王貴佐 韓冬 杜潔 苗毅 吳樺 尚文麗

摘 要：目的：觀察微信學(xué)習(xí)平臺(tái)應(yīng)用于呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科規(guī)培醫(yī)師學(xué)習(xí)中的應(yīng)用效果。方法：選取2019年1月—2019年12月在我科進(jìn)行規(guī)培的醫(yī)師42名作為觀察組，選取同期在我科規(guī)培的醫(yī)師42名作為對(duì)照組。觀察組規(guī)培醫(yī)師采用微信學(xué)習(xí)平臺(tái)教學(xué)及學(xué)習(xí)模式，對(duì)照組規(guī)培醫(yī)師采取傳統(tǒng)的教學(xué)模式。規(guī)培結(jié)束后，比較兩組規(guī)培醫(yī)師理論得分及臨床操作得分。結(jié)果：觀察組規(guī)培醫(yī)師的理論基礎(chǔ)得分及臨床考核得分均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科規(guī)培醫(yī)師培訓(xùn)中應(yīng)用微信學(xué)習(xí)平臺(tái)可顯著提升規(guī)培醫(yī)師的理論知識(shí)水平及臨床操作技能。

關(guān)鍵詞：微信學(xué)習(xí)平臺(tái); 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科; 規(guī)培醫(yī)師; 培訓(xùn); 效果; 考核

中圖分類號(hào)：R192.3? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? 文章編號(hào)：1006-3315（2021）9-161-002

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是培養(yǎng)扎實(shí)的臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)和臨床技能的高水平醫(yī)學(xué)人才的重要手段[1]。規(guī)培促使住院醫(yī)師形成清晰的臨床思維方式，具備一定的臨床研究和探索能力，進(jìn)而逐步完成從醫(yī)學(xué)理論到臨床實(shí)踐的轉(zhuǎn)變，最終提升其綜合能力及整體素質(zhì)[2，3]。長(zhǎng)期以來(lái)，各大臨床教學(xué)醫(yī)院的帶教醫(yī)師多采用傳統(tǒng)的講授式教學(xué)模式帶教規(guī)培醫(yī)師，教學(xué)方式單一、互動(dòng)較少，同時(shí)由于臨床工作繁忙，教學(xué)時(shí)間非常有限，教學(xué)效果大多不太理想。因此急需改進(jìn)并尋找有效的教學(xué)方法從而應(yīng)對(duì)新形勢(shì)下住院醫(yī)師培訓(xùn)。近年來(lái)，微信平臺(tái)已成為當(dāng)前最流行、最普遍的即時(shí)通訊工具，具有強(qiáng)大的文字、語(yǔ)音、圖像、視頻等傳輸功能，支持多人群聊，具有學(xué)習(xí)時(shí)間、空間自主性高，互動(dòng)反饋性好，優(yōu)質(zhì)資源及時(shí)共享等優(yōu)勢(shì)，易被接受，使用方便[4-8]。微信平臺(tái)在教學(xué)方面已經(jīng)取得了顯著的效果。本研究對(duì)微信教學(xué)平臺(tái)在規(guī)培醫(yī)師的應(yīng)用價(jià)值及教學(xué)中存在的問(wèn)題予以分析。

1.對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

選取2019年1月—2019年12月在我科進(jìn)行規(guī)培的醫(yī)師42名作為觀察組，其中男22名，女20名，年齡為22-26歲，平均為（23.9±1.3）歲，學(xué)歷：碩士研究生36名，本科6名。選取同期在我科規(guī)培的醫(yī)師42名作為對(duì)照組，其中男24名，女18名，年齡為23-27歲，平均為（24.8±1.2）歲，學(xué)歷：碩士研究生34名，本科8名。兩組規(guī)培醫(yī)生年齡、學(xué)歷等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

對(duì)照組規(guī)培醫(yī)師采取傳統(tǒng)的教學(xué)模式。

觀察組規(guī)培醫(yī)師采用微信學(xué)習(xí)平臺(tái)教學(xué)及學(xué)習(xí)模式，具體如下：（1）建立全體規(guī)培醫(yī)師微信群，組成呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科規(guī)培醫(yī)師學(xué)習(xí)小組，在日常臨床規(guī)培工作中，由帶教醫(yī)師采取一對(duì)一教學(xué)模式。在微信群組中，根據(jù)規(guī)培醫(yī)師的實(shí)際情況，有針對(duì)性地發(fā)送需要學(xué)習(xí)的知識(shí)內(nèi)容，必要時(shí)進(jìn)行“一對(duì)一”的指導(dǎo)。群組中其他規(guī)培醫(yī)師可根據(jù)自己的情況，選擇性地學(xué)習(xí);每位帶教醫(yī)師采取“一對(duì)多”的教學(xué)模式，輪流在微信群里開(kāi)展微課教學(xué)，發(fā)布典型病例、疑難病案的臨床資料并提出問(wèn)題，由規(guī)培醫(yī)師學(xué)習(xí)及查閱資料，討論并回答問(wèn)題，帶教醫(yī)師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)歸納總結(jié);規(guī)培醫(yī)師在微信平臺(tái)中分享在臨床工作中發(fā)現(xiàn)的典型病例，采取“多對(duì)多”的討論形式，共同學(xué)習(xí)[9，10]。（2）創(chuàng)建呼吸病學(xué)微信學(xué)習(xí)公眾號(hào)，定期推送呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科基礎(chǔ)理論、新的治療方法、疑難病案、國(guó)內(nèi)外疾病最新研究進(jìn)展等多種經(jīng)典性、實(shí)用性和新穎性的內(nèi)容，以供規(guī)培醫(yī)師定期學(xué)習(xí)。

