郭銳

化痰逐瘀湯在缺血性腦卒中二級預(yù)防中的應(yīng)用效果及辯證施護方法探討

郭銳

目的 為了探討化痰逐瘀湯在缺血性腦卒中二級預(yù)防中的應(yīng)用效果及辯證施護方法。方法 回顧性總結(jié)本院收治的缺血性腦卒中患者40例資料, 按照患者自主選擇的治療方法進行分組：選擇常規(guī)療法治療的20例資料為對照組, 選擇在常規(guī)療法基礎(chǔ)上加用化痰逐瘀湯和辯證護理治療的20例資料為觀察組, 治療后按照文中觀察指標(biāo)進行統(tǒng)計, 最后統(tǒng)計學(xué)方法比較治療結(jié)果組間差異性。結(jié)果觀察組患者顯效14例, 有效5例, 總有效率95%, 顯著高于對照組(P＜0.05), 另外, 觀察組患者平均住院時間(9.8±1.7)d, 平均醫(yī)療費用為(3982.5±322.4)元, 均顯著低于對照組統(tǒng)計結(jié)果(P＜0.05)。結(jié)論 化痰逐瘀湯配合辯證的護理方法在缺血性腦卒中二級預(yù)防中具有滿意的臨床應(yīng)用效果。

化痰逐瘀湯；缺血性腦卒中；辯證施護

隨著中國老齡化社會步伐的逐步加快, 腦卒中患者越來越成為危害人們健康的一大疾病之一, 該類疾病在臨床上具有高發(fā)病率, 高死亡率和致殘率的特點, 嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量, 在對腦卒中患者的治療方面, 祖國中醫(yī)倡導(dǎo)“未病先防、已病防變和病后防復(fù)”的治療和調(diào)養(yǎng)原則[1,2], 為了探討化痰逐瘀湯在缺血性腦卒中二級預(yù)防中的應(yīng)用效果及辯證施護方法, 筆者回顧性總結(jié)本院收治的缺血性腦卒中患者40例資料, 現(xiàn)將總結(jié)結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究資料對象來自于2011年1月-2013年1月期間本院收治的缺血性腦卒中患者40例資料, 其中包括男21例, 女19例, 年齡范圍為40～70歲, 中位年齡53歲,其中左側(cè)癱瘓患者有16例, 右側(cè)癱瘓患者有24例, 統(tǒng)計資料入選標(biāo)準(zhǔn)：所有納入研究的資料對象臨床前經(jīng)CT影像學(xué)檢驗結(jié)果確診為首次發(fā)病的缺血性腦卒中患者, 統(tǒng)計資料排除標(biāo)準(zhǔn)：排除同時合并肢體癱瘓患者, 排除同時合并失語現(xiàn)象和智力障礙患者, 排除同時合并有影響疾病治療恢復(fù)的其他類神經(jīng)疾病患者。40例資料按照患者自主選擇的治療方法進行分組：選擇常規(guī)療法治療的20例資料為對照組, 選擇在常規(guī)療法基礎(chǔ)上加用化痰逐瘀湯和辯證護理治療的20例資料為觀察組, 統(tǒng)計學(xué)t檢驗方法對兩組患者的一般病例資料(平均年齡、性別比例和癱瘓部位等)進行檢驗, 結(jié)果表明差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 說明兩組患者在不用的治療方法下的療效結(jié)果具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者治療方法選擇常規(guī)控制血壓、顱內(nèi)壓、血糖水平治療, 同時維持水電平衡和常規(guī)西藥(對癥給予阿司匹林、尼莫地平和低分子右旋糖酐等藥物)治療方法治療；觀察組患者在以上常規(guī)療法治療基礎(chǔ)上加用化痰逐瘀湯和辯證護理治療：一是在飲食方面, 中醫(yī)認(rèn)為飲食的不當(dāng)可能會造成脾失健運, 從而聚濕生痰, 最終肝火扶痰而致病, 因此該類患者應(yīng)多吃含鹽少, 低糖低脂肪的飲食, 多吃水果蔬菜, 戒煙酒等。二是在日常鍛煉方面要多進行功能鍛煉, 該類患者的功能鍛煉越早進行越好, 只要患者沒有心功能不全, 基本生命體征表現(xiàn)平穩(wěn), 即可進行肢體功能訓(xùn)練。三是對患者做好心理方面的護理, 心理護理的目的是減輕患者的精神壓力, 這對于患者治療過程的恢復(fù)具有重要的意義。四是科學(xué)用藥：對于缺血性腦卒中患者的用藥應(yīng)該以偏涼服藥為主, 本院針對該類患者治療使用的化痰逐瘀湯的藥方組成包括：黃芪20 g、薏苡仁25 g、當(dāng)歸和赤芍各10 g, 桃仁12 g, 紅花 10 g, 乳香 8 g, 沒藥 5 g, 水蛭 5 g, 全蟲 8 g, 膽星 8 g,天麻10 g, 山楂10 g, 決明子8 g, 此藥方以水煎煮兩次, 水煎液早晚兩次飯后服用, 根據(jù)患者情況可以選擇口服、鼻飼等方法服藥。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中風(fēng)病中醫(yī)診斷臨床療效評價標(biāo)準(zhǔn)》進行療效評價［3］：按照標(biāo)準(zhǔn)中規(guī)定的評分標(biāo)準(zhǔn)進行評分后,對于評分結(jié)果>85分的視為治療顯效, 對于評分結(jié)果50～85分的視為治療有效, 評分結(jié)果<50分的視為無效。

