付先花 林英

在臨床中,眼底疾病大多都是發(fā)生在中老年患者當(dāng)中,白內(nèi)障以及眼底病患者很多都有視力下降、視物變性、視物遮擋等不良癥狀,疾病給中老年患者的生活質(zhì)量帶來了很大的影響?；颊邍?yán)重的情況下會出現(xiàn)失明［1,2］。此外,及時的正確治療對患者來講非常關(guān)鍵,但是,臨床上有些患有白內(nèi)障的眼底病變患者因擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險及術(shù)后視力恢復(fù)不良,往往不愿意接受手術(shù)治療,導(dǎo)致眼底病治療難度加大,效果不理想［3,4］。因此,本文提出了在超聲乳化白內(nèi)障摘除+人工晶體植入術(shù)后聯(lián)合藥物進(jìn)行治療,其效果較佳。現(xiàn)以收取的50例中老年白內(nèi)障合并眼底病患者作為研究對象,具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院2020年1～8月收治的中老年白內(nèi)障合并眼底病患者50例展開研究,以隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組,各25例。其中,對照組年齡最大80歲,最小50歲,平均年齡(65.25±5.15)；觀察組年齡最大81歲,最小51歲,平均年齡(65.43±1.22)。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。參與本次研究的患者均簽署知情同意書,且通過了本院倫理委員會的批準(zhǔn)認(rèn)可。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) ①研究對象均滿足白內(nèi)障合并眼底病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②一般資料完整,且自愿參與本次研究；③具備較好的臨床治療配合度。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) ①研究對象伴隨器官衰竭等疾??；②存在精神系統(tǒng)異常；③伴隨感染類疾?。虎苜Y料丟失或者中途退出；⑤實(shí)施手術(shù)治療期間出現(xiàn)并發(fā)癥,如后囊膜破裂。

1.3方法

1.3.1對照組 采用超聲乳化白內(nèi)障摘除+人工晶體植入術(shù),采用鹽酸丙美卡因進(jìn)行表面麻醉,11點(diǎn)角膜緣作一3.0 mm的隧道切口,15度刀于3點(diǎn)位角膜緣作一輔切口,前房注入粘彈劑,連續(xù)環(huán)形撕囊,大小5 mm×5 mm,實(shí)施晶狀體水分離及水分層,超聲乳化吸出晶狀體核,I/A抽吸干凈晶狀體皮質(zhì),囊袋內(nèi)再次注入粘彈劑,于囊袋內(nèi)植入一折疊式人工晶狀體,抽吸干凈眼內(nèi)粘彈劑,水封切口處理。術(shù)畢球結(jié)膜下注射地塞米松2 mg(0.4 ml)+妥布霉素16 mg(0.2 ml),結(jié)膜囊涂妥布霉素地塞米松眼膏,眼墊遮蓋處理。

1.3.2觀察組 在對照組手術(shù)的基礎(chǔ)上,術(shù)后根據(jù)不同的眼底病變,采用不同的口服藥物治療。術(shù)前給予患者復(fù)方托品胺洗眼液散瞳,使用2%的利多卡因2.5 ml對眼球周圍組織進(jìn)行局部麻醉,如患者眼壓持高不下可給予250 ml的甘露醇,再行相應(yīng)的靜脈滴注麻醉,再按摩眼球3 min助患者降低眼壓。

1.4觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1比較兩組患者的治療效果 判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：經(jīng)過治療后,患者的視力有所提升,并無任何的不良反應(yīng)；有效：經(jīng)過治療后,患者視力輕微的變化,但不是特別明顯；無效：經(jīng)過治療后,視力未得到改善,甚至存在病情加重的情況。治療總有效率=顯效率+有效率［5］。

1.4.2比較兩組患者的生活質(zhì)量評分 運(yùn)用調(diào)查問卷的形式評估兩組患者的生活質(zhì)量情況,包括運(yùn)動功能、家庭功能、社會功能、心理功能4項(xiàng),每項(xiàng)總分為100分,得分越高,則說明生活質(zhì)量越好。

