彭彬 李國鋒 許明明

肺癌為惡性腫瘤疾病,其對患者的危害性較大,患者生存期減少；而非小細(xì)胞肺癌是肺癌疾病中占比較重的癌癥,對患者的身心健康產(chǎn)生的影響較大,且大部分患者會出現(xiàn)胸腔積液,從而壓迫患者肺部組織與縱膈器官,進而使得患者出現(xiàn)多種臨床癥狀,即胸痛、氣短、咳嗽等［1］。目前針對非小細(xì)胞肺癌胸腔積液的治療主要采用胸腔灌注化療,其對患者產(chǎn)生一定的影響,從而使得患者治療效果一般；為了提升患者的治療效果,促使患者生存期得到有效延長,可給予患者胸腔循環(huán)熱灌注化療治療,具有良好的治療效果［2,3］。鑒于此,本項研究主要以臨床治療效果、引流管滯留時間、生存期、CRP、總蛋白水平、生存質(zhì)量評分等指標(biāo)進行評價,確定了兩種化療方案的治療價值,并結(jié)合患者實際情況為患者選取合適的化療方案開展治療,數(shù)據(jù)分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年4月～2019年4月本院收治的80例非小細(xì)胞肺癌胸腔積液患者開展此項研究,根據(jù)化療方案不同分為對照組及觀察組,各40例。對照組:疾病類型：腺癌31例,鱗癌9例；年齡48～67歲,平均年齡(56.87±3.38)歲；男29例,女11例。觀察組:疾病類型：腺癌30例,鱗癌10例；年齡47～68歲,平均年齡(56.98±3.68)歲；男28例,女12例。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合非小細(xì)胞肺癌胸腔積液疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn),且予以確認(rèn)；胸腔積液量>500 ml；預(yù)計生存期>3個月；患者均同意參與本項研究,且積極配合治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者肝腎功能嚴(yán)重不全者；合并血液系統(tǒng)疾病患者；知情且中途退出研究患者；無法正常溝通交流患者。

1.2方法

1.2.1對照組 實施胸腔灌注化療方案：利用B超定位患者胸腔積液位置,對積液量進行評估,確定患者化療方案；利用2%利多卡因開展局部浸潤麻醉,待患者麻醉起效后,為患者于超聲引導(dǎo)下行胸腔穿刺術(shù),隨后為患者行間斷性負(fù)壓引流術(shù)實現(xiàn)胸腔積液的常規(guī)引流,患者引流量應(yīng)控制在20 ml/d內(nèi),沖洗患者胸腔,觀察引流出的胸液顏色,確定其由血色或者黃色逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)闊o色透明時,為患者進行灌注化療治療。化療操作前,為患者進行止吐處理,制定化療方案,在50 ml 0.9%生理鹽水中加入60～100 mg/m2順鉑,開展胸腔灌注化療,在化療過程中為患者進行體位調(diào)整操作,間隔時間為30 min；確?；颊咝啬こ浞纸佑|藥物,提升患者化療治療效果,每間隔4 d化療1次。

1.2.2觀察組 實施胸腔循環(huán)熱灌注化療方案：利用體腔熱灌注治療系統(tǒng)BR-TRG-Ⅰ型進行治療,連接循環(huán)管道,在1000 ml 0.9%生理鹽水中加入60～100 mg/m2順鉑,將上述混合液放置于熱灌注專用袋中,并與循環(huán)管道充分連接,加熱至43℃；選取單灌單抽模式進行治療,即向患者胸腔內(nèi)灌注600 ml順鉑,再將患者胸腔內(nèi)液體予以抽回,至灌注袋中,利用體外循環(huán)機的變溫箱進行加熱處理,控制液體入體溫度和出體溫度,且調(diào)整流速150～220 ml/min；每次治療時間應(yīng)維持在10 min,可反復(fù)循環(huán)治療6次。待液體排盡后,可向患者胸腔內(nèi)注射10 mg地塞米松封管；總治療時間應(yīng)為1 h；每間隔3 d化療1次。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者臨床治療效果、引流管滯留時間、生存期、CRP、總蛋白水平、生存質(zhì)量評分。①臨床治療效果［4］分為完全緩解、部分緩解、穩(wěn)定以及進展,總有效率=(完全緩解+部分緩解)/總例數(shù)×100%。②生活質(zhì)量評分［5］：依據(jù)患者的實際情況,為患者制定生存質(zhì)量評價量表,就患者生存狀態(tài)進行詳細(xì)的分析,分?jǐn)?shù)越高表示患者的生存質(zhì)量越高。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS25.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者臨床治療效果比較 觀察組患者的治療總有效率92.50%高于對照組的70.00%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較［n(%)］

