蘇紅

抗精神病藥物主要是一系列應(yīng)用在臨床上對精神分裂癥和其他精神類病癥治療的一類藥物。在對患者治療的時候,這類藥物必須滿足既能夠治療患者的癥狀又不會對患者的正常智力和意識產(chǎn)生影響［1］。本院是新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)唯一一所集精神疾病專科醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防、康復(fù)、培訓(xùn)為一體的大型省級精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu),抗精神病藥物的臨床應(yīng)用廣泛,為明確本院抗精神病藥的使用情況,主要將2017年門急診抗精神病藥物的消耗數(shù)據(jù)進(jìn)行收集并作出統(tǒng)計和分析,以便于能夠?qū)崿F(xiàn)對該類藥物的管理和統(tǒng)籌,希望能夠為臨床的管理用藥提供依據(jù),現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 資料均來自本院門急診藥房在2017年所應(yīng)用的抗精神病類藥物,共涉及到9718張?zhí)幏?應(yīng)用辦公軟件Excel表格對所有病例的資料進(jìn)行詳細(xì)統(tǒng)籌,其涉及到的主要項目除患者的性別、年齡以外,還包括患者的病情種類、藥物使用種類、藥物使用名稱、藥物使用的日劑量、藥物使用總劑量和藥物使用總時間。

1.2方法 采用世界衛(wèi)生組織(WHO)推薦的DDD作為藥物使用研究的測量單位,采用DDDs、DUI為技術(shù)指標(biāo),對抗精神病藥物處方進(jìn)行分析。本文使用的DDD均是WHO官方網(wǎng)站公布的最新值［2］。DDDs=某藥物的用藥總劑量/該藥DDD,DDDs可客觀地反映某藥的使用頻率及臨床用藥趨勢,且DDDs具有相加性,值越大,使用頻率越高,對該藥的選擇傾向性越大。DUI=DDDs/用藥總天數(shù),用這個計算結(jié)果來檢驗和分析臨床使用藥物的合理性。若DUI≤1.0,說明用藥劑量小于DDD,用藥合理；DUI>1.0,則不合理。

2 結(jié)果

2.1抗精神病藥物處方統(tǒng)計情況 2017年本院門急診使用抗精神藥物處方共9718張,涉及到的藥物有9種,使用率居前五位的分別是奧氮平25.0%(2429/9718)、喹硫平19.1%(1856/9718)、阿立哌唑14.9%(1448/9718)、利培酮14.8%(1438/9718)、氯氮平片12.0%(1166/9718),這五種占所用抗精神病藥物使用量的85.8%(8337/9718),其余四種依次為氨磺必利、氯丙嗪、齊拉西酮、氟哌啶醇,共占14.2%(1381/9718)。

2.2抗精神病藥物的DDDs和DUI統(tǒng)計 非經(jīng)典型抗精神病藥物中除齊拉西酮外,藥物的DDDs均大于經(jīng)典型的抗精神病藥物的DDDs。DDDs排名前五的分別是奧氮平、喹硫平、阿立哌唑、氯氮平、利培酮。2017年本院門急診抗精神病藥物的DUI均<1。見表1。

表1 2017年門急診抗精神病藥物統(tǒng)計情況

2.32017年門急診抗精神病藥物處方患者年齡和性別情況 9718張?zhí)幏街?涉及到男性患者的處方676張,占48.12%,涉及到女性患者的處方5042張,占51.88%。年齡分布上,17～44歲的青年人數(shù)最多,其次是45～59歲的中年人和>60歲以上老年人。見表2。

表2 2017年門急診抗精神病藥物處方患者年齡和性別情況(n,%,n=9718)

2.4常見抗精神病藥物的使用方案 在2017門急診抗精神病藥物的處方中單一用藥處方7940張(81.70%)；二聯(lián)用藥處方1720張(17.70%)；三聯(lián)用藥處方54張(0.56%)；四聯(lián)用藥處方4張(0.04%)。

