施畢旻 吳夢嬌

專家介紹

施畢旻? 蘇州大學附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師、博士研究生導師，現(xiàn)任中華醫(yī)學會糖尿病學分會糖尿病與相關(guān)內(nèi)分泌學組委員、江蘇省醫(yī)師協(xié)會內(nèi)分泌專業(yè)委員會副會長、蘇州市內(nèi)分泌專業(yè)委員會副主任委員。擅長糖尿病及其并發(fā)癥、甲狀腺疾病、肥胖癥、脂代謝異常、痛風、骨質(zhì)疏松等疾病的診治。

門診時間：周四全天（十梓街院區(qū)）、周二全天（總院）、周五上午（總院）

慢性代謝性疾病已成為危害公共健康安全的主要問題之一，糖尿病就是其中的一個主要“ 殺手”。2020 年4 月，《英國醫(yī)學雜志》發(fā)表一項關(guān)于中國糖尿病患病率的最新研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，中國糖尿病的總體患病率繼續(xù)呈增長態(tài)勢。據(jù)統(tǒng)計，我國18 歲以上成年人糖尿病的患病率在2017 年間達到11.2%，其中，90% 以上為2 型糖尿病。

多數(shù)糖尿病患者在起病早期沒有任何癥狀，但隨著病情的進展卻會逐漸引發(fā)眼底、腎臟、心腦血管等多器官的并發(fā)癥，導致生活質(zhì)量下降，甚至引發(fā)傷殘和死亡。因此，經(jīng)過常規(guī)體檢，開展糖尿病的早期篩查，及早干預至關(guān)重要。我們應當如何自查血糖水平是否正常呢？又應如何知曉自己是否是糖尿病的高危人群呢？

正常的血糖值是多少

要了解自己是否是糖尿病的高危人群，或是否處于糖尿病前期狀態(tài)，我們就需要準確了解自己的糖代謝情況，也就是我們體內(nèi)糖類合成、分解和轉(zhuǎn)化的過程。這就需要參考靜脈血漿葡萄糖水平，而只依靠指尖血糖測得的毛細血管血糖水平是不足以診斷的。

那么，不同的檢測數(shù)值反映著哪些不同的糖代謝狀態(tài)呢？根據(jù)世界衛(wèi)生組織的診斷標準，正常人群在空腹，即至少8 小時沒有攝入任何熱量的狀態(tài)下，靜脈血糖值應在3.9～6.1 毫摩爾/ 升，口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）后2 小時的靜脈血糖值應位于7.8 毫摩爾/ 升以下。

一般的常規(guī)體檢只進行空腹血糖的測定，體檢人群可根據(jù)空腹血糖水平對自己進行一個初步判斷。

正常群體：空腹血糖水平小于6.1 毫摩爾/ 升。

空腹血糖受損人群：這類人群處在糖尿病前期的可逆階段，應及時干預?？崭寡撬綖?.1～7 毫摩爾/ 升。

疑似糖尿病群體：空腹血糖水平大于或等于7 毫摩爾/ 升。

空腹血糖值大于或等于7 毫摩爾/ 升

一定是糖尿病嗎

值得注意的是，空腹血糖水平大于或等于7毫摩爾/ 升，并不代表一定就是糖尿病。在急性感染、創(chuàng)傷、突發(fā)急癥等機體的應激情況下，人體可出現(xiàn)暫時性的血糖升高，但此時的血糖水平不能用于糖尿病的診斷，須待應激狀態(tài)消除后再行復查。

此外，世界衛(wèi)生組織于1999 年建立了沿用至今的糖尿病診斷標準：當患者出現(xiàn)口干、多飲、多尿、多食、體重減輕等典型糖尿病癥狀時，只要空腹血糖大于或等于7 毫摩爾/ 升，或口服葡萄糖耐量試驗后2 小時血糖大于或等于11.1毫摩爾/ 升，或隨機血糖（指不考慮上次用餐時間，一天中任意時間測得的血糖值）大于或等于11.1 毫摩爾/ 升，即可診斷為糖尿病。當患者沒有典型的糖尿病癥狀時，須另選一天重復進行靜脈血糖的檢測，以明確診斷。

?哪些是糖尿病的高危人群

糖尿病的高危人群應定期開展糖尿病篩查，以便及時發(fā)現(xiàn)、及早干預。成年的糖尿病高危人群主要包括以下幾類：

1. 有糖尿病前期病史者。

2. 年齡大于或等于40 歲的人群。

3. 體重指數(shù)（BMI）大于或等于24 的人群，或中心性肥胖，即男性腰圍大于或等于90 厘米，女性腰圍大于或等于85 厘米的人群。

4. 一級親屬中有糖尿病史的人群。

5. 缺乏體力活動者。

6. 有巨大兒，即出生體重大于或等于4 公斤胎兒的分娩史或有妊娠期糖尿病病史的女性。

7. 有多囊卵巢綜合征病史的女性。

8. 有高血壓病史或正在接受降壓治療者。

9. 黑棘皮病患者。

10. 甘油三酯水平大于2.22 毫摩爾/ 升和（或）高密度脂蛋白膽固醇水平小于0.9 毫摩爾/升的人群，以及正在接受調(diào)脂治療的人群。

11. 有動脈粥樣硬化性心血管疾病史的人群。

12. 有類固醇類藥物使用史的人群。

13. 長期接受抗精神病藥物或抗抑郁癥藥物治療者。

發(fā)現(xiàn)血糖水平高于正常范圍，應該怎么辦

在體檢中，如果發(fā)現(xiàn)血糖水平已處于糖尿病前期，應及時通過適當?shù)纳罘绞秸{(diào)整進行干預，以延遲或預防糖尿病的發(fā)生。所謂糖尿病前期，并不是指還未患上糖尿病，而是血糖水平已經(jīng)高于正常值，但尚未達到糖尿病診斷標準的一種代謝狀態(tài)。在糖尿病前期，我們一定要及時干預，防止病情的進展。

具體的干預措施包括：

1. 調(diào)整飲食模式，控制每日總熱量的攝入，增加膳食纖維的攝入，減少酒精和單糖的攝入等。

2. 增加日常活動量，比如每日堅持進行中等以上強度的體育運動，時間大于或等于30 分鐘。

3. 超重或肥胖者應積極減輕體重。BMI 大于或等于24 的人群，應通過減重使BMI 達到或接近24，也可以在3～6 個月使初始體重至少下降5%。

當生活方式干預6 個月以上效果不佳時，應及時就醫(yī)，接受適當?shù)乃幬锔深A。

當血糖水平達到糖尿病標準時，萬萬不可諱疾忌醫(yī)，應及時就醫(yī)制定合理的、個體化的治療方案，配合長期的生活方式干預和自我管理，以延緩糖尿病各項并發(fā)癥的發(fā)生和進展。

（邱浣敏? ? 整理）

（編輯? ? 楊小龍）