盛凌超

PSVT是一種快速性心律失常癥［1］,突然發(fā)作時心排量會減少、心前區(qū)有壓迫感,同時會伴有心悸、胸痛的癥狀,甚至可能直接導(dǎo)致患者死亡［2］。因社會壓力逐漸增大,PSVT的發(fā)病率也日漸提高,發(fā)病人群趨向年輕化,嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量。目前臨床治療PSVT的常見藥物有胺碘酮和普羅帕酮——兩種作用機(jī)制完全不同的抗心律失常藥物,臨床中兩者的療效也說法不一［3,4］。本研究對120例PSVT患者進(jìn)行分組后分別行胺碘酮治療和普羅帕酮治療,觀察對比效果,為臨床治療提供參考?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年3月～2020年3月在本院住院治療的120例PSVT患者作為研究對象,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組,每組60例。觀察組男27例,女33例；年齡34～45歲,平均年齡(39.21±3.98)歲；發(fā)病至就診時間0.6～5.1 h,平均發(fā)病至就診時間(2.67±1.34)h；PSVT類型：冠心病繼發(fā)21例,心肌病繼發(fā)19例,原發(fā)性20例。對照組男31例,女29例；年齡30～46歲,平均年齡(38.21±5.98)歲；發(fā)病至就診時間0.5～4.9 h,平均發(fā)病至就診時間(2.80±1.04)h；PSVT類型：冠心病繼發(fā)18例,心肌病繼發(fā)21例,原發(fā)性21例。兩組患者性別、年齡、發(fā)病就診時間、PSVT類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》中關(guān)于PSVT的診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］；②在本次研究前,患者沒有接受過其他藥物的治療；③患者不患有其他嚴(yán)重的重要器官衰竭癥,或患有糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥(甲亢)、免疫系統(tǒng)疾?。虎芑颊咦栽竿鈪⑴c此次研究,簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對本次試驗(yàn)藥品任一成分過敏者；②患有低血壓、嚴(yán)重呼吸衰竭者；③妊娠期或哺乳期婦女。

1.3治療方法

1.3.1觀察組 150 mg胺碘酮注射液(Sanofi-Aventis France,國藥準(zhǔn)字J20180044)與30 ml的5%葡萄糖溶液混合,靜脈注射,首次注射速度為15 mg/min；若1 h內(nèi)患者發(fā)生轉(zhuǎn)復(fù)則停止用藥,若不能則在大約6 h后改用注射泵進(jìn)行注射(速度：0.5 mg/min),直至患者轉(zhuǎn)復(fù),總劑量≤1000 mg。

1.3.2對照組 70 mg普羅帕酮注射液(華潤紫竹藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H11020468)與30 ml的5%葡萄糖溶液混合,靜脈注射,首次注射速度10 mg/min；若患者發(fā)生轉(zhuǎn)復(fù)立即停止用藥,若25 min后患者仍舊不能發(fā)生轉(zhuǎn)復(fù),則改用注射泵進(jìn)行注射(速度：0.5 mg/min),20 min注射1次,最大劑量≤200 mg。

1.4觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療效果、轉(zhuǎn)復(fù)時間、不良反應(yīng)發(fā)生情況及治療前后血壓(收縮壓、舒張壓)、心率、心功能指標(biāo)(LVESV、LVEDV、LVEF)。①療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：早搏數(shù)減少>70%,,心律失常基本緩解；有效：早搏數(shù)減少49%～70%,心律失常好轉(zhuǎn)；無效：早搏數(shù)沒有明顯減少,心律失常也無好轉(zhuǎn)。總有效率=顯效率+有效率。②檢測治療前、治療12 h后患者的舒張壓、收縮壓、血壓。③采用飛利浦SD800型彩色多普勒超聲診斷儀,檢測治療前后患者LVESV、LVEDV、LVEF。④記錄不良反應(yīng)發(fā)生情況,包括惡心反胃、房室傳導(dǎo)阻塞、低血壓。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療效果和轉(zhuǎn)復(fù)時間比較 觀察組患者治療總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者轉(zhuǎn)復(fù)時間長于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果和轉(zhuǎn)復(fù)時間比較［n(%),］

表1 兩組患者治療效果和轉(zhuǎn)復(fù)時間比較［n(%),］

注：與對照組比較,aP<0.05

2.2兩組患者治療前后血壓、心率比較 治療前,兩組患者收縮壓、舒張壓、心率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,兩組患者的收縮壓、舒張壓、心率均較本組治療前明顯降低,且觀察組患者均低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后血壓、心率比較()

表2 兩組患者治療前后血壓、心率比較()

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與對照組治療后比較,bP<0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

2.3兩組患者治療前后心功能指標(biāo)比較 治療前,兩組患者LVESV、LVEDV、LVEF比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,兩組患者LVESV、LVEDV均較本組治療前縮小,LVEF均較本組治療前升高,且觀察組患者LVESV、LVEDV小于對照組,LVEF高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)比較()

表3 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)比較()

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與對照組治療后比較,bP<0.05

2.4兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

PSVT是心臟沖動異常、心肌功能障礙性疾病,臨床中常用抗心律失常的藥物進(jìn)行治療［6］。本研究結(jié)果顯示,觀察組患者治療總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),說明普羅帕酮藥效較胺碘酮快；但同時也顯示觀察組患者轉(zhuǎn)復(fù)時間長于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),說明胺碘酮的療效好。普羅帕酮——β受體抑制劑,通過競爭性抑制β受體,使得心肌細(xì)胞的鈉離子內(nèi)流速度減慢,抑制竇房和房室結(jié)等之間的傳導(dǎo),從而降低心肌細(xì)胞興奮性發(fā)揮緩解心律失常功效。但大量攝入可能導(dǎo)致心肌收縮力減弱、過度減慢傳導(dǎo)速率等現(xiàn)象,嚴(yán)重影響血流動力學(xué)的穩(wěn)定,所以容易引發(fā)不良反應(yīng)［7］。本研究結(jié)果顯示,觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。與張麗娜［8］的研究結(jié)果一致。這還可能與胺碘酮的療效廣泛性有關(guān),胺碘酮雖然是Ⅲ類抗心律失常藥,但同時也具備其他類型心律失常藥物的療效,如改善血氧供應(yīng)情況、治療炎癥、改善血液粘度［9］；而且PSVT一般是冠心病、心肌病等原因所引起的繼發(fā)性疾病,病情較為復(fù)雜,胺碘酮在治療PSVT的同時,也緩解了其他疾病的癥狀。

胺碘酮是一種多通道阻塞藥,通過阻斷L型鈣離子、鈉離子等通道,抑制心房、心室離子內(nèi)流的速度從而延長各個心肌組織有效不應(yīng)期的時長,降低患者的竇房結(jié)自律性,從而發(fā)生轉(zhuǎn)復(fù)。楊寧等［10］的研究中指出,胺碘酮緩解心率不齊的療效好于普羅帕酮,本次研究結(jié)果也顯示,治療后,兩組患者LVESV、LVEDV均較本組治療前縮小,LVEF均較本組治療前升高,且觀察組患者LVESV、LVEDV小于對照組,LVEF高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后,兩組患者的收縮壓、舒張壓、心率均較本組治療前明顯降低,且觀察組患者均低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述,PSVT患者采用普羅帕酮治療起效快,但采用胺碘酮治療的療效好、安全性高,能夠更有效改善心功能,值得在臨床治療中推廣。