秦文華

自新醫(yī)改政策頒布以來(lái)，我國(guó)逐步加大了對(duì)醫(yī)院建設(shè)資金的投入，大量的資金逐步引入到醫(yī)療體系中，在此背景下，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的作用得到有效凸顯。新形勢(shì)下，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在一定的問(wèn)題，這也對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的有序?qū)嵤┢鸬揭欢ㄖ萍s作用。為了能夠保證醫(yī)院正常、有序運(yùn)轉(zhuǎn)、推動(dòng)醫(yī)療改革的深化，讓醫(yī)院實(shí)際職能屬性能夠得到充分發(fā)揮，需要對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理予以高度重視。由此可見，對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的問(wèn)題予以深入分析，不斷挖掘其問(wèn)題成因、探索加強(qiáng)與完善醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的有效途徑，是基于新形勢(shì)下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作面對(duì)的重要課題方向。

一、醫(yī)療體制改革下的新形勢(shì)

醫(yī)療體制改革的推進(jìn)和深入賦予了醫(yī)院更多特點(diǎn)和職能，同時(shí)也給醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶來(lái)了機(jī)遇和挑戰(zhàn)共存的局面。首先，醫(yī)院的公益職能得到了進(jìn)一步拓展，醫(yī)院自身具有救死扶傷的公益職能，雖然其自身有著一定的盈利屬性，但是依然不能忽視其社會(huì)公益職能。新形勢(shì)下，我國(guó)對(duì)醫(yī)院公益職能予以高度重視，強(qiáng)調(diào)了醫(yī)院在運(yùn)行時(shí)，需要重視其對(duì)社會(huì)大眾的公益價(jià)值，這也要求醫(yī)院要不斷完善和補(bǔ)充其社會(huì)福利性的醫(yī)療制度，以此來(lái)更好地穩(wěn)定社會(huì)發(fā)展。其次，經(jīng)濟(jì)的發(fā)展推動(dòng)了我國(guó)醫(yī)療改革步伐的進(jìn)一步加快，使得醫(yī)院各項(xiàng)管理職責(zé)、運(yùn)營(yíng)機(jī)制都得到有效地革新和改變，這也使得醫(yī)院應(yīng)用的價(jià)值得到有效發(fā)揮，大大強(qiáng)化了人民群眾對(duì)醫(yī)院的認(rèn)知，同時(shí)也為人民群眾提供更為優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。而上文所述內(nèi)容，也對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理提出了更為嚴(yán)格地要求，受此影響下，深入分析并解決當(dāng)下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度中存在的問(wèn)題，不斷完善和健全新型財(cái)務(wù)管理制度，也成為當(dāng)下醫(yī)院亟待解決的問(wèn)題。

二、新形勢(shì)下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的問(wèn)題

1.不夠重視醫(yī)院財(cái)務(wù)管理審計(jì)工作。審計(jì)工作是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的重要組成內(nèi)容，在醫(yī)院日常運(yùn)營(yíng)和管理過(guò)程中，其審計(jì)工作的工作效率與醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的成效呈現(xiàn)密切的聯(lián)系，還會(huì)直接影響到醫(yī)院的長(zhǎng)期穩(wěn)定發(fā)展。因此，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員需要不斷強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)和外部審計(jì)融入機(jī)制，以此來(lái)使得醫(yī)院財(cái)務(wù)管理審計(jì)工作的職能得到充分強(qiáng)化和發(fā)揮，最大程度上防止醫(yī)院經(jīng)營(yíng)過(guò)程中可能出現(xiàn)的徇私舞弊的不良現(xiàn)象，從而最大程度上提升醫(yī)院財(cái)務(wù)資金的利用率。但是，從實(shí)際情況來(lái)看，大多數(shù)醫(yī)院忽視了審計(jì)工作的重要性，部分醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員并沒(méi)有充分意識(shí)到審計(jì)工作對(duì)醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)、穩(wěn)定發(fā)展的積極效用，審計(jì)工作職員常常出現(xiàn)玩忽職守、缺崗、懈怠不良現(xiàn)象，這很難對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)資金展開有效地監(jiān)管，極大程度上抑制了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理審計(jì)工作實(shí)際職能的發(fā)揮。

2.醫(yī)院財(cái)務(wù)管理成本核算理念匱乏。在新形勢(shì)下，醫(yī)院的屬性和實(shí)際職能也得到了有效地拓展和延伸，其不僅承擔(dān)著救死扶傷的職責(zé)，同時(shí)也有著較強(qiáng)的公益屬性，可以說(shuō)，醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成效直接關(guān)系到醫(yī)院公益屬性的發(fā)揮。受此影響下，醫(yī)院需要大量的資金和成本投入來(lái)推進(jìn)日常運(yùn)營(yíng)的有序開展。但是，就目前來(lái)看，大多數(shù)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作還沒(méi)有清晰意識(shí)到拓展醫(yī)院實(shí)際智能的發(fā)展趨勢(shì)，致使財(cái)務(wù)管理成本核算理念極其匱乏，所以也造成了醫(yī)院財(cái)務(wù)資金的利用率不高，這一方面抑制了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理實(shí)際作用，同時(shí)也大大浪費(fèi)了社會(huì)資源。例如，大多數(shù)醫(yī)院在開展成本核算工作時(shí)，沒(méi)有從醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員、資金折舊等方面入手進(jìn)行分析，這也對(duì)成本核算的準(zhǔn)確性產(chǎn)生極為不利的影響，不僅加大了醫(yī)院不必要成本的浪費(fèi)，而且還會(huì)對(duì)醫(yī)院日常經(jīng)營(yíng)的有序開展起到極為不利的影響，大大遏制了醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展。

