作者簡(jiǎn)介：李琴（1985-），女，漢族，湖北利川人。主要研究方向：醫(yī)院內(nèi)部控制和政府會(huì)計(jì)制度。

摘要：業(yè)財(cái)融合是提高公立醫(yī)院財(cái)務(wù)質(zhì)量、運(yùn)營管理的重要手段，也是現(xiàn)代醫(yī)院管理的重要方法。要實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院規(guī)范化、精細(xì)化發(fā)展，必須實(shí)現(xiàn)業(yè)財(cái)融合，本文根據(jù)現(xiàn)在公立醫(yī)院業(yè)務(wù)系統(tǒng)和財(cái)務(wù)系統(tǒng)的特點(diǎn)，通過數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化，搭建公立醫(yī)院業(yè)務(wù)財(cái)務(wù)融合一體化平臺(tái)，通過平臺(tái)搭建，促進(jìn)公立醫(yī)院整體管理水平上升。

關(guān)鍵詞：業(yè)財(cái)融合;數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化;雙向傳導(dǎo)反饋機(jī)制

隨著深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，考核三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效，取消藥品耗材加成構(gòu)建新的運(yùn)行補(bǔ)償機(jī)制等改革措施以來，加上公立醫(yī)院業(yè)務(wù)活動(dòng)復(fù)雜，涉及醫(yī)教研、藥品臨床實(shí)驗(yàn)、醫(yī)聯(lián)體建設(shè)、互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療等診療活動(dòng)。疫情期間應(yīng)急財(cái)務(wù)管理的需要，以及要求少接觸，線上辦公的需求，推動(dòng)了財(cái)務(wù)無紙化和一體化發(fā)展。另外，隨著“大智物云“技術(shù)興起，推動(dòng)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)由財(cái)務(wù)電算化向財(cái)務(wù)智能化轉(zhuǎn)變。為業(yè)務(wù)財(cái)務(wù)融合一體化建設(shè)提供技術(shù)基礎(chǔ)。

一、業(yè)財(cái)融合是公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)規(guī)范化、精細(xì)化管理的需要

公立醫(yī)院面臨著較大的運(yùn)營壓力。一方面是公立醫(yī)院門診量下降，疫情以來，公立醫(yī)院，特別是大型公立醫(yī)院普遍面臨著門診量下降，門診量降低直接減少醫(yī)院門診收入。隨著國家大力推動(dòng)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，部分優(yōu)質(zhì)資源下層，加上疫情期間，部分患者改變就醫(yī)習(xí)慣，就醫(yī)模式發(fā)生改變，進(jìn)一步減少公立醫(yī)院收入。在公立醫(yī)院內(nèi)部，部分醫(yī)院管理比較粗放，導(dǎo)致資源浪費(fèi)，資源配置效率不高，運(yùn)營成本較高，醫(yī)院亟須轉(zhuǎn)變管理理念，通過建立標(biāo)準(zhǔn)化的數(shù)據(jù)體系，包括業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化和財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化，實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)與財(cái)務(wù)的融合。

二、公立醫(yī)院業(yè)財(cái)融合的概況

業(yè)務(wù)財(cái)務(wù)一體化是指在計(jì)算機(jī)技術(shù)應(yīng)用環(huán)境下，通過綜合運(yùn)用不同系統(tǒng)軟件，建立相關(guān)數(shù)據(jù)庫的形式，將運(yùn)營中的財(cái)務(wù)流程、業(yè)務(wù)流程和管理流程融合起來，通過重新設(shè)計(jì)公立醫(yī)院內(nèi)部整個(gè)流程，以業(yè)務(wù)活動(dòng)驅(qū)動(dòng)建立信息一體化處理流程，實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)信息與財(cái)務(wù)信息整合，并將整合的信息反饋給醫(yī)院決策層，為管理決策提供數(shù)據(jù)支撐。

公立醫(yī)院未真正實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)和財(cái)務(wù)的融合。但絕大部分公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)了財(cái)務(wù)信息化和業(yè)務(wù)信息化。表現(xiàn)為公立醫(yī)院普遍建立自身的財(cái)務(wù)系統(tǒng)、工資系統(tǒng)、采購系統(tǒng)、資產(chǎn)管理系統(tǒng)等，各信息系統(tǒng)之間缺乏聯(lián)系，各自為政，存在典型的信息孤島。如何打破信息孤島，實(shí)現(xiàn)各信息系統(tǒng)之間互聯(lián)互通，數(shù)據(jù)共享。部分公立醫(yī)院直接建立全院層面的業(yè)財(cái)融合一體化管理系統(tǒng)，也有的醫(yī)院利用數(shù)據(jù)接口的方式，實(shí)現(xiàn)各系統(tǒng)直接的互聯(lián)互通。

