王姍 張瑩

正常的淚膜層由水液層、脂質(zhì)層、黏蛋白層組成[1]。脂質(zhì)層主要來源于瞼板腺,能減少淚液的蒸發(fā)和溢出，其厚度的變化與干眼的發(fā)生存在一定關(guān)系[2]。因此，在干眼的診斷與評估中，明確淚膜脂質(zhì)層厚度(lipid layer thickness，LLT))的變化對干眼發(fā)病的影響十分重要。近年來隨著非侵入性檢查的普及，眼表檢查可能也會不同程度改變眼表微環(huán)境，因此干眼的檢查順序也值得眼科醫(yī)生研究。本研究結(jié)合Keratograph 眼表綜合分析儀和LipiView眼表面光干涉儀共同評估淚膜穩(wěn)定性，觀察干眼患者LLT及瞼板腺檢查后LLT變化，指導干眼的檢查順序。

資料與方法

一、研究對象

本研究共納入2019年5～10月于武漢愛爾眼科醫(yī)院就診的干眼患者 42例(84只眼)作為試驗組，將該院常規(guī)體檢人員42例(84只眼)納入對照組。

1．試驗組入選標準：(1)年齡18～55歲；(2)眼部有干澀、異物、燒灼、針刺、疲勞等不適感、眼癢、畏光以及眼紅、視力波動等主觀癥狀之一和淚膜破裂時間(break up time,BUT)≤5 s或Schirmer I試驗(無表面麻醉時)≤5 mm/5 min；(3) 眼部有干澀、異物、燒灼、針刺、疲勞等不適感、眼癢、畏光以及眼紅、視力波動等主觀癥狀之一和5 s

2.對照組入選標準：(1)年齡18～55歲；(2)無眼部不適癥狀；(3)瞼緣形態(tài)及瞼板腺分泌功能未見明顯異常。

3.排除標準：(1)年齡<18歲或>55歲；(2)不能配合檢查者；(3)合并眼部其他疾病史、眼部手術(shù)史及外傷史者；(4)合并影響淚膜穩(wěn)定性或角結(jié)膜病變的全身系統(tǒng)性疾病史者；(5)1周內(nèi)有眼角膜接觸鏡佩戴史，有眼部或全身藥物治療史者。

二、研究方法

詳細詢問病史。受檢者均按照下述流程順序依次完成下列各項檢查，首先應用LipiView眼表面光干涉儀測量LLT、然后使用 Keratograph 5M 眼表綜合分析儀進行瞼板腺紅外照相檢查、再次應用LipiView眼表面光干涉儀測量LLT；不同檢查之間間隔時間不少于10 min，期間囑患者閉眼休息。研究對象均需對此次研究知情同意，并簽署知情同意書。

三、統(tǒng)計學分析方法

結(jié) 果

一、兩組患者一般情況比較(年齡、性別)

本研究納入 42例(84只眼)干眼患者，男性18例，女性24例，年齡16～52歲，平均年齡(36.69±10.27)歲。 納入42名正常人42例(84只眼)(對照組)，男性20例，女性22例，年齡18～52歲，平均年齡為(35.38±9.54)歲 ，對兩組受試者年齡資料行獨立樣本t檢驗，結(jié)果顯示t=0.606，P>0.05，說明干眼組和正常組年齡的差異無統(tǒng)計學意義。采用卡方檢驗比較干眼組和正常組性別分布的差異，結(jié)果顯示χ2=0.192，P>0.05，說明干眼組和正常組性別分布的差異無統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 干眼組和正常組年齡、性別比較

二、兩組患者瞼板腺檢查前后LLT變化

干眼患者組中瞼板腺檢查前LLT為46.50(39.00,56.75)nm，檢查后LLT為70.00(66.00,80.00)nm，正常對照組瞼板腺檢查前LLT為87.00(79.00,90.75)nm，檢查后LLT為98.50(91.00,100.00)nm， 采用配對秩和檢驗比較干眼患者組和正常對照組瞼板腺紅外照相檢查前后淚膜LLT變化，結(jié)果顯示干眼患者組Z=7.476，P<0.001，正常對照組Z=7.676，P<0.001，說明瞼板腺檢查后無論干眼患者組還是正常對照組的LLT差異有統(tǒng)計學意義，干眼患者組和正常對照組瞼板腺紅外照相檢查后LLT均升高。見表2。

表2 干眼組和正常組檢查前后LLT變化

討 論

干眼是一種慢性炎癥性疾病，可由許多外在或內(nèi)在因素引起，這些因素共同導致了淚膜不穩(wěn)定，從而引發(fā)干眼[3-6]。隨年齡增長，干眼患病率增加[7]。各級眼科醫(yī)師對干眼的認識及診療水平存在較大差異，臨床實際工作中干眼的診斷和治療有一定的困難。因此，普及及干眼病的防治知識,預防其發(fā)生、發(fā)展的同時,重視問診、基本檢查、檢查方法和挖掘新的診療技術(shù)和方法十分重要[5，6，8]。近年來隨著非侵入性檢查的普及，各種干眼檢查設備層出不窮[9，10]。眼表檢查不同程度改變眼表微環(huán)境，因此干眼的檢查順序也值得眼科醫(yī)生研究。臨床診斷干眼的檢查時，Keratograph 眼表綜合分析儀和LipiView眼表面光干涉儀均以獨特的非侵入性、重復性高的優(yōu)勢，為我們對干眼的診斷和跟蹤提供了極大的方便[1，11，12]。為進一步了解Keratograph 5M非侵入性眼表綜合分析儀進行瞼板腺紅外照相是否影響到脂質(zhì)層厚度的穩(wěn)定性，明確其在干眼診斷中的適用價值，本研究采用LipiView眼表面光干涉儀以非侵入性地檢查方式在瞼板腺紅外照相前后分別對LLT進行測量，可客觀準確的反映出LLT的變化[10]。

本研究結(jié)果顯示，LipiView眼表干涉儀定量測量瞼板腺檢查前后LLT，顯示無論是干眼患者還是正常健康人群，瞼板腺檢查后LLT均高于檢查前。我們認為，由于瞼板腺檢查對瞼板腺有按摩作用，可促進脂質(zhì)分泌，導致脂質(zhì)層厚度增加。因此眼科醫(yī)師在臨床工作中要按照正確的順序開具檢查單，從而得出更準確的結(jié)果，有助于干眼的診斷和療效的判斷，同時需要檢查技師嚴格遵循順序檢查，為臨床醫(yī)師提供精準結(jié)果。臨床工作中，脂質(zhì)層檢查應優(yōu)先于瞼板腺檢查。