1.3評(píng)價(jià)方法

在我科規(guī)培結(jié)束后，對(duì)每位規(guī)培醫(yī)師進(jìn)行理論知識(shí)測(cè)試和臨床技能考核，滿分均為100分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以（n）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察組規(guī)培醫(yī)師的理論知識(shí)掌握及臨床操作考核得分均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3.討論

在規(guī)培醫(yī)師的培訓(xùn)中，講授教學(xué)的傳統(tǒng)模式采用床邊教學(xué)+疑難病例討論+操作演示的方法，存在很多的局限性：由于各個(gè)規(guī)培醫(yī)師臨床基礎(chǔ)不同，對(duì)專業(yè)知識(shí)掌握不夠深入的規(guī)培醫(yī)師可能對(duì)授課老師的教學(xué)內(nèi)容一知半解，難以跟上教學(xué)老師的授課步伐，從而影響到規(guī)培效果;部分規(guī)培醫(yī)師性格外向、表現(xiàn)欲強(qiáng)，學(xué)習(xí)、參與臨床工作主動(dòng)積極[11]。而部分規(guī)培醫(yī)師依賴性強(qiáng)、性格內(nèi)向寡言，與帶教老師之間不能充分溝通交流，難以達(dá)到規(guī)培的真正目的[12];臨床師資隊(duì)伍相對(duì)不足，臨床及科研任務(wù)繁重，對(duì)規(guī)培醫(yī)師的帶教時(shí)間相對(duì)不足[13]。

為提高規(guī)培醫(yī)師臨床教學(xué)質(zhì)量，我科將微信學(xué)習(xí)平臺(tái)用于規(guī)培醫(yī)臨床教學(xué)。微信使用方便，具有雙向或多項(xiàng)互動(dòng)交流的特點(diǎn)，為呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科規(guī)培醫(yī)師的培訓(xùn)學(xué)習(xí)提供了更便捷的方式及更優(yōu)質(zhì)的資源。本文結(jié)果顯示，觀察組規(guī)培醫(yī)師的理論知識(shí)掌握及臨床操作考核得分均顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示在呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科規(guī)培醫(yī)師教學(xué)中應(yīng)用微信學(xué)習(xí)平臺(tái)可顯著提升培訓(xùn)效果。我們進(jìn)一步分析了微信學(xué)習(xí)平臺(tái)有如下優(yōu)勢(shì)[14，15]：（1）打破以往以帶教老師為中心的單向教學(xué)模式，使帶教老師和規(guī)培醫(yī)師實(shí)時(shí)教學(xué)互動(dòng)，更便捷地提出問(wèn)題，討論問(wèn)題和交流臨床經(jīng)驗(yàn)，及時(shí)反饋溝通教學(xué)中存在的問(wèn)題;（2）將復(fù)雜的組織結(jié)構(gòu)、難懂的理論知識(shí)通過(guò)專業(yè)的動(dòng)畫(huà)處理變得淺顯易懂，可強(qiáng)化規(guī)培醫(yī)師的基礎(chǔ)知識(shí)。圖片和視頻資料也很容易放大和重復(fù)，有利于規(guī)培醫(yī)師利用點(diǎn)滴時(shí)間復(fù)習(xí)、理解和學(xué)習(xí)，不斷強(qiáng)化基礎(chǔ)理論知識(shí)和基本臨床技能。同時(shí)一些復(fù)雜的操作視頻還可反復(fù)觀看，增強(qiáng)了學(xué)習(xí)內(nèi)容的趣味性，激發(fā)了規(guī)培醫(yī)師的學(xué)習(xí)積極性;（3）通過(guò)微信將臨床學(xué)習(xí)資料通過(guò)文字、圖片、語(yǔ)音和視頻傳輸，更清晰地給規(guī)培醫(yī)師示教，可完整清晰地展示疑難病例資料，特別是胸部CT等影像學(xué)資料，使整個(gè)教學(xué)過(guò)程更加完整。（4）微信平臺(tái)可充分利用碎片時(shí)間進(jìn)行學(xué)術(shù)交流和教學(xué)活動(dòng)，擴(kuò)展了教學(xué)空間。但是，微信學(xué)習(xí)平臺(tái)亦是一個(gè)相對(duì)新興的學(xué)習(xí)工具，在應(yīng)用中難免存在一些不足和弊端，可能導(dǎo)致規(guī)培醫(yī)師現(xiàn)實(shí)生活中交流能力下降、視力下降等弊端，需不斷地探索和改進(jìn)，使其更便捷、強(qiáng)大。

基金項(xiàng)目：陜西省自然科學(xué)基礎(chǔ)研究計(jì)劃項(xiàng)目;項(xiàng)目名稱：HKL激活SIRT1/Nrf2信號(hào)通路對(duì)ALI作用及機(jī)制研究;項(xiàng)目編號(hào)：2020JM-656

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