李月嬌

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是臨床較為常見的呼吸道疾病,患者有呼吸困難、氣流不暢表現(xiàn)。慢性阻塞性肺疾病急性加重期(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD)患者合并感染情況明顯,加重了病情,增加了治療難度,嚴(yán)重影響患者的健康、安全狀況［1］。關(guān)于AECOPD的治療藥物種類較多,其中,布地奈德、特布他林較為常用。根據(jù)臨床治療經(jīng)驗(yàn)的積累發(fā)現(xiàn),布地奈德聯(lián)合特布他林霧化吸入治療AECOPD效果更為理想?；诖?本文就本院2019年6月～2020年8月收治的86例患者進(jìn)行不同方案治療的效果進(jìn)行對(duì)比研究。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年6月～2020年8月本院收治的86例AECOPD患者作為研究對(duì)象,患者有咳嗽、咳痰、進(jìn)行性加重呼吸困難等表現(xiàn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者溝通能力正常；②治療方案患者、家屬知情同意；③病例資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)治療藥物過(guò)敏的患者；②病情危重癥患者；③合并其他病癥患者。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。采取隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,每組43例。對(duì)照組中男23例,女20例；年齡45～75歲,平均年齡(60.50±5.60)歲；病程1～15年,平均病程(5.50±2.50)年。觀察組中男26例,女17例；年齡47～74歲,平均年齡(60.20±6.20)歲；病程2～13年,平均病程(5.60±2.60)年。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2治療方法 對(duì)照組患者采用特布他林霧化吸入治療。硫酸特布他林霧化液(AstraZeneca AB,注冊(cè)證號(hào)H20140108,規(guī)格：2 ml∶5 mg×20支)霧化吸入2 ml/次,15 min/次,2次/d,連續(xù)治療2周。觀察組患者采用布地奈德+特布他林霧化吸入治療。特布他林治療同對(duì)照組,吸入用布地奈德混懸液(AstraZeneca Pty Ltd,注冊(cè)證號(hào)H20140475,規(guī) 格：2 ml∶1 mg×5支)霧化吸入2 ml/次,15 min/次,2次/d,連續(xù)治療2周。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組患者臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況、肺功能指標(biāo)(FVC、FEV1、FEV1/FVC)水平。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療后,患者臨床癥狀均消失,恢復(fù)生活自理能力；有效：治療后,患者臨床癥狀明顯改善,部分基本生活需輔助；無(wú)效：治療后,患者治療效果未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)［2］?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療后,觀察組患者的臨床治療總有效率93.02%顯著高于對(duì)照組的72.09%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率均為4.65%,組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n,n(%)］

2.2兩組患者肺功能指標(biāo)水平比較 治療前,兩組患者的FVC、FEV1、FEV1/FVC水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療2周后,兩組患者的FVC、FEV1、FEV1/FVC水平均高于治療前,且觀察組患者的FVC、FEV1、FEV1/FVC水平均高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者肺功能指標(biāo)水平比較()

表2 兩組患者肺功能指標(biāo)水平比較()

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與對(duì)照組治療2周后比較,bP<0.05

3 討論

COPD疾病具有臨床多發(fā)趨勢(shì),疾病遷延難愈,進(jìn)入急性加重期會(huì)增加患者的身體負(fù)擔(dān),需積極治療,以確?；颊叩陌踩ECOPD誘因包括環(huán)境、天氣、感染等,加重了患者的咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀,甚至導(dǎo)致肺源性心臟病,嚴(yán)重危及患者的生命安全［3］。AECOPD患者呼吸道內(nèi)分泌物多,導(dǎo)致呼吸道黏膜萎縮、纖毛運(yùn)動(dòng)能力下降,加重了呼吸道感染風(fēng)險(xiǎn)。所以,AECOPD治療的重點(diǎn)是促進(jìn)排痰、改善呼吸。布地奈德屬于糖皮質(zhì)激素,用藥后可以改善平滑肌細(xì)胞、穩(wěn)定內(nèi)皮細(xì)胞溶媒體膜活力,并在抑制過(guò)敏性介質(zhì)釋放的基礎(chǔ)上減輕癥狀［4］；另外,促進(jìn)細(xì)胞因子產(chǎn)生的基礎(chǔ)上增強(qiáng)細(xì)胞免疫功能,促使氣管充分?jǐn)U張,改善肺部通氣功能［5］。特布他林屬短效β2受體激動(dòng)劑,用藥后可以緩解呼吸道氣管痙攣,降低氣道高反應(yīng)性,減輕支氣管水腫、充血程度［6］。聯(lián)合用藥后,特布他林可以促進(jìn)糖皮質(zhì)激素吸收,增強(qiáng)藥效,在協(xié)同作用的基礎(chǔ)上,緩解患者的臨床癥狀,改善肺功能與呼吸情況［7］。另外,霧化后藥物直接深入肺部,局部藥物濃度高,可以促進(jìn)嗜酸性細(xì)胞凋亡,安全性理想［8］。李江鴻等［9］研究指出,予以AECOPD患者布地奈德聯(lián)合特布他林治療整體效果顯著,有助于患者血?dú)庵笜?biāo)、肺功能指標(biāo)改善。王運(yùn)霞［10］研究結(jié)果表明：治療后,實(shí)驗(yàn)組患者FVC、FEV1、呼氣峰流速均高于參照組,臨床治療總有效率90.48%高于參照組的69.05%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。與本文研究結(jié)果相符。

綜上所述,布地奈德+特布他林治療AECOPD具有安全性、有效性,可促進(jìn)患者肺功能改善,進(jìn)而促進(jìn)患者康復(fù),是優(yōu)選的聯(lián)合治療方案。