劉建國 范美娟

重癥腦損傷主要因直接或間接暴力因素所致,隨著現(xiàn)代交通事業(yè)的不斷發(fā)展,交通事故的發(fā)生頻率也急劇升高,重癥腦損傷患者數(shù)量急劇增加。重癥腦損傷患者病情危重,通?？砂橛幸庾R障礙、休克等癥狀,具有較高的致死率和致殘率［1］。對于重癥腦損傷患者來說,及早實(shí)施有效治療極為關(guān)鍵,越早對其進(jìn)行有效治療,越能夠提升患者的救治成功率,從而改善患者預(yù)后,為患者入院后的后續(xù)治療做好準(zhǔn)備［2］。諸多臨床研究證實(shí),通過在重癥腦損傷患者中實(shí)施院前急救,能夠有效提升患者的救治效果,降低患者死亡率［3］。為證實(shí)該方法在重癥腦損傷患者中的作用,本研究選取了本院2019年1月～2020年8月收治的82例重癥腦損傷患者,通過比較其應(yīng)用和未應(yīng)用院前急救的救治效果,探究院前急救在該類患者中的有效性,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1月～2020年8月在本院接受治療的82例重癥腦損傷患者作為研究對象,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組(40例)和研究組(42例)。研究組中男23例,女19例；年齡22～61歲,平均年齡(43.98±7.36)歲；格拉斯哥昏迷(GCS)評分(6.15±1.23)分；致傷原因：交通事故傷21例,墜落傷11例,擊打傷6例,其他4例。對照組中男22例,女18例；年齡23～62歲,平均年齡(44.01±7.12)歲；GCS評分(6.12±1.25)分；致傷原因：交通事故傷20例,墜落傷10例,擊打傷5例,其他5例。兩組性別、年齡及致傷原因等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法 對照組患者未接受院前急救,直接送至醫(yī)院搶救。研究組在送至醫(yī)院前予以院前急救,具體如下。

1.2.1急救準(zhǔn)備 配備好充足的急救物品、專用器材以及藥品等,用后及時補(bǔ)充,以便隨時處于應(yīng)急狀態(tài),一旦出現(xiàn)緊急情況能夠快速出診。

1.2.2及時出診 為給患者爭取更多的搶救時間,在了解到事發(fā)地點(diǎn)后,應(yīng)快速反應(yīng)以最短的時間出現(xiàn)在事故現(xiàn)場。

1.2.3傷情評估 在到達(dá)事故現(xiàn)場后,及時讓患者脫離致傷環(huán)境,檢查患者傷口、生命體征、意識、肢體活動以及外出血等情況,初步評估患者傷情。首先評估危及患者生命安全的問題,檢查患者呼吸、氣道、神志和血壓等情緒,優(yōu)先解決危及患者生命安全的問題,及時清理患者呼吸道,確保患者呼吸通暢,對于心跳和呼吸停止的患者,應(yīng)立即實(shí)施心肺復(fù)蘇,對于有外傷出血的患者應(yīng)快速給予止血處理。

1.2.4呼吸道管理 對于處于昏迷狀態(tài)的患者,應(yīng)注意及時清除口、鼻腔內(nèi)分泌物,確保呼吸道通暢。舌后墜患者可用舌鉗外拉舌體,頭部偏向一側(cè),抬高下頜,預(yù)防嘔吐物阻塞呼吸道,降低患者窒息風(fēng)險,并合理給氧。

1.2.5建立靜脈通路 外傷患者在搬動和轉(zhuǎn)運(yùn)的過程中,因震動、顛簸等因素可導(dǎo)致枕頭位置移動,所以建立靜脈通路時盡可能選用靜脈留置針,而且傳統(tǒng)鋼針容易因反復(fù)筋脈穿刺而延誤補(bǔ)液和用藥時機(jī),威脅患者生命安全。靜脈留置針方便輸液,不易滑脫,能夠避免刺破血管,可從根本上解決輸液、體位改變、轉(zhuǎn)運(yùn)顛簸等問題。由于外傷患者四肢污染較為嚴(yán)重,常規(guī)敷貼難以粘牢靜脈留置針,所以可在敷貼固定的同時,使用膠布對其進(jìn)行固定以免滑脫。

1.2.6處理傷情 對患者的傷口進(jìn)行妥善處理,傷口表面使用敷料進(jìn)行加壓包扎,做好感染預(yù)防。對于肢體出血不止的患者可給予止血帶,使用止血帶時每隔1 h放松2～3 min,以免綁扎時間過長造成肢體缺血壞死,加重患者損傷。對于疑似頸椎骨折患者,可使用頸托對頸部進(jìn)行固定,以免移動產(chǎn)生二次傷害。對于存在外出血的顱腦外傷患者,可協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行加壓包扎。

