吳良燕 段寧

剖宮產分娩率越來越高,而瘢痕妊娠是最常見的并發(fā)癥,也是特殊類型的異位妊娠,主要因為瘢痕部位的肌層較之其他部位肌層略薄,增加了瘢痕妊娠女性的風險性,若是得不到及時有效的治療,則會誘發(fā)大出血并發(fā)癥,對患者的生命安全產生較大的威脅,甚至出現較高的死亡率［1,2］。在瘢痕妊娠患者的治療中常常采取藥物聯(lián)合手術治療方式,避免患者出現并發(fā)癥,危及患者的生命安全［3,4］。鑒于此,本項研究主要以臨床指標、并發(fā)癥發(fā)生率、手術滿意度、生活質量等指標評價宮腔鏡下電切術的治療價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年12月1日～2020年12月30日45例剖宮產術后子宮瘢痕妊娠患者,隨機分為對照組(22例)和觀察組(23例)。對照組年齡22～33歲,平均年齡(28.56±2.41)歲；月經停止時間40～60 d,平均月經停止時間(50.69±3.57)d；孕次：16例2次,6例3次；剖宮產次數：17例剖宮產1次,5例剖宮產2次。觀察組年齡22～34歲,平均年齡(28.46±2.32)歲；月經停止時間38～56 d,平均月經停止時間(50.43±4.15)d；孕次：16例2次,7例3次；剖宮產次數：16例剖宮產1次,7例剖宮產2次。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。納入標準：經B超檢查診斷,確診為子宮瘢痕妊娠者,患者入院接受治療前1個月內未曾服用甲氨蝶呤藥物；患者陰道未出現流血或少許流血癥狀。排除標準：合并器質性疾病,即肝腎等器官功能存在異常情況；患有血液系統(tǒng)疾病,患者凝血功能較為薄弱患者；對甲氨蝶呤藥物使用過敏者；中途退出者,且參與熱情不高。

1.2方法 對照組患者行經陰道或經腹部子宮瘢痕妊娠物剔除術治療。①經陰道子宮瘢痕妊娠物剔除術：行腰硬麻醉,取膀胱截石位,給予患者常規(guī)消毒后,利用窺陰器擴張陰道,利用宮頸鉗鉗夾患者宮頸前唇,并施以向后拉的力度,將患者子宮下段前壁充分暴露；將腎上腺素溶入0.9%氯化鈉溶液中,并將混合液體注射于宮頸膀胱間隙,實現膀胱的分離,橫向切開宮頸前方黏膜,分離膀胱宮頸間隙,充分暴露子宮峽部,確定妊娠物位置,剪切腫塊表面肌層,利用卵圓鉗夾夾出妊娠組織且修剪切口周圍組織,直至見到正常組織后,利用可吸收線進行縫合操作,術畢。②經腹部子宮瘢痕妊娠物剔除術：行腰硬麻醉,于患者前次剖宮產瘢痕位置處行4～5 cm的切口,建立器械通路,可利用電鉤將子宮膀胱膜打開,予以下推,實現病灶處的充分暴露,觀察病灶情況,并沿著病灶邊緣進行切除操作,同時利用吸引器將切除物吸出,予以縫合并沖洗,且將引流管予以置入。

觀察組患者采用甲氨蝶呤聯(lián)合宮腔鏡下電切術治療。患者孕周在8周內,B超測子宮瘢痕厚度>3 mm；血β-HCG水平<20000 mIU/ml,術前3 d肌內注射甲氨蝶呤(哈爾濱萊博通藥業(yè)有限公司,國藥準字H20103068,規(guī)格：100 mg)0.1 g,當患者血β-HCG結果降至 10000 mIU/ml以下時,觀察手術指征情況,確定宮腔鏡電切術的治療時機；在手術前6 h于陰道內放置0.4 mg米索前列醇片(華潤紫竹藥業(yè)有限公司,國藥準字H20000668,規(guī)格：0.2 mg×2片),軟化患者宮頸,為患者行全身麻醉,取患者膀胱截石位,待消毒陰道與會陰后,予宮頸肌內注射垂體后葉素2 U(生理鹽水稀釋后)減少術中出血。利用宮頸擴張器緩慢擴張宮頸,利用0.9%氯化鈉溶液作為膨宮介質,緩慢將檢查鏡予以置入,觀察患者的宮腔形態(tài)、子宮前壁病灶等情況,確定宮腔鏡電切治療方案,將檢查鏡予以退出。再次擴張患者宮頸,在超聲設備的引導下將電切鏡予以置入,利用電切方式實現對妊娠組織、浸潤肌層組織的環(huán)切,隨后利用電切環(huán)對患者出血部位進行電凝止血處理。觀察是否存在出血點,無出血點后,術畢,出血稍多者,可放置宮腔止血球囊壓迫止血,術后24 h取出。

