徐大良

呼吸道感染是臨床常見的一種疾病,患者多為幼兒與老年人。呼吸道感染多因致病微生物侵入患者的呼吸道,并在呼吸道中繁殖生長,繼而造成疾病。根據(jù)呼吸道感染的部位,可分為上呼吸道、下呼吸感染［1］。從臨床調(diào)查結(jié)果可以發(fā)現(xiàn),呼吸道致病菌主要有流感嗜血桿菌、以及肺炎鏈球菌等等。發(fā)生呼吸道感染后,患者會有發(fā)熱、咳嗽、咳痰、流鼻涕、打噴嚏以及呼吸困難等癥狀［2］。臨床多采用抗菌藥物治療呼吸道感染,但不同的抗菌藥物,具有不同的治療效果。氟喹諾酮類抗菌藥物是一種抗菌作用強(qiáng)、抗菌譜廣的抗菌類藥物,在呼吸道感染的治療中應(yīng)用,可獲得相對理想的效果［3］。但隨著氟喹諾酮類抗菌藥物的廣泛應(yīng)用,該藥的耐藥菌現(xiàn)象逐步增重,藥物的臨床治療效果逐步下降。為最大程度上發(fā)揮藥物的效果,明確影響治療效果的危險因素,本文進(jìn)行如下研究。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)抽取2019年6月～2020年6月在本院就診并采用氟喹諾酮類抗菌藥物治療的190例呼吸道感染患者為研究對象,其中男120例,女70例；患者的最小年齡60歲,最大年齡84歲,平均年齡(72.41±5.32)歲；上呼吸道感染108例、下呼吸道感染82例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均被確診為呼吸道感染；患者均采用氟喹諾酮類抗菌藥物治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：氟喹諾酮類抗菌藥物過敏患者；精神失?；蛘J(rèn)知障礙患者；不遵醫(yī)囑用藥治療患者；使用其他會對所用抗菌藥物造成影響的藥物。

1.2方法 根據(jù)用藥有效與用藥效果不佳將所有患者分為有效組(144例)和無效組(46例),獲取兩組患者的基礎(chǔ)信息、既往病史、日常生活行為等情況。調(diào)查分析影響氟喹諾酮類抗菌藥物治療效果的因素。用藥療效評定標(biāo)準(zhǔn)［4］：①體溫≤37.5℃；②咳嗽、咳痰、打噴嚏等癥狀明顯好轉(zhuǎn)；③胸片結(jié)果顯示正常；④白細(xì)胞計數(shù)處于標(biāo)準(zhǔn)范圍。達(dá)到2項(xiàng)及以上則為有效,未達(dá)到2項(xiàng)則為無效。

1.3觀察指標(biāo) 比較分析兩組患者包括性別、平均年齡、用藥頻率、用藥時間、喝酒、吸煙、肌酐水平、尿素氮水平、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶水平、天冬酸轉(zhuǎn)氨酶水平。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者的年齡、用藥頻率、用藥時間比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。有效組患者男性占比66.7%、喝酒患者占比20.8%、吸煙患者占比16.7%、肌酐(54.54±3.22)μmol/L、尿素氮(2.54±0.41)mmol/L、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(41.22±4.56)U/L、天冬酸轉(zhuǎn)氨酶(38.43±3.54)U/L,與無效組的50.0%、78.3%、82.6%、(93.22±14.32)μmol/L、(5.46±0.89)mmol/L、(73.23±6.74)U/L、(90.22±8.54)U/L比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組相關(guān)資料比較［n(%),］

表1 兩組相關(guān)資料比較［n(%),］

注：與無效組比較,aP<0.05

3 討論

氟喹諾酮類抗菌藥物屬于第三代喹諾酮,因結(jié)構(gòu)改變,所以抗菌效果與抑菌效果明顯提升,如今已經(jīng)在感染預(yù)防以及感染治療中廣泛應(yīng)用。從氟喹諾酮類抗菌藥物的作用特點(diǎn)可以看出,這是一種非常適合用于治療呼吸道感染的抗菌藥物,可獲得理想效果,且藥物無明顯不良反應(yīng),具有顯著的應(yīng)用價值［5］。但是,很多患者本身年齡較大或是體質(zhì)比較虛弱,機(jī)體自愈能力、病原體抵抗能力比較差,藥物代謝能力較差,藥物耐受度較差,容易發(fā)生呼吸道感染,因此對于藥物的有效性與安全性有較高的要求。