3.醫(yī)院缺乏完善的財(cái)務(wù)管理監(jiān)督體系。目前來(lái)看，部分醫(yī)院在開展財(cái)務(wù)管理時(shí)，沒(méi)有構(gòu)建一套相對(duì)健全的財(cái)務(wù)管理監(jiān)督體系，且其監(jiān)督及管理機(jī)制的實(shí)際效能也沒(méi)有得到有效發(fā)揮，這也使得醫(yī)院后續(xù)財(cái)務(wù)管理的實(shí)際作用難以得到有效彰顯，進(jìn)而極大程度上降低了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的工作效率。此外，因?yàn)獒t(yī)院缺乏較為完善的財(cái)務(wù)監(jiān)督管理體系，也會(huì)使得部分醫(yī)院常常出現(xiàn)徇私舞弊、堅(jiān)守自盜的不良現(xiàn)象，從而導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)務(wù)資金的使用情況不夠透明，很難發(fā)揮出財(cái)務(wù)管理的實(shí)際動(dòng)能。

4.缺乏有效的經(jīng)營(yíng)管理。當(dāng)下我國(guó)不同城市醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)水平多是參差不齊，呈現(xiàn)出一定的差異性，這是基于大多數(shù)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理還沒(méi)有將經(jīng)營(yíng)管理落實(shí)到位。在醫(yī)院實(shí)際管理工作中，暴露出許多較為嚴(yán)重的問(wèn)題，如，管理效率低下、經(jīng)營(yíng)管理制度不健全、管理理念滯后等，這些極大程度上抑制了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的有序開展，同時(shí)也對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)資金的正常使用帶來(lái)極為不利的影響。例如，大多數(shù)醫(yī)院并沒(méi)有在財(cái)務(wù)管理工作中設(shè)置一個(gè)專門的經(jīng)營(yíng)管理部門，沒(méi)有意識(shí)到經(jīng)營(yíng)管理對(duì)整個(gè)財(cái)務(wù)管理工作的積極推動(dòng)作用，一旦經(jīng)營(yíng)管理存在問(wèn)題，則會(huì)使得整個(gè)財(cái)務(wù)管理流程過(guò)于盲目和混亂，從而極大程度上抑制了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的工作實(shí)效性。

三、新形勢(shì)下加強(qiáng)與完善醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的途徑

1.推動(dòng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的高質(zhì)量開展。在新形勢(shì)下，醫(yī)療體制改革的逐步深入賦予了醫(yī)院更多的屬性，這也使得醫(yī)院自身情況更趨于多元和復(fù)雜，其不僅需要接受患者、外界的更多資金流，還要應(yīng)對(duì)醫(yī)院內(nèi)部設(shè)備管理、材料采購(gòu)、醫(yī)護(hù)開支等種種資金支出工作。在此過(guò)程中，就需要充分發(fā)揮醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的實(shí)際職能，科學(xué)地配置醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)資金，合理地整改醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度，從而有效規(guī)避因財(cái)務(wù)管理落實(shí)不到位而帶來(lái)的醫(yī)患糾紛等不良后果，提升患者對(duì)醫(yī)院的滿意度。基于此，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者需要清晰意識(shí)到財(cái)務(wù)管理工作對(duì)醫(yī)院有序運(yùn)行、長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展的積極效用，深化醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的落實(shí)效果，還需要對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度不斷完善。同時(shí)，還需要拓寬專業(yè)財(cái)務(wù)人員的引進(jìn)制度，構(gòu)建一支職業(yè)素養(yǎng)較強(qiáng)、知識(shí)技能過(guò)硬的財(cái)務(wù)管理團(tuán)隊(duì)，推動(dòng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作高質(zhì)量、高效開展，以此來(lái)進(jìn)一步凸顯和強(qiáng)化醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的實(shí)效性，使得醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作能夠得到進(jìn)一步強(qiáng)化和完善。

