張卓輝 吳國(guó)豪

早產(chǎn)兒由于肺部發(fā)育還不完全成熟,缺乏肺泡表面活性物質(zhì),很容易在出生后發(fā)生呼吸窘迫綜合征,病情進(jìn)展迅速,在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)呼吸困難、呻吟等,可引起肺氣腫、胸廓塌陷、肺炎以及呼吸衰竭等危害,是導(dǎo)致早產(chǎn)兒死亡的主要原因之一［1］,因此應(yīng)進(jìn)行及時(shí)有效的治療。目前臨床多采用經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣(nasal continuous positive airway pressure,nCPAP)治療,可擴(kuò)張氣道、防止肺泡塌陷,并改善呼吸功能和血?dú)馇闆r,對(duì)于緩解癥狀具有積極作用［2］。表面活性劑替代治療具有改善血氧、提高通氣灌流以及防止肺部感染等作用,在新生兒呼吸窘迫綜合征、呼吸衰竭、急性肺損傷等多種呼吸系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用均較多［3］。本研究觀察注射用牛肺表面活性劑配合nCPAP對(duì)呼吸窘迫綜合征早產(chǎn)兒血?dú)庵笜?biāo)及臨床效果的影響,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取 2018年6月～2020年6月本院收治的呼吸窘迫綜合征早產(chǎn)兒94例作為研究對(duì)象,臨床癥狀、肺部聽診檢查以及胸部X線檢查等均符合2017年蒙特勒診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］,排除患有先天性畸形、遺傳性缺陷、顱內(nèi)出血、肺部感染、暫時(shí)性呼吸增快、重度窒息以及發(fā)病時(shí)間>24 h的患兒,所有家長(zhǎng)均簽署知情同意書。根據(jù)治療方案的不同將患兒分為觀察組和對(duì)照組,各47例。觀察組男26例,女21例；胎齡30～36周,平均胎齡(34.15±1.47)周；出生體重1.72～2.70 kg,平均出生體重(2.21±0.35)kg；1 min Apgar評(píng)分6～10分,平均1 min Apgar評(píng)分(8.45±0.87)分。對(duì)照組男25例,女22例；胎齡31～36周,平均胎齡(34.23±1.19)周；出生體重1.79～2.75 kg,平均出生體重(2.25±0.37)kg；1 min Apgar評(píng)分6～10分,平均1 min Apgar評(píng)分(8.47±0.88)分。兩組早產(chǎn)兒的性別、胎齡、出生體重以及1 min Apgar評(píng)分等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2治療方法 兩組早產(chǎn)兒立即給予吸氧、保溫、營(yíng)養(yǎng)支持、預(yù)防呼吸衰竭以及維持酸堿平衡等綜合治療。對(duì)照組行nCPAP治療,選擇美國(guó)紐邦E360呼吸機(jī)(美國(guó)紐邦醫(yī)學(xué)儀器公司),根據(jù)早產(chǎn)兒情況設(shè)置吸入氧濃度、氣體流量、呼氣末正壓、吸氣峰壓以及呼吸頻率等參數(shù)。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予注射用牛肺表面活性劑(華潤(rùn)雙鶴藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20052128)治療,70 mg/kg加入至2 ml 0.9%氯化鈉溶液中混合稀釋后于37 ℃恒溫保存?zhèn)溆?待清理早產(chǎn)兒呼吸道后,經(jīng)由氣管導(dǎo)管將上述混合藥液注入至肺內(nèi),注射過程中使用復(fù)蘇囊手控通氣2～3 min,然后拔除氣管導(dǎo)管,行nCPAP治療,操作方法及參數(shù)設(shè)置均同對(duì)照組一致,注射用牛肺表面活性劑治療后6 h內(nèi)避免吸痰翻身、拍背。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患兒的臨床療效,判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療后3 d,患兒呼吸系統(tǒng)癥狀、紫紺、三凹征等均消失,肌張力正常,胸部X線、實(shí)驗(yàn)室檢查等相關(guān)指標(biāo)均正常；有效：治療后3 d,患兒呼吸系統(tǒng)癥狀、發(fā)紺、三凹征等有所減輕,肌張力正常,胸部X線、實(shí)驗(yàn)室檢查等相關(guān)指標(biāo)有所好轉(zhuǎn)；無(wú)效：治療后3 d,患兒呼吸系統(tǒng)癥狀、發(fā)紺、三凹征、肌張力未好轉(zhuǎn),胸部X線、實(shí)驗(yàn)室檢查等相關(guān)指標(biāo)未改善。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②比較兩組患兒的血?dú)夥治鲋笜?biāo),兩組患兒于治療前和治療后3 d抽取動(dòng)脈血,使用血?dú)夥治鰞x檢測(cè)PaO2、PaCO2。③比較兩組患兒的住院治療情況,記錄兩組患兒的通氣治療時(shí)間和吸氧治療時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患兒的臨床療效比較 治療后3 d,觀察組患兒的臨床總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒的臨床療效比較 ［n(%)］

