張琳 吳楠 李季

妊娠糖尿病在孕婦并發(fā)癥中并不罕見,是一種高發(fā)性疾病,一旦發(fā)病患者必須要及時接受治療,否則會對妊娠結(jié)局產(chǎn)生不利影響,引發(fā)多種并發(fā)癥,如巨大兒、妊娠高血壓綜合癥、死產(chǎn)、胎兒窘迫等,對母體和嬰兒的身體健康和生命安全造成威脅［1］。針對妊娠糖尿病最有效的治療方法就是控制患者的血糖水平,使之趨于合理范圍,只有這樣才能降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。根據(jù)相關(guān)研究結(jié)果顯示,在治療妊娠糖尿病時采用口服降壓藥無法獲得理想的治療效果,最有效的降糖藥物就是胰島素,胰島素在發(fā)揮藥效時與胎盤無關(guān),不會對母體和嬰兒產(chǎn)生過大影響,在有效降糖藥物中比較安全［2］。此次研究選取2019年1月～2020年6月在本院接受治療的患者100例,研究和探索在治療妊娠糖尿病時,使用胰島素泵的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2019年1月～2020年6月間本院收治的妊娠糖尿病患者100例為本次研究對象,隨機分成觀察組和對照組,每組50例。對照組年齡22～36歲,平均年齡(26.45±3.23)歲；孕周26～37周,平均孕周(28.69±4.22)周。觀察組年齡21～37歲,平均年齡(26.11±3.65)歲；孕周27～38周,平均孕周(28.62±3.62)周。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

納入標(biāo)準：患者完全知情并自愿簽訂同意書；妊娠孕婦過往未患糖尿病,口服75 g葡萄糖粉后檢測糖耐量,空腹時血糖值≥5.1 mmol/L、服糖1 h后血糖值≥10.0 mmol/L、2 h后血糖值>8.5 mmol/L,最終診斷為腎糖尿??；采用飲食控制、合理運動等方式治療后并未起效。

排除標(biāo)準：經(jīng)B超檢查發(fā)現(xiàn)胎兒發(fā)育不正常；有用藥不良反應(yīng)；同時患有妊娠并發(fā)癥、代謝性疾病以及肥胖癥；患有造血系統(tǒng)疾?。灰庾R模糊或者精神有問題。

1.2方法 詳細了解患者的病情,以患者的體重、孕周等依據(jù),制定合理的飲食、運動、糖尿病知識教育方案,根據(jù)血糖監(jiān)測結(jié)果判斷胰島素的使用劑量。妊娠期為24～32周的孕婦,胰島素最佳使用劑量為0.8 U/(kg·d),妊娠期為33～36周的孕婦,胰島素最佳使用劑量為0.9 U/(kg·d)。對照組患者采取皮下注射胰島素的方式治療,注射分多次進行,每日早中晚進食后30 min進行注射,早上注射1/2,中午和晚上均注射1/4。觀察組患者經(jīng)胰島素泵注射藥物,將胰島素輸出針頭置于患者腹部位置皮下,在泵內(nèi)裝入門冬胰島素,輸注時保持均勻緩慢的速度,注入一般藥量時,將剩余藥量分3次注射,分別于早中晚餐前使用,定期檢測患者的血糖值,合理控制藥物使用劑量。

1.3觀察指標(biāo) ①比較分析兩組患者的空腹?fàn)顟B(tài)及進食后2 h的血糖水平、血糖達標(biāo)時間及胰島素使用量等指標(biāo)。進食前以及進食后2 h的血糖水平分別在4.5～7.2 mmol/L和5.0～11.1 mmol/L內(nèi)表示血糖達標(biāo)。②比較分析兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況,包括：妊娠高血壓綜合征、羊水過多、早產(chǎn)、新生兒呼吸窘迫、新生兒高膽紅素血癥、巨大兒、新生兒低血糖等。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者的血糖變化情況、藥物使用劑量、血糖達標(biāo)時間對比 觀察組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、胰島素使用量均低于對照組,血糖達標(biāo)時間短于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者的血糖變化情況、藥物使用劑量、血糖達標(biāo)時間對比 ()

表1 兩組患者的血糖變化情況、藥物使用劑量、血糖達標(biāo)時間對比 ()

注：與對照組對比,aP<0.05

2.2兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況對比 觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況對比 ［n,n(%)］

3 討論

妊娠期女性的激素水平穩(wěn)定性較差,就女性機體糖代謝和脂代謝而言會產(chǎn)生不利影響。身體無異常的孕婦進食1 h后血糖水平會達到最大值,2 h后血糖開始恢復(fù)到正常水平,然而患有妊娠期糖尿病的孕婦進食后,在短時間內(nèi)血糖無法恢復(fù)到正常水平［3］。妊娠期糖尿病患者的血糖水平過高,胰島B細胞無法正常分泌胰島素,使得孕婦產(chǎn)后患上糖尿病的可能性更大,對胎兒的胰島素分泌也會產(chǎn)生不利影響,影響胎兒的正常發(fā)育。目前,針對妊娠期糖尿病的臨床研究主要集中在血糖水平的有效控制。通常情況下,針對妊娠期糖尿病的治療主要依靠控制飲食、適當(dāng)增加運動量來實現(xiàn),同時可以服用降壓類藥物或者注射胰島素,然而,常規(guī)降血壓類藥物不適用于孕婦,會影響胎兒的正常發(fā)育,所以妊娠期糖尿病患者更多采用注射胰島素來控制血糖水平。