1.3觀察指標及判定標準 比較兩組患者臨床指標、并發(fā)癥發(fā)生情況、患者手術滿意度、生活質量。①臨床指標：在患者接受治療期間,對患者手術過程中的相關指標數據進行收集整理,即術中出血量、手術時間、住院時間、術后陰道流血時間、血β-HCG 水平恢復時間、月經周期恢復時間,詳細記錄患者各項指標的變化情況,于研究開展時加以梳理,確保數據的合理性。②并發(fā)癥：整理記錄患者治療期間發(fā)生的并發(fā)癥情況,即肝功能受損、術后感染、周圍組織損傷、惡心嘔吐；并加以總結,實現對數據的梳理,確保數據真實合理。③手術滿意度：采用自制《手術滿意度調查問卷》對患者進行調查,了解患者對手術治療方式、治療效果的滿意度。滿分為100分,>85分為非常滿意；65～84分為滿意；<65分為不滿意。滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數×100%。④生活質量：采用自制《生活質量調查量表》對患者的預后生活質量進行調查,評價患者的生活狀態(tài),共有5個維度,每個維度100分,患者分數越高表示患者生活質量越高,生活狀態(tài)良好。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS25.0統(tǒng)計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組臨床指標比較 觀察組患者術中出血量少于對照組,手術時間、住院時間、術后陰道流血時間、血β-HCG 水平恢復時間、月經周期恢復時間均短于對照組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床指標比較()

表1 兩組臨床指標比較()

注：與對照組比較,aP<0.05

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 ［n(%)］

2.3兩組患者手術滿意度比較 觀察組患者滿意度高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者手術滿意度比較 ［n(%)］

2.4兩組患者生活質量比較 觀察組患者生理機能、軀體疼痛、精神健康、社會功能、一般健康狀況評分均高于對照組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者生活質量比較 (,分)

表4 兩組患者生活質量比較 (,分)

注：與對照組比較,aP<0.05

3 討論

瘢痕妊娠的發(fā)病率較高,成為威脅患者生命安全的主要并發(fā)癥,在剖宮產術后子宮瘢痕妊娠治療中多以藥物治療+手術治療方案開展,藥物主要選用甲氨蝶呤,其能夠起到抑制二氫葉酸還原酶活性的作用,阻斷妊娠滋養(yǎng)細胞生長的過程,破壞絨毛,減少局部病灶血供,使得絨毛快速死亡。手術方式眾多,以往采用經陰道或經腹部子宮瘢痕妊娠物剔除術進行治療,但該種手術對患者造成的負性影響較大,不利于患者術后恢復,且對子宮周圍正常組織產生一定的損傷。為了確?；颊叩玫搅己弥委煹耐瑫r,患者術后生活質量得以提升,可為患者選用宮腔鏡下電切術予以治療,其能夠快速準確定位病灶,尤其是種植比較深的病灶,最大限度的保障了患者的生育功能［5,6］。相比較于經陰道或經腹部子宮瘢痕妊娠物剔除術治療,宮腔鏡電切術具有創(chuàng)傷小、術中出血量少的優(yōu)勢,有效彌補了經陰道或經腹部子宮瘢痕妊娠物剔除術的弊端,加快患者術后康復速度,而且經甲氨蝶呤+宮腔鏡電切術方案治療后,患者住院時間縮短,所需的治療費用較低,能夠滿足更多的瘢痕妊娠患者的治療需求,甲氨蝶呤+宮腔鏡下電切術方案成為瘢痕妊娠患者首選治療方案。

綜上所述,子宮瘢痕妊娠患者行宮腔鏡下電切術治療,其可提升患者的治療效果,加快患者的術后恢復,且降低患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率,具有較強的安全性,并對患者預后生活質量的提升有積極作用。