2.2兩組患兒的血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較 治療前,兩組患兒的PaO2、PaCO2比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后3 d,兩組患兒的PaO2高于本組治療前、PaCO2低于本組治療前,且觀察組患兒的PaO2高于對(duì)照組、PaCO2低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒的血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較 (,mm Hg)

表2 兩組患兒的血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較 (,mm Hg)

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP<0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

2.3兩組患兒的住院治療情況比較 觀察組患兒的通氣治療時(shí)間、吸氧治療時(shí)間均短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患兒的住院治療情況比較 (,h)

表3 兩組患兒的住院治療情況比較 (,h)

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

3 討論

正常妊娠情況下,胎兒的肺部在35～36周發(fā)育成熟,因此早產(chǎn)兒多存在肺部發(fā)育不良的情況,無(wú)法產(chǎn)生足夠數(shù)量的肺泡表面活性物質(zhì),肺泡在呼吸之間發(fā)生塌陷,進(jìn)而導(dǎo)致呼吸窘迫綜合征的發(fā)生,患兒無(wú)法有效吸入氧氣或排出二氧化碳,表現(xiàn)為缺氧發(fā)紺、呼吸困難等急性癥狀,甚至導(dǎo)致新生兒死亡［5］,因此采取及時(shí)有效的治療十分必要。機(jī)械通氣是治療早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征最傳統(tǒng)的方法,其中nCPAP作為一種非侵入性的通氣治療手段,可持續(xù)性使氣道保持正壓狀態(tài),減少氣道阻力,并可通過擴(kuò)張萎陷的肺泡,增加功能殘氣量和肺內(nèi)氣體容積,改善機(jī)體氧合和氣體交換率,有利于提高膈肌的呼吸功效,以穩(wěn)定患兒病情［6］,但是臨床研究發(fā)現(xiàn),胎齡越小nCPAP的失敗率會(huì)較高,因此會(huì)影響正壓通氣治療的應(yīng)用效果［7］,目前臨床常采用肺表面活性劑補(bǔ)充治療以減少正壓通氣治療的失敗率。

牛肺表面活性劑是從新生小牛肺中提取的外源性表面活性物質(zhì),主要成分包括磷脂、膽固醇以及表面活性物質(zhì)蛋白,可降低肺泡表面張力,達(dá)到穩(wěn)定肺泡結(jié)構(gòu)、抑制毛細(xì)血管液體外滲以及改善氣體交換和肺順應(yīng)性等作用,在新生兒呼吸窘迫綜合征的治療方面具有較好的效果［8,9］。本研究發(fā)現(xiàn),治療后3 d,兩組患兒的PaO2高于本組治療前、PaCO2低于本組治療前,且觀察組患兒的PaO2高于對(duì)照組、PaCO2低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這與以往研究結(jié)果相符［10,11］,說(shuō)明注射用牛肺表面活性劑配合nCPAP可有效改善早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征的相關(guān)血?dú)庵笜?biāo),提高患兒肺通氣狀況,保證氣體交換過程。同時(shí)本研究還發(fā)現(xiàn),治療后3 d,觀察組患兒的臨床總有效率93.62%高于對(duì)照組的78.72%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患兒的通氣治療時(shí)間(62.78±6.14)h、吸氧治療時(shí)間(75.43±7.60)h均短于對(duì)照組的(78.35±7.42)、(87.02±6.67)h,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這與以往研究結(jié)果相符［12,13］,說(shuō)明牛肺表面活性劑配合治療可加快早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征的治療時(shí)間,有效控制臨床癥狀及病情進(jìn)展,提高臨床療效。

綜上所述,注射用牛肺表面活性劑配合nCPAP治療可改善早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征的相關(guān)血?dú)庵笜?biāo),縮短通氣治療時(shí)間和吸氧治療時(shí)間,促進(jìn)臨床療效的提高。