1.4 統(tǒng)計指標(biāo) 統(tǒng)計并計算各組療效結(jié)果總有效率, 另外統(tǒng)計各組治療過程中平均住院時間和平均治療費用, 以此評價化痰逐瘀湯在缺血性腦卒中二級預(yù)防中的應(yīng)用效果。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 統(tǒng)計數(shù)據(jù)經(jīng)總有效率(包括治療顯效者和治療有效者)計算后, 數(shù)據(jù)結(jié)果錄入SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件包中進行統(tǒng)計學(xué)分析, 對百分率的組間比較結(jié)果選擇χ2值檢驗方法進行。另外對平均值資料的組別比較選擇χ2值檢驗方法進行, 以α=0.05為檢驗標(biāo)準(zhǔn), 雙邊檢測方法比較組間療效結(jié)果差異性是否具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者顯效14例, 有效5例, 總有效率95%, 顯著高于對照組(P＜0.05), 具體比較結(jié)果如下表1。

表1 兩組患者治療有效率情況比較表

另外, 觀察組患者平均住院時間(9.8±1.7) d, 平均醫(yī)療費用為(3982.5±322.4)元, 均顯著低于對照組統(tǒng)計結(jié)果(P＜0.05), 具體比較結(jié)果如下表2。

表2 兩組患者治療過程數(shù)據(jù)統(tǒng)計比較結(jié)果(x-±s)

3 討論

在祖國傳統(tǒng)中醫(yī)治療理論上, 在“治未病”的思想過程中始終是把“既病防變”作為主導(dǎo)思想, 對于缺血性腦卒中患者的治療方面, 中醫(yī)也堅持“未病先防、已病防變和病后防復(fù)”的治療和調(diào)養(yǎng)原則, 在這方面的研究比較多, 但是在對患者“病后防護”方面研究較少(鮮有文獻報道), 相關(guān)統(tǒng)計文獻[4,5]也表明了：對缺血性腦卒中患者進行二級防護有較好的臨床治療效果, 但是研究質(zhì)量不高, 觀察的樣本量也較少, 中醫(yī)藥的介入治療一般是在腦卒中發(fā)生的恢復(fù)期和后遺癥期, 但是對腦卒中患者進行二級預(yù)防的最佳時機卻是腦卒中的急性期。