1.4.3比較兩組患者治療前后的視力、眼底情況、清晰度 眼底情況判斷標(biāo)準(zhǔn)：選用直接眼底鏡或講解眼底鏡觀察、眼底彩照、光學(xué)相干斷層掃描OCT、眼底熒光造影的方式,由同1名專業(yè)醫(yī)師檢查進(jìn)行記錄非增殖期糖尿病性視網(wǎng)膜病變、老年性黃斑變性、視網(wǎng)膜靜脈阻塞、眼底色素上皮、玻璃膜疣、新生血管及出血等。清晰度判定標(biāo)準(zhǔn)：釆用國際標(biāo)準(zhǔn)視力表檢測視力,以小數(shù)方法計(jì)錄,正常值為1.0～2.0。

1.4.4比較兩組患者的焦慮、抑郁評分 采用焦慮自評量表及抑郁自評量表判定兩組患者的焦慮、抑郁情緒,總分50分,分?jǐn)?shù)越高代表患者的不良情緒較多［6］。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者的治療效果比較 觀察組患者的治療總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者的治療效果比較［n(%),%］

2.2兩組患者的生活質(zhì)量評分比較 觀察組患者的運(yùn)動功能、家庭功能、社會功能、心理功能評分均高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者的生活質(zhì)量評分比較(,分)

表2 兩組患者的生活質(zhì)量評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP<0.05

2.3兩組患者治療前后的視力、眼底情況、清晰度比較 治療前,兩組患者的視力、眼底情況、清晰度比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,觀察組患者的視力、眼底情況、清晰度優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后的視力、眼底情況、清晰度比較()

表3 兩組患者治療前后的視力、眼底情況、清晰度比較()

注：與對照組治療后比較,aP<0.05

2.4兩組患者的焦慮、抑郁評分比較 觀察組患者的焦慮、抑郁評分均低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者的焦慮、抑郁評分比較(,分)

表4 兩組患者的焦慮、抑郁評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP<0.05

3 討論

在臨床中,白內(nèi)障的發(fā)病人群大多都是中老年人,從發(fā)病年齡上可分為先天性和后天性的兩種,先天性可能是和遺傳有直接的聯(lián)系,后天可能是因?yàn)楹突颊叩哪挲g以及身體代謝等有關(guān)［7,8］。在中老年患者中,常見的眼底疾病多為視網(wǎng)膜血管性病變和老年性黃斑變性等。

白內(nèi)障合并眼底疾病是一項(xiàng)比較復(fù)雜的疾病,當(dāng)晶狀體混濁影響視力時,手術(shù)摘除是解決白內(nèi)障的最佳治療方法,目前臨床上多選擇小切口囊外摘除術(shù)、超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)治療,隨著如今社會不斷的發(fā)展,醫(yī)療技術(shù)也在日積月累的發(fā)展,飛秒技術(shù)在超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)的聯(lián)合運(yùn)用,大大減少了白內(nèi)障手術(shù)中的并發(fā)癥［9］。

在我國,眼底病大多發(fā)生在貧困地區(qū)以及日照時間較長的中老年患者中,早期并沒有顯著的癥狀,特別是老年性黃斑變性,發(fā)病隱藏,早期很難引起患者的重視,當(dāng)自身的視力下降嚴(yán)重影響生活時,眼底疾病往往已經(jīng)進(jìn)入晚期,視細(xì)胞已經(jīng)凋亡,此時視力損傷已經(jīng)很難恢復(fù),甚至無法得到恢復(fù)。此外,早期準(zhǔn)確的診斷是減少其失明的關(guān)鍵,并且國際上對眼底病的診斷必要性已經(jīng)得到了很多人的認(rèn)可,不僅檢查方式比較便捷,其對患者的生活質(zhì)量也有很大的提升［10］?，F(xiàn)如今眼底病也逐漸成為了白內(nèi)障之后又一重要疾病之一,因此,針對眼底病的預(yù)防和治療也被臨床醫(yī)生格外重視［5］。經(jīng)過調(diào)查顯示,在高原地區(qū)下的環(huán)境中,很容易出現(xiàn)視網(wǎng)膜靜脈擴(kuò)張等情況。然而在晝夜溫差較大的環(huán)境下,患者出現(xiàn)眼底病的幾率會更高,這種疾病在中老年人群中也是屬于發(fā)病率較高的。

綜上所述,中老年白內(nèi)障合并眼底病患者,采用超聲乳化白內(nèi)障摘除+人工晶體植入術(shù)后聯(lián)合藥物實(shí)施治療所得的治療效果優(yōu)秀,對患者的病情康復(fù)具有促進(jìn)作用,建議臨床推廣應(yīng)用。