3 討論

3.1抗精神病藥物臨床使用種類及使用頻率

3.1.1使用情況 在本院門診使用的9種抗精神病藥物中,非典型抗精神病藥品占7種,使用頻度由高到低依次為奧氮平片、喹硫平片、阿立哌唑片、氯氮平片、利培酮片、氨磺必利片和齊拉西酮片,占總使用量的95%,典型抗精神病藥品占2種,分別是氯丙嗪片和氟哌啶醇片,占總使用量的5%。本院在精神疾病的治療過程中非典型抗精神病藥物占主導(dǎo)地位,這主要是因為當(dāng)前人們的生活水平和生活質(zhì)量都在不斷的提升,導(dǎo)致藥品花費存在遞增的表現(xiàn)。和典型的抗精神病類藥物相比,近幾年非典型抗精神病類藥物的使用有明顯的優(yōu)勢［3］,其主要表現(xiàn)在如下幾點：①非典型抗精神病類藥物可實現(xiàn)對患者精神分裂癥陽性癥狀和陰性癥狀的雙重改善；②非典型抗精神病類藥物可以作用于患者的認(rèn)知功能調(diào)整；③基本不會使患者出現(xiàn)錐體外反應(yīng)；④可避免患者出現(xiàn)常見的催乳素水平提升等不良反應(yīng)。

3.1.2DDDs與DUI 從抗精神病類藥物使用上而言,本文調(diào)查的藥品的DUI均<1,而非典型抗精神病藥物擁有最高的DDDs,在精神病藥物當(dāng)中其DDS達(dá)到91.6%。本院在精神疾病的治療過程中非典型抗精神病藥物占主導(dǎo)地位。典型抗精神病藥物雖對陽性癥狀有效,價格也便宜,但副作用較大,包括過度鎮(zhèn)靜(如氯丙嗪),錐體外系反應(yīng)(如氟哌啶醇),服藥片數(shù)多,劑量難于掌握等,嚴(yán)重影響患者在治療過程中的依從性和社會功能的恢復(fù)。從作用機(jī)制角度分析,非典型抗精神病類藥物和典型抗精神病類藥物存在較大的差異。非典型抗精神病類藥物能夠?qū)崿F(xiàn)對陽性癥狀、陰性癥狀和情感癥狀的調(diào)節(jié),治療患者過程中可以對患者的認(rèn)知功能進(jìn)行改善。這種藥物在用藥過程中不會出現(xiàn)嚴(yán)重的錐體外反應(yīng),因此患者用藥后具有較高的安全性,不會使患者融入社會的能力降低［4］。喹硫平、奧氮平、阿立哌唑和利培酮等新型的抗精神病類藥物的價格相對較高,但在用藥過程中發(fā)揮的作用效果也較優(yōu)越,不會產(chǎn)生較多不良反應(yīng),所以患者用藥后具有較高的依從性,用藥后可實現(xiàn)對患者病癥的總體改善,因此能夠提升整體生活質(zhì)量,現(xiàn)如今已逐漸成為對精神分裂癥治療的一線臨床用藥。奧氮平在臨床用藥的過程當(dāng)中存在多種藥物劑型,因此價位不等,這樣也就能實現(xiàn)對不同層次和不同類型患者的治療。奧氮平在用藥過程中的主要優(yōu)點是可以發(fā)揮與氯氮平相類似的療效,但是不會產(chǎn)生粒細(xì)胞缺乏等危險癥狀,其療效更加確切。阿立哌唑在用藥之后能夠?qū)崿F(xiàn)對機(jī)體的D2和D3受體的作用,實現(xiàn)對5羥色胺發(fā)揮激動作用,這種藥物和其他的非典型抗精神病類藥物不同,幾乎不會使患者產(chǎn)生用藥不良反應(yīng),具有較高的持續(xù)效果和安全性。利培酮是早期的一種治療藥物,這種藥物在用藥的時候療效良好且價格低廉,因此性價比較高,能夠?qū)崿F(xiàn)對精神病的治療,因此藥物就有較大的彈性。喹硫平這種藥物有國產(chǎn)也有合資,近年來隨著城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保險制度的完善,再加上農(nóng)和普及,使得一些抗精神病類藥物也進(jìn)入到醫(yī)保目錄當(dāng)中,這樣就能夠?qū)崿F(xiàn)在患者治療當(dāng)中減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的目的,所以將相關(guān)藥品作為本院門診主導(dǎo)用藥具有一定的價值。氯氮平這種藥物效果較好,而且適用面廣泛,但用藥之后容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)粒細(xì)胞減少癥,所以臨床一般不將其作為首選治療用藥。但這種藥物價格不高,所以在臨床應(yīng)用時也具有一定的使用群體,DDDs能夠排到第4位。用藥后也可延長QTc期間,會在治療過程中導(dǎo)致患者出現(xiàn)猝死的風(fēng)險,所以臨床在使用的時候要限制這一類藥物的使用。