1.3觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組急診救治時間及救治效果。救治效果判定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《現(xiàn)代顱腦損傷學(xué)》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對患者預(yù)后進(jìn)行分級,以患者治療后恢復(fù)良好,能夠正常生活,CT檢查顯示無再出血或血腫為恢復(fù)良好；患者治療后有部分神經(jīng)或精神障礙遺留,生活基本能夠自理,CT檢查顯示無血腫與再出血為中殘；患者治療后意識清楚,但是生活需要他人協(xié)助,CT復(fù)查無血腫和再出血為重殘；患者長期臥床昏迷,生命體征無改變?yōu)橹参餇顟B(tài)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)；等級計(jì)數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組急診救治時間比較 研究組急診救治時間為(15.29±3.46)min,短于對照組的(26.38±5.47)min,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=11.027,P<0.05)。

2.2兩組救治效果比較 研究組經(jīng)救治后恢復(fù)良好18例,中殘22例,重殘2例,無植物狀態(tài)；對照組經(jīng)救治后恢復(fù)良好10例,中殘21例,重殘7例,處于植物狀態(tài)2例。研究組救治效果優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組救治效果比較［n(%)］

3 討論

重癥腦損傷是一種危急重癥,其致死率和致殘率均較高,是暴力作用于頭顱所導(dǎo)致的腦組織損傷,在患者頭部遭受重創(chuàng)時,通常會出現(xiàn)惡心嘔吐、頭暈及認(rèn)知障礙等癥狀,嚴(yán)重時還可能導(dǎo)致患者昏迷、休克或死亡［4］。隨著交通出行方式的增多,交通意外所導(dǎo)致的重癥腦損傷患者數(shù)量也急劇增加。重癥腦損傷患者傷情嚴(yán)重,且進(jìn)展極快,若不能及時給予患者有效的救治,很容易導(dǎo)致患者死亡或殘疾。有研究報(bào)道,重癥腦損傷患者在受傷后1 h,其病死率會顯著升高,且將近50%患者的死亡病例均與受傷后1 h內(nèi)未得到有效救治有關(guān)［5］。據(jù)有關(guān)資料顯示,重癥腦損傷患者受傷后10～15 min是救治的黃金時期,在該階段患者可出現(xiàn)呼吸困難、休克和心臟驟停等現(xiàn)象,如果能夠給予其有效的治療,不僅對患者生命挽救具有重要意義,而且能夠極大地改善患者預(yù)后［6］。因此,需及時采取有效的措施對重癥腦損傷患者進(jìn)行治療,而有效的院前急救,能夠?yàn)榛颊叩暮罄m(xù)治療打下良好基礎(chǔ),是提升患者救治效果的關(guān)鍵［7］。

傷后1 h是患者救治的關(guān)鍵階段,由于送診過程需要一定時間,很容易導(dǎo)致患者錯失最佳治療時機(jī),所以做好院前急救顯得極為關(guān)鍵。醫(yī)護(hù)人員在接到急救電話后,應(yīng)及時趕往現(xiàn)場對患者實(shí)施救治,在趕往現(xiàn)場的途中,可通過電話了解患者傷情,并叮囑現(xiàn)場人員應(yīng)注意的事項(xiàng)和可進(jìn)行的搶救［8］。在到達(dá)現(xiàn)場后,及時檢查患者各項(xiàng)生命體征及傷情,及時對其傷情做出判斷,并及時予以有效救治［9］。在將患者送往醫(yī)院前,對其傷情進(jìn)行最大程度診斷和救治,及時對患者的顱腦損傷進(jìn)行治療,予以止血降壓等處理,確?；颊呱w征平穩(wěn),減少患者腦部缺氧所導(dǎo)致的神經(jīng)功能損傷［10］。對于院前急救在顱腦損傷患者中的應(yīng)用價值已有較多研究,有資料顯示,對于重癥腦損傷患者來說,入院前的急救護(hù)理極為關(guān)鍵,越早對患者實(shí)施急救,越有助于及早幫助患者擺脫致命危險,降低患者死亡率,提升患者救治效果,對患者的預(yù)后改善作用顯著［11］。

本研究結(jié)果顯示,接受院前急救的研究組患者急診救治時間為(15.29±3.46)min,短于對照組的(26.38±5.47)min,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=11.027,P<0.05)。說明通過予以患者有效的院前急救,可顯著縮短患者的急診救治時間,為患者的急診搶救爭取更多時間。從兩組預(yù)后情況來看,研究組經(jīng)救治后恢復(fù)良好18例(42.86%),中殘22例(52.38%),重殘2例(4.76%),無植物狀態(tài)；對照組經(jīng)救治后恢復(fù)良好10例(25.00%),中殘21例(52.50%),重殘7例(17.50%),處于植物狀態(tài)2例(5.00%)。研究組救治效果優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明院前急救能夠顯著提升患者救治效果,改善患者預(yù)后。與相關(guān)研究報(bào)道類似［12］,充分證實(shí)了院前急救在重癥腦損傷患者中的應(yīng)用有效性,在臨床具有較高應(yīng)用價值。

綜上所述,在重癥腦損傷患者中實(shí)施院前急救,能夠有效縮短患者的急診救治時間,提升患者的救治效果,可在臨床推廣應(yīng)用。