本研究中治療腦卒中患者的化痰逐瘀湯是根據(jù)中醫(yī)痰瘀相關(guān)的理論制成的：藥物方劑中的水蛭, 味咸苦平, 具有破血、逐於、通經(jīng)之效, 能顯著促進患者腦水腫部位的吸收,從而降低顱內(nèi)壓力, 緩解周圍腦組織的炎癥情況, 從而能夠改善局部循環(huán), 達到令神經(jīng)細(xì)胞功能恢復(fù)的作用。而藥方中的當(dāng)歸能夠明顯阻斷血小板受體, 從而達到降低血液的粘度,減少血栓現(xiàn)象的形成。藥方中的紅花也能夠?qū)Πl(fā)生缺血缺氧造成的腦損傷起到保護的作用, 該方劑具有補氣養(yǎng)血和化痰逐瘀的功效, 能夠顯著改善患者的微循環(huán)狀況, 對腦卒中患者的恢復(fù)具有積極的影響, 而且, 與常規(guī)療法相比, 治療組方法也大大降低的治療費用, 減輕患者的治療負(fù)擔(dān), 總之,化痰逐瘀湯配合辯證的護理方法在缺血性腦卒中二級預(yù)防中具有滿意的臨床應(yīng)用效果。

最后值得一提的是短暫性腦缺血發(fā)作頸內(nèi)動脈缺血表現(xiàn)為突然肢體運動和感覺障礙、失語, 單眼短暫失明等, 少有意識障礙。椎動脈缺血表現(xiàn)為, 眩暈、耳鳴、聽力障礙、復(fù)視、步態(tài)不穩(wěn)和吞咽困難等。癥狀持續(xù)時間短, 可反復(fù)發(fā)作, 甚至一天數(shù)次或數(shù)十次?？勺孕芯徑? 不留后遺癥。腦內(nèi)無明顯梗死灶?？赡嫘匀毖陨窠?jīng)功能障礙(RIND)與TIA基本相同［6］,但神經(jīng)功能障礙持續(xù)時間超過24 h, 有的患者可達數(shù)天或數(shù)十天, 最后逐漸完全恢復(fù)。腦部可有小的梗死, 大部分為可逆性病變。完全性卒中(CS)癥狀較TIA和RIND嚴(yán)重, 不斷惡化,常有意識障礙。腦部出現(xiàn)明顯的梗死。神經(jīng)功能障礙長期不能恢復(fù), 完全性卒中又可分為輕、中、重三型。

［1］ 劉春潔,張茁.缺血性腦卒中二級預(yù)防治療的依從性研究.中華老年心腦血管病雜志,2009,11(9):692-694.

［2］ 謝振東.天欣泰血栓心脈寧聯(lián)合纈沙坦在高血壓性缺血性腦卒中二級預(yù)防作用臨床研究.中醫(yī)臨床研究,2011,3(18):82-84.

［3］ 林豪杰,汪昕.缺血性腦卒中二級預(yù)防藥物干預(yù)的循證醫(yī)學(xué)證據(jù).中華老年心腦血管病雜志,2008,10(1):4-6.

［4］ 張順開.ARB在伴有高血壓合并房顫腦梗死患者中缺血性腦卒中復(fù)發(fā)二級預(yù)防作用研究.中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理, 2012,32(1):93-94.

［5］ Chen Biao, Fang Xiang-hua, Wu Yong-hao, et al.The effects of Deng Zhan Sheng Mai capsule on secondarg and tertiary prevention of is chemic stroke.Chinese Journal of Neurology, 2008,41(3):195-200.

［6］ 高麗波,閆燕,李妍怡, 等.中醫(yī)藥對缺血性腦卒中二級預(yù)防的前瞻性分析.甘肅中醫(yī),2009,22(10):9-11.

450007 鄭州市中醫(yī)院腦病一科