妊娠糖尿病患者一經(jīng)確診,在早期不愿選擇胰島素注射的治療方式,患者的顧慮在于藥物對自身身體及胎兒發(fā)育產(chǎn)生不利影響,對胰島素治療是否安全有效存在疑慮,所以孕婦很容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒,對患者的正常生活產(chǎn)生不利影響［4］。但是在臨床中,采用飲食控制、適當(dāng)運動的方式配合胰島素注射在控制妊娠去糖尿病患者血糖水平方面具有積極作用,治療效果顯著。有研究人員發(fā)現(xiàn)［5］,現(xiàn)階段針對妊娠期糖尿病的治療,胰島素注射較其他治療方法安全性和有效性更高,監(jiān)測患者的血糖情況后,確定胰島素注射的劑量。

妊娠期糖尿病的發(fā)病者只限于懷孕中的女性,發(fā)病的原因是妊娠中胰島素的分泌異常［6］。根據(jù)相關(guān)調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn),在全球范圍內(nèi),妊娠糖尿病的發(fā)病率在1%～14%,我國的發(fā)病率為5%,然而人們的生活習(xí)慣發(fā)生了改變,這一數(shù)值正在不斷增加,并且由于處于妊娠期的女性要考慮為胎兒提供充足的營養(yǎng),因此一旦患上妊娠期糖尿病,通過飲食控制穩(wěn)定血糖水平是不可行的,只能借助藥物治療,但是引發(fā)的并發(fā)癥很難避免,所以一般情況下妊娠期糖尿病患者只能使用胰島素來控制血糖。相關(guān)研究結(jié)果顯示［7］,孕婦懷孕32周時,在內(nèi)分泌代謝影響下,出現(xiàn)糖代謝異常,此時胎兒正處于生長發(fā)育的關(guān)鍵期,如果無法控制糖代謝,會對胎兒的生長發(fā)育產(chǎn)生不利影響,進而引發(fā)一系列并發(fā)癥。所以,針對妊娠期糖尿病患者給予胰島素注射治療,可有效降低相關(guān)并發(fā)癥對孕婦及胎兒生命健康安全的威脅。妊娠中的糖尿病在孕婦的并發(fā)癥中發(fā)病率高,孕婦在妊娠周的增加過程中,抗胰島素物質(zhì)使分泌量增加,母體對胰島素不能迅速反應(yīng),妊娠中后期孕婦不能正常代謝,糖分的耐量大幅度下降［8］。如果血糖水平無法得到有效控制,發(fā)生妊娠糖尿病并發(fā)癥的可能性增大,如早產(chǎn)、死胎、胎兒呼吸窘迫、妊娠高血壓綜合征等,所以在婦產(chǎn)科的重點工作內(nèi)容就是防治妊娠期糖尿病。

一般情況下,在妊娠期糖尿病患者中,有超過95%的患者通過非藥物治療達到降糖效果,其他患者則采用藥物治療來控制血糖?，F(xiàn)在,大部分的妊娠糖尿患者都服用降糖藥來控制血糖,但是關(guān)于降糖藥的安全性還沒有形成統(tǒng)一的定論,所以對于妊娠糖尿病的治療藥胰島素的選擇性更高［9］。此次研究結(jié)果顯示,相較于對照組直接進行胰島素注射,觀察組采用胰島素泵注射之后,空腹血糖水平更低,餐后2 h血糖水平更低,血糖達標(biāo)時間更短,胰島素使用劑量更少,母嬰并發(fā)癥發(fā)生率更低,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。與相關(guān)研究結(jié)果［10］相符,這就表示相較于傳統(tǒng)胰島素注射方式,胰島素泵可以根據(jù)機體胰島素分泌的原理注射胰島素,最終達到的治療效果更加理想。產(chǎn)生這一結(jié)果的原因是胰島素泵的工作原理與機體胰島B細胞分泌胰島素的過程相似,通過生理性脈沖控制胰島素的注射,從而達到控制血糖的效果；此外持續(xù)注射胰島素可以控制糖原分泌速度,以此來控制空腹血糖；傳統(tǒng)的胰島素注射方式分多次進行,每次的注射量不小,進入人體后很難穩(wěn)定,在短時間內(nèi)無法控制血糖,不利于改善妊娠結(jié)局,還有發(fā)生低血糖的可能性。

綜上所述,胰島素泵治療妊娠糖尿病的治療效果良好,可有效作用于血糖控制,改善妊娠結(jié)局,在臨床中有一定的推廣價值。