三、公立醫(yī)院業(yè)財(cái)融合一體化基本架構(gòu)

公立醫(yī)院在搭建業(yè)務(wù)財(cái)務(wù)一體化平臺(tái)時(shí)，關(guān)鍵在數(shù)據(jù)如何標(biāo)準(zhǔn)化。包括兩類數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化，業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化和財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化。從數(shù)據(jù)來源進(jìn)行分類，可以分為外部數(shù)據(jù)和內(nèi)部數(shù)據(jù)，如何將內(nèi)部數(shù)據(jù)和外部數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化，通過對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化的數(shù)據(jù)設(shè)置憑證模板，轉(zhuǎn)化成財(cái)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)。公立醫(yī)院可以按下列步驟對(duì)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化：

第一步：通過對(duì)各部門進(jìn)行地毯式調(diào)研，收集各部門需求，對(duì)需求進(jìn)行整合，重新設(shè)計(jì)工作流程，可以結(jié)合內(nèi)部控制進(jìn)行流程梳理，通過對(duì)流程進(jìn)行分析，形成標(biāo)準(zhǔn)化的表單。

第二步：確定不同業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的來源和輔助部門，分析數(shù)據(jù)與數(shù)據(jù)之間的邏輯管理，為數(shù)據(jù)集成管理打下基礎(chǔ)。

第三步：根據(jù)醫(yī)院管理實(shí)際，確定業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)，包括基礎(chǔ)數(shù)據(jù)、評(píng)價(jià)指標(biāo)等維度。

第四步：梳理不同數(shù)據(jù)來源標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，針對(duì)不同數(shù)據(jù)進(jìn)行不同的屬性標(biāo)記，使之符合政府會(huì)計(jì)準(zhǔn)則。具體業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)搭建架構(gòu)見圖1

從圖1可發(fā)現(xiàn)，公立醫(yī)院數(shù)據(jù)來源于各個(gè)不同的管理系統(tǒng)，一般有合同管理、項(xiàng)目管理、資產(chǎn)管理、科研管理、物資管理、薪酬管理、HIS系統(tǒng)等。通過分析各業(yè)務(wù)實(shí)質(zhì)，生成標(biāo)準(zhǔn)化表單，并對(duì)表單按照政府會(huì)計(jì)準(zhǔn)則的要求的屬性進(jìn)行規(guī)范，達(dá)到業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化的目的。另外，通過對(duì)各部門進(jìn)行調(diào)研，按照數(shù)據(jù)來源與數(shù)據(jù)邏輯關(guān)系將業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)歸集，剔除各系統(tǒng)重復(fù)業(yè)務(wù)，可形成采購、合同、工程、項(xiàng)目、物資、資產(chǎn)、薪酬、科研等業(yè)務(wù)模塊，收集各模塊表單，梳理業(yè)務(wù)流程，完成數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化工作，進(jìn)入業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)環(huán)節(jié)。

四、公立醫(yī)院業(yè)務(wù)與財(cái)務(wù)一體化模式

公立醫(yī)院要實(shí)現(xiàn)一體化管理，必須先實(shí)現(xiàn)業(yè)財(cái)融合。通過建立業(yè)務(wù)與財(cái)務(wù)融合一體化平臺(tái)，將業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化處理，對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)財(cái)務(wù)憑證模板，轉(zhuǎn)換成財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)。并以此為基礎(chǔ)，提供靈活的數(shù)據(jù)分析應(yīng)用，全面支撐管理決策、預(yù)算管理、風(fēng)險(xiǎn)防控等工作，目的是提高醫(yī)院整體運(yùn)營管理能力，促進(jìn)醫(yī)院管理面向精細(xì)化發(fā)展。公立醫(yī)院業(yè)財(cái)融合的總體框架見圖2。

根據(jù)圖2，總體框架由四大部分、兩個(gè)紐帶組成。四大部分分別是外部信息、業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)、財(cái)務(wù)系統(tǒng)和決策系統(tǒng)。兩個(gè)紐帶，分別是業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化和財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化。業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化將業(yè)務(wù)系統(tǒng)與財(cái)務(wù)系統(tǒng)連接起來，財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化將財(cái)務(wù)系統(tǒng)與決策系統(tǒng)數(shù)據(jù)連接起來，實(shí)現(xiàn)信息之間互聯(lián)互通和數(shù)據(jù)共享。