3.2性別與年齡的分布情況 在年齡分布上,本院抗精神病藥物的使用者中,年齡分布上,17～44歲的青年人數(shù)最多,其次是45～59歲的中年人,導(dǎo)致其發(fā)病的主要原因是工作和生活等方面產(chǎn)生的綜合壓力,患者會出現(xiàn)抑郁失眠和焦慮等癥狀。由此可見,在從事社會各個工作的群體中,人們應(yīng)該盡量促進(jìn)自身的心情愉悅,可通過豐富多彩的方式來對自己的情緒進(jìn)行改善,盡量調(diào)節(jié)工作壓力而導(dǎo)致的不良心態(tài)。與此同時,中老年群體也需要對自己的生活進(jìn)行調(diào)整,注意飲食與保健規(guī)律,指導(dǎo)患者多進(jìn)行戶外運動,盡可能減少精神類病癥的發(fā)病。

從性別角度而言,9718張?zhí)幏街?涉及到男性患者的處方4676張,占48.12%,涉及到女性患者的處方5042張,占51.88%?？梢娛褂盟幬飻?shù)量和頻率上女性患者相對男性而言更多。一般精神類病癥的發(fā)病率都是女高男低的,患者一旦發(fā)病,無論是核心癥狀還是伴隨癥狀,都會存在顯著的遞增,因此藥物的療效也不是十分明顯。臨床研究表明,對患者用藥的療效差異包括［5］：①女性患者的診斷往往會拖延一些；②男性患者容易出現(xiàn)認(rèn)知缺陷；③女性患者用藥時傾向于聯(lián)合用藥較多；④男性患者群體中有吸煙和物質(zhì)濫用的情況；⑤女性患者的綜合問題較多,發(fā)生后不僅表現(xiàn)在情緒方面,也會伴隨著睡眠障礙、變態(tài)反應(yīng)、內(nèi)分泌紊亂等,導(dǎo)致她們需要更多的藥物治療。因此要多注意此類人群的用藥劑量防止產(chǎn)生藥物依賴。在治療時應(yīng)根據(jù)患者的病情、癥狀、性別、年齡、體重、機(jī)體情況選用藥物,并遵循起始低劑量,緩慢增加的原則。停藥時也不能一次性全部停藥,防止引發(fā)戒斷反應(yīng),減藥時也要逐漸遞減。

3.3抗精神病藥物的聯(lián)用 本院在2017門急診抗精神病藥物的處方中單一用藥處方7940張(81.70%)；二聯(lián)用藥處方1720張(17.70%)；三聯(lián)用藥處方54張(0.56%)；四聯(lián)用藥處方4張(0.04%)。其治療方案基本符合用藥的合理性。但調(diào)查也發(fā)現(xiàn)了極個別不合理的用藥治療方案,例如奧氮平+利培酮+阿立哌唑,這一處方中同時應(yīng)用了三種非典型的抗精神病藥物,容易引起體重的增加、高血脂和泌乳素的增加［6］等不良反應(yīng),應(yīng)引起臨床醫(yī)師的注意。

藥物聯(lián)用時劑量往往會因合并而減少,導(dǎo)致得不到預(yù)期的療效甚至是不良反應(yīng)或副作用增加。因此,一般不主張聯(lián)合用藥。在精神疾病的治療當(dāng)以單一用藥為主,當(dāng)達(dá)不到預(yù)期療效時,可考慮二聯(lián)用藥,但必須要有明確的指征。而且最好選擇具有協(xié)同作用的藥物聯(lián)用,例如化學(xué)結(jié)構(gòu)不同、藥理作用不盡相同的藥物聯(lián)用比較合適,在達(dá)到預(yù)期治療效果后仍以單一用藥為宜。

總的來說,本院有關(guān)抗精神病藥物的使用相對合理,但還是應(yīng)要求臨床醫(yī)師掌握各種藥品的適應(yīng)證、用法用量、配伍禁忌等,達(dá)到安全、有效、合理使用藥物。在選用抗精神病藥物的治療過程中需遵守“三五”原則［7］：①選藥的“五要”原則,即有效、安全、便宜、方便及易換；②確保安全的“五不要”守則,即避免錐體外癥候群、高催乳素血癥、并用抗精神病藥物、與抗膽堿能藥物的聯(lián)用及體重增加；③必須停藥(或換藥)的5種最“要不得”的意外,即抗精神病藥物的惡性癥候群、粒性白血球缺乏癥、急性心肌炎、心室性傳導(dǎo)障礙及新發(fā)Ⅱ型糖尿病。同時藥師在審核處方時也應(yīng)幫助醫(yī)師避免不合理用藥的發(fā)生,相互協(xié)助共同提高藥物的治療水平。