2.加強(qiáng)醫(yī)院成本核算工作的重視程度。為了保證醫(yī)院能夠健康有序運(yùn)行，就務(wù)必要提升醫(yī)院成本核算工作的有效性，并對(duì)醫(yī)院成本核算工作予以不斷強(qiáng)化。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門需要科學(xué)地規(guī)劃醫(yī)院成本核算范圍，在此基礎(chǔ)上，還要對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)成本核算工作予以改進(jìn)和優(yōu)化。例如，需要制定一個(gè)科學(xué)、合理地成本核算制度，并結(jié)合醫(yī)院成本核算工作開展情況，對(duì)其制度予以動(dòng)態(tài)調(diào)整和改進(jìn)，保證制度的可行性，在具體成本核算工作中，需要保障成本核算制度能夠得到有效落實(shí)，不僅要對(duì)醫(yī)院固定項(xiàng)目和資產(chǎn)數(shù)目予以定期規(guī)劃和總結(jié)，還要對(duì)醫(yī)院人員成本、折舊費(fèi)用要定期進(jìn)行核算。通過(guò)此方式，能夠推動(dòng)醫(yī)院成本核算工作的工作效率進(jìn)一步提升，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院各種資源的綜合管理和運(yùn)用，使得醫(yī)院自身的實(shí)際職能得到充分發(fā)揮，也能進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

3.完善醫(yī)院財(cái)務(wù)管理監(jiān)管體系。首先，醫(yī)院需要引進(jìn)知識(shí)技能較強(qiáng)、職業(yè)素養(yǎng)較高的財(cái)務(wù)監(jiān)管人員，對(duì)財(cái)務(wù)監(jiān)管制度予以不斷完善，在此基礎(chǔ)上，設(shè)置一個(gè)設(shè)施完整、人員充足、制度齊全的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理監(jiān)管部門。其次，需要充分發(fā)揮財(cái)務(wù)管理監(jiān)管部門的職能，督促各個(gè)財(cái)務(wù)監(jiān)管人員高效履行職責(zé)，使得其加大對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)各項(xiàng)財(cái)務(wù)資金支出的匯總和審核，細(xì)化醫(yī)院各項(xiàng)資金的流入，以此來(lái)保證醫(yī)院財(cái)務(wù)使用狀況的透明性和科學(xué)性。再其次，需要將財(cái)務(wù)監(jiān)管制度落實(shí)到財(cái)務(wù)管理工作的全過(guò)程，同時(shí)相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)者要不斷擴(kuò)大懲罰措施，嚴(yán)格完善財(cái)務(wù)監(jiān)管的考評(píng)機(jī)制，對(duì)于財(cái)務(wù)財(cái)務(wù)管理人員出現(xiàn)以權(quán)謀私、監(jiān)守自盜的不良問(wèn)題要加大懲罰力度，以此來(lái)使得醫(yī)院財(cái)務(wù)管理實(shí)際效能得到充分發(fā)揮。

4.注重財(cái)務(wù)管理人員綜合素質(zhì)的提升。財(cái)務(wù)管理人員是財(cái)務(wù)管理工作的主體，是加強(qiáng)和改善財(cái)務(wù)管理的保障，管理人員的綜合素質(zhì)與財(cái)務(wù)管理工作效率呈現(xiàn)密切聯(lián)系，由此可見，提高財(cái)務(wù)管理人員的素質(zhì)尤為重要。具體言之，可以通過(guò)以下方面加以實(shí)施：首先，向工作人員傳授正確的財(cái)務(wù)管理方面的內(nèi)容，不斷完善其財(cái)務(wù)知識(shí)儲(chǔ)備，提高他們的專業(yè)能力， 醫(yī)院可以邀請(qǐng)一些具有多年經(jīng)驗(yàn)的財(cái)務(wù)管理者來(lái)定期開展講座，培養(yǎng)提高財(cái)務(wù)管理人員的職業(yè)道德和管理素質(zhì)，使得其能夠更好地為醫(yī)院服務(wù);其次，對(duì)于醫(yī)院原有的財(cái)務(wù)管理人員，要注重培養(yǎng)他們個(gè)人工作能力以及財(cái)務(wù)管理知識(shí)，這些工作人員維持醫(yī)院日常工作的需要，代表著醫(yī)院整體服務(wù)的形象。

基于上文所述，在新形勢(shì)下，加強(qiáng)和完善醫(yī)院財(cái)務(wù)管理是尤為重要的，其對(duì)于合理分配醫(yī)院各項(xiàng)資源、推動(dòng)醫(yī)院各項(xiàng)工作高質(zhì)量開展、提升醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)、推動(dòng)醫(yī)院職能優(yōu)化、促進(jìn)醫(yī)院健康持續(xù)發(fā)展等都發(fā)揮著不容忽視的作用?；诖耍t(yī)院需要清晰意識(shí)到財(cái)務(wù)管理工作對(duì)醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展、健康運(yùn)營(yíng)的積極意義，并對(duì)財(cái)務(wù)管理工作予以高度重視，在此基礎(chǔ)上，醫(yī)院需要建立具有較強(qiáng)可行性、針對(duì)性的財(cái)務(wù)管理制度體系，以此來(lái)提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作效率，優(yōu)化醫(yī)院的職能，同時(shí)為大眾提供更多的醫(yī)療服務(wù)。

（作者單位：山西省腫瘤醫(yī)院）