氟喹諾酮具有廣泛抗菌譜,對革蘭陽性菌、革蘭陰性菌具有理想的抑菌作用與殺菌作用。有研究［6］指出,在β內(nèi)酰胺類藥物與氨基糖苷類藥物的臨床治療效果不理想時,選擇氟喹諾酮類藥物治療,依然可獲得相對理想的療效。再者,從臨床實(shí)際應(yīng)用情況可以看出,氟喹諾酮類藥物可有效治療因革蘭陰性菌侵入造成的呼吸道感染、腹腔感染以及泌尿道感染等疾病,可有效殺滅細(xì)菌,可促使患者迅速康復(fù)。但在氟喹諾酮類藥物的效果被臨床驗(yàn)證后,臨床近年來有大量新型氟喹諾酮類藥物問世,并在臨床得到廣泛應(yīng)用。受氟喹諾酮類抗菌藥物不合理應(yīng)用造成的影響,細(xì)菌的氟喹諾酮耐藥性不斷提高,耐藥菌株數(shù)量逐步增多,氟喹諾酮類藥物的應(yīng)用價值逐步下降。有研究［7］指出,氟喹諾酮類藥物依然具有一定的臨床應(yīng)用價值,用于老年呼吸道感染治療,也能取得良好的效果。但想要最大程度上發(fā)揮氟喹諾酮的藥物效果,還需明確氟喹諾酮類藥物的應(yīng)用影響因素,積極通過醫(yī)療干預(yù)最大程度上降低相關(guān)因素對臨床用藥的影響。

影響氟喹諾酮類藥物實(shí)際應(yīng)用效果的因素非常多,但如何確定這些因素是一個問題。通過調(diào)查患者的既往病史,結(jié)合患者的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果以及生活習(xí)慣,可輔助臨床總結(jié)分析影響氟喹諾酮類藥物藥效的因素。既往臨床認(rèn)為,年齡是影響氟喹諾酮類藥物效果的重要原因,隨著患者年齡的增長,患者的藥物耐受力逐步下降,且多數(shù)老年患者存在多種合并癥,身體狀態(tài)更差,且部分藥物與患者所用的氟喹諾酮會產(chǎn)生一定的藥理作用,因此年齡是影響臨床用藥效果的重要原因［8］。但本研究并不贊成這一觀點(diǎn),從本研究調(diào)查結(jié)果可以看出,患者的年齡并不能作為影響氟喹諾酮類藥物用藥的影響因素。但這一結(jié)果可能與本研究無效例數(shù)過少存在直接關(guān)系。

從本研究結(jié)果可以看出,喝酒、吸煙、尿素氮、肌酐、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶水平、天冬酸轉(zhuǎn)氨酶水平是影響臨床用藥的相關(guān)因素。喝酒吸煙屬于不良生活習(xí)慣,煙草中的尼古丁是一種有毒物質(zhì),長期吸煙,有毒物質(zhì)會持續(xù)侵入人體,繼而降低患者的身體免疫力與抵抗力,增加疾病發(fā)病率,影響患者疾病的臨床治療效果。而長期飲酒會對肝臟、胰腺、胃部等臟器造成直接損傷,還可增加高血壓、肝炎、肝硬化、胰腺炎、肝癌、心腦血管疾病的發(fā)生率,會促使動脈硬化,影響患者的身體健康水平,繼而導(dǎo)致身體整體素質(zhì)下降,對機(jī)體的藥物吸收力以及代謝力造成影響,增加臨床治療難度,增加藥物不良反應(yīng)。血肌酐是人體重要的一項(xiàng)生化指標(biāo),人體血肌酐清除率呈下降趨勢,則意味著人體腎臟代謝功能下降,所以肌酐清除率較低。而丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、天冬酸轉(zhuǎn)氨酶則是肝功能重要指標(biāo),肝臟受損會對這兩項(xiàng)重要指標(biāo)造成直接沖擊,并且會在患者采用氟喹諾酮類藥物治療疾病時,影響藥物代謝情況,增加機(jī)體血藥濃度,對臨床治療效果造成直接影響。雖然氟喹諾酮類藥物對于人體肝臟造成的毒性作用比較微小,但在患者肝受損情況下,應(yīng)用氟喹諾酮類藥物治療,則會增加肝臟負(fù)擔(dān),繼而增加肝毒性作用,嚴(yán)重影響藥物的實(shí)際應(yīng)用效果,甚至?xí)?dǎo)致用藥無效,影響患者原有疾病的治療,還會對患者的生命安全造成一定威脅。

綜上所述,喝酒、吸煙、尿素氮、肌酐、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、天冬酸轉(zhuǎn)氨酶是影響氟喹諾酮類抗菌藥物治療效果的相關(guān)因素,臨床應(yīng)用氟喹諾酮類藥物治療疾病,必須全面了解患者信息,盡可能針對性用藥,避免用藥無效現(xiàn)象,妨礙患者疾病的實(shí)際治療,避免臨床用藥對患者身心健康造成負(fù)面影響。