàng)目主要包括AST、ALT、ALP、TBA及TBIL，本研究結(jié)果顯示，觀察組血清AST、ALT、ALP、TBA及TBIL 水平均顯著高于對照組（＜0.05），失代償期肝硬化患者上述指標(biāo)均顯著高于代償期肝硬化患者（＜0.05），說明肝炎肝硬化患者肝功能生化檢驗(yàn)指標(biāo)均存在異常表達(dá)，隨著其病情加重，上述指標(biāo)均會(huì)隨之增高。主要原因有以下幾點(diǎn)：（1）AST 及ALT 是臨床上判斷肝細(xì)胞是否發(fā)生壞死的重要標(biāo)記物，一旦肝細(xì)胞受到損傷，AST、ALT表達(dá)均會(huì)上調(diào)，尤其是肝硬化患者增高明顯[6-7]。（2）ALP、TBA 及TBIL 在人體內(nèi)的含量極低，一旦肝臟受到損傷，肝細(xì)胞發(fā)生異常，會(huì)導(dǎo)致表達(dá)上調(diào)[8-9]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，5 項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測對肝炎肝硬化的診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值均顯著高于單一血清AST、ALT、ALP、TBA 及TBIL檢測（均＜0.05），說明聯(lián)合檢測各項(xiàng)指標(biāo)可更加靈敏、準(zhǔn)確地檢出肝炎肝硬化，診斷價(jià)值良好。

綜上所述，肝炎肝硬化患者體內(nèi)血清AST、ALT、ALP、TBA 及TBIL 表達(dá)均異常上調(diào)，5 項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測對肝炎肝硬化診斷價(jià)值較高。