程美琴

鉛是一種重金屬,常見于工業(yè)毒物、環(huán)境污染物中?；颊咭蚬ぷ髟蚪?jīng)常接觸鉛及其化合物,并經(jīng)呼吸道、消化道吸入后,容易與血液中的紅細(xì)胞結(jié)合［1］,累及人體多個重要的臟器系統(tǒng),形成職業(yè)性鉛中毒,對患者的健康造成較大的影響,受到廣大醫(yī)學(xué)工作者的關(guān)注。目前,臨床常單獨(dú)應(yīng)用依地酸二鈉鈣作為驅(qū)鉛方案,但具有一定副作用,整體預(yù)后不佳。近年來,有醫(yī)院采取依地酸二鈉鈣聯(lián)合水溶性維生素作為強(qiáng)化驅(qū)鉛方案應(yīng)用于患者的治療中,取得了比較明顯的效果［2］,患者的血鉛、尿鉛均有顯著的降低。本文通過觀察職業(yè)性鉛中毒患者的近期療效、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo),分析應(yīng)用強(qiáng)化驅(qū)鉛方案的效果,具體表述如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2016年3月～2020年7月收治的職業(yè)性鉛中毒患者80例作為研究對象,按照抽簽法將其分為對照組和觀察組,每組40例。對照組中男33例,女7例；平均年齡(37.6±2.7)歲,平均工齡(2.4±0.5)年；觀察組中男34例,女6例；平均年齡(37.5±2.6)歲,平均工齡(2.5±0.6)年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合中國國家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)GBZ 37-2015《職業(yè)性慢性鉛中毒的診斷》中的診斷標(biāo)準(zhǔn),并經(jīng)各項(xiàng)臨床檢查批準(zhǔn)；②經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn),患者和家屬了解本次研究內(nèi)容,并簽署知情同意書。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) ①既往患有心血管、腎臟病史；②內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤；③神志不清；④近期服用過含鉛藥物；⑤妊娠期、哺乳期女性。

1.3方法 兩組患者均進(jìn)行對癥治療,如糾正水電解質(zhì)紊亂、營養(yǎng)支持治療等。對照組實(shí)施依地酸二鈉鈣治療,將1 g依地酸二鈉鈣加入250 ml的5%葡萄糖注射液中靜脈滴注,1次/d；觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用水溶性維生素,將水溶性維生素加入藥液中,使用劑量為2支,1次/d。

1.4觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組近期治療效果,治療前后鉛含量指標(biāo)水平,治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)水平。近期治療效果：根據(jù)中國國家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)GBZ 37-2015《職業(yè)性慢性鉛中毒的診斷》判斷患者的近期治療效果,分為顯效、有效、無效,判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：治療后患者癥狀基本消失,血鉛水平<1.9 μmol/L、尿鉛<1.45 μmol/L；②有效：治療后患者癥狀有明顯好轉(zhuǎn),血鉛、尿鉛水平有一定程度下降；③無效：治療前后患者癥狀、血鉛和尿鉛指標(biāo)水平無明顯變化。總有效率=顯效率+有效率。鉛含量指標(biāo)：血鉛、尿鉛。實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：ZPP、CD4+、δ-ALA、U-RPB。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組近期治療效果比較 觀察組近期治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組近期治療效果比較［n(%)］

2.2兩組治療前后鉛含量指標(biāo)水平比較 治療前,兩組血鉛、尿鉛水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,兩組血鉛、尿鉛水平均較治療前降低,且觀察組血鉛、尿鉛水平低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后鉛含量指標(biāo)水平比較(,μmol/L)

表2 兩組治療前后鉛含量指標(biāo)水平比較(,μmol/L)

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與對照組治療后比較,bP<0.05

2.3兩組治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)水平比較 治療前,兩組ZPP、CD4+、δ-ALA、U-RPB水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,兩組ZPP、δ-ALA、U-RPB水平均較治療前降低、CD4+水平較治療前升高,且觀察組ZPP、δ-ALA、U-RPB水平均低于對照組,CD4+水平高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)水平比較()

表3 兩組治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)水平比較()

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與對照組治療后比較,bP<0.05

3 討論

鉛是常見的有害重金屬,人體內(nèi)鉛含量過量,可導(dǎo)致卟啉代謝紊亂,影響神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)功能［3］；除此外,鉛還可以抑制體內(nèi)多種酶的活力,尤其是能夠影響腎小管上皮細(xì)胞中線粒體的功能,抑制三磷酸腺苷(ATP)酶的活性,對患者的身體健康有嚴(yán)重危害,需及時采取積極、有效的驅(qū)鉛治療。有研究表明［4］,人體重金屬中毒后引起細(xì)胞衰老、癌變,甚至凋亡,其主要原因是自由基的形成、繼發(fā)性損傷,因此,除驅(qū)鉛治療外,還應(yīng)同時清除自由基。

依地酸二鈉鈣是目前臨床應(yīng)用比較多的驅(qū)鉛藥物,驅(qū)鉛效果良好,該藥通過靜脈滴注或者肌肉注射進(jìn)入人體后,能加快細(xì)胞外液中鉛排出的速度,但細(xì)胞內(nèi)部的鉛排出速度則比較緩慢,而且該藥具有絡(luò)合效應(yīng),可能導(dǎo)致人體內(nèi)多種微量金屬元素的丟失,誘發(fā)微量元素代謝異常,提高絡(luò)合綜合征發(fā)生的幾率［4］,需要加用其他輔助治療措施。水溶性維生素的主要成分有維生素C、葉酸、甘氨酸和生物素,對重金屬中毒具有輔助治療的作用。

本次研究的結(jié)果顯示,觀察組近期治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后,兩組血鉛、尿鉛水平均較治療前降低,且觀察組血鉛、尿鉛水平低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后,兩組ZPP、δ-ALA、U-RPB水平均較治療前降低、CD4+水平較治療前升高,且觀察組ZPP、δ-ALA、U-RPB水平均低于對照組,CD4+水平高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示應(yīng)用以依地酸二鈉鈣聯(lián)合水溶性維生素的強(qiáng)化驅(qū)鉛方案能取得更好的效果,用藥后患者的血鉛、尿鉛均比常規(guī)治療的顯著降低,相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)也有明顯改善。造成這一結(jié)果的原因主要是應(yīng)用強(qiáng)化驅(qū)鉛方案在驅(qū)除機(jī)體鉛的同時,水溶性維生素中的維生素C能促進(jìn)氧自由基的清除,保護(hù)生物膜的完整性；甘氨酸能減輕機(jī)體卟啉的代謝障礙,降低機(jī)體組織細(xì)胞的損傷［5］。同時,水溶性維生素還能補(bǔ)充人體因服用驅(qū)鉛藥物后丟失的維生素、微量元素,減少并發(fā)癥的發(fā)生幾率。兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用,不僅能有效驅(qū)鉛,還能保護(hù)人體的細(xì)胞,降低并發(fā)癥的發(fā)生,患者預(yù)后較好。

綜上所述,應(yīng)用強(qiáng)化驅(qū)鉛方案治療職業(yè)性鉛中毒具有比較好的近期療效,能明顯降低患者體內(nèi)鉛含量,改善相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo),降低對人體的損傷。