總體框架中，外部信息首先進(jìn)入業(yè)務(wù)系統(tǒng)，如采購管理、庫存系統(tǒng)、HIS系統(tǒng)、人力資源系統(tǒng)、OA系統(tǒng)等。都是原來公立醫(yī)院已經(jīng)運(yùn)行的系統(tǒng)，還是按照原來的系統(tǒng)運(yùn)作模式進(jìn)行基礎(chǔ)業(yè)務(wù)處理、登記并存儲(chǔ)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)。只是需要對(duì)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析整合，形成統(tǒng)一的表單，將業(yè)務(wù)分類標(biāo)準(zhǔn)化。將標(biāo)準(zhǔn)化表單下推至成本核算、費(fèi)用報(bào)銷平臺(tái)、往來款管理平臺(tái)、出納管理等財(cái)務(wù)系統(tǒng)模塊中，對(duì)應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)的財(cái)務(wù)憑證模板，實(shí)現(xiàn)將標(biāo)準(zhǔn)化的業(yè)務(wù)自動(dòng)生成會(huì)計(jì)憑證。關(guān)鍵是標(biāo)準(zhǔn)化的業(yè)務(wù)要對(duì)應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)化的憑證模板。最后，通過財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化，為管理決策提供支撐。實(shí)現(xiàn)從業(yè)務(wù)到財(cái)務(wù)的融合。

五、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)與業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)雙向傳導(dǎo)反饋機(jī)制

公立醫(yī)院原有系統(tǒng)并沒有設(shè)計(jì)數(shù)據(jù)雙向傳到反饋機(jī)制，僅僅是業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)通過審批后，單向傳遞至財(cái)務(wù)部門。財(cái)務(wù)部門僅能根據(jù)滯后的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)生成財(cái)務(wù)報(bào)告和決算報(bào)告，遠(yuǎn)不能實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)與業(yè)務(wù)部門的協(xié)同管理。

全面預(yù)算作為公立醫(yī)院管理的重要組成部分，是公立醫(yī)院建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，加強(qiáng)內(nèi)控控制建設(shè)的重要組成部分，是公立醫(yī)院加強(qiáng)運(yùn)營管理的重要手段，《公立醫(yī)院全面預(yù)算管理制度實(shí)施辦法》2021年1月1日正式實(shí)行。本文選擇公立醫(yī)院全面預(yù)算構(gòu)建業(yè)務(wù)財(cái)務(wù)雙向傳導(dǎo)和反饋機(jī)制。以業(yè)務(wù)財(cái)務(wù)融合后生成標(biāo)準(zhǔn)化數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，將業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)及時(shí)傳遞至財(cái)務(wù)部門，財(cái)務(wù)系統(tǒng)自動(dòng)生成的成本分析數(shù)據(jù)、管理會(huì)計(jì)數(shù)據(jù)等可以在業(yè)務(wù)過程中及時(shí)反饋各業(yè)務(wù)經(jīng)辦部門，指導(dǎo)業(yè)務(wù)部門進(jìn)行成本費(fèi)用管控、預(yù)算控制、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等。在業(yè)務(wù)財(cái)務(wù)融合一體化平臺(tái)下，財(cái)務(wù)部門、業(yè)務(wù)部門均可時(shí)時(shí)監(jiān)控全面預(yù)算預(yù)算，實(shí)現(xiàn)全面預(yù)算在管理中的約束和引導(dǎo)作用，最終實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院“堅(jiān)持公益性的前提下，提質(zhì)增效”的管理目標(biāo)。

五、結(jié)論

本文介紹了業(yè)務(wù)和財(cái)務(wù)一體化策略，關(guān)鍵在于實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)和財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化。通過統(tǒng)一財(cái)務(wù)信息與業(yè)務(wù)信息的數(shù)據(jù)格式，實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)融合，從而為公立醫(yī)院管理決策提供依據(jù)，為了說明業(yè)務(wù)財(cái)務(wù)融合對(duì)公立醫(yī)院管理的巨大作用，本文以公立醫(yī)院全面預(yù)算為例，構(gòu)建了在業(yè)務(wù)財(cái)務(wù)融合基礎(chǔ)下，全面預(yù)算管理的雙向反饋機(jī)制。實(shí)現(xiàn)全面預(yù)算在管理中的約束和引導(dǎo)作用，最終實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院“堅(jiān)持公益性的前提下，提質(zhì)增效”的管理目標(biāo)。

【參考文獻(xiàn)】

[1]喬麗君，張進(jìn)等.HRP系統(tǒng)在大型綜合性醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的應(yīng)用[J].經(jīng)濟(jì)師，2012年第9期：133—134.

[2]王曉飛，韋健，蔡曉峰.公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息一體化策略研究與應(yīng)用探[J].中國醫(yī)院管理，2012，12：65—66

[3] 張德中，張倩瑩，劉韻 醫(yī)院財(cái)務(wù)信息一體化體系構(gòu)建探析[J] 現(xiàn)代醫(yī)院，2017，17（5）：679-681