2.2兩組患者引流管滯留時間、生存期、生存質(zhì)量評分比較 觀察組患者引流管滯留時間短于對照組,生存期長于對照組,生存質(zhì)量評分高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者引流管滯留時間、生存期、生存質(zhì)量評分比較 ()

表2 兩組患者引流管滯留時間、生存期、生存質(zhì)量評分比較 ()

注：與對照組比較,aP<0.05

2.3兩組患者治療前后CRP、總蛋白水平比較 治療前,兩組患者CRP、總蛋白水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后,兩組患者CRP、總蛋白水平均低于治療前,且觀察組患者CRP(10.39±1.32) mg/L、總蛋白(21.48±1.34)g/L低于對照組的(18.97±1.29) mg/L、(27.43±2.32)g/L,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后CRP、總蛋白水平比較 ()

表3 兩組患者治療前后CRP、總蛋白水平比較 ()

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與對照組治療后比較,bP<0.05

3 討論

非小細(xì)胞肺癌疾病中最常見的并發(fā)癥為胸腔積液,在臨床治療中多以引流治療為主,但在引流治療中,患者體內(nèi)的蛋白質(zhì)水平則會隨著胸液的引流而流失,促使患者病情的加重,尤其是機體各器官功能的衰竭速度。為了扼制非小細(xì)胞肺癌疾病的惡化程度,可在非小細(xì)胞肺癌合并胸腔積液患者的引流治療中輔以胸腔灌注化療方案,可直接作用于病灶處,且能夠?qū)崿F(xiàn)在治療胸腔積液并發(fā)癥的同時,治療非小細(xì)胞肺癌疾病,延長患者的生存時間［6］。但其無法遏制疾病的惡性程度,治療效果不佳。在非小細(xì)胞肺癌胸腔積液治療中,胸腔循環(huán)熱灌注化療方案為新型的治療手段,其作用原理在于腫瘤細(xì)胞對溫度具有較強的敏感性,可選取恰當(dāng)適宜的溫度實現(xiàn)腫瘤細(xì)胞的滅殺,同時腫瘤細(xì)胞會對化療藥物產(chǎn)生較強的敏感性,從而實現(xiàn)化療藥物藥效的充分發(fā)揮,達(dá)到治療非小細(xì)胞肺癌疾病的目的［7,8］。一般來說,腫瘤細(xì)胞耐熱溫度效應(yīng)是1/2體內(nèi)正常的細(xì)胞耐熱溫度效應(yīng),因此,為患者選取42～43℃的溫度進行熱療,可達(dá)到滅殺腫瘤細(xì)胞的目標(biāo),并且不會對患者正常細(xì)胞產(chǎn)生負(fù)性影響［9］。另外,溫度的增強,可使得患者組織血管、淋巴管得以舒張,細(xì)胞膜的通透性得以增強,加快了化療藥物的吸收速度,實現(xiàn)了患者治療效果的增強；熱療激活了患者機體內(nèi)的免疫系統(tǒng),從而實現(xiàn)對腫瘤細(xì)胞的滅殺能力,由此達(dá)到治療非小細(xì)胞肺癌的目的。而胸腔循環(huán)熱灌注化療方法可改善患者胸腔積液量的過量流出現(xiàn)象,避免患者機體內(nèi)蛋白質(zhì)含量減少,對增強患者機體免疫力有積極作用［10］。在本項研究中,非小細(xì)胞肺癌合并胸腔積液患者接受胸腔循環(huán)熱灌注化療方案治療后,患者CRP、總蛋白流失情況得以改善,其可增強患者的免疫力,降低炎癥、感染等不良反應(yīng)的發(fā)生,具有較強的安全性。且經(jīng)過治療的患者,其生存期、生存質(zhì)量均明顯優(yōu)于胸腔灌注化療患者,由此成為非小細(xì)胞肺癌合并胸腔積液患者首選治療方案,為了保障治療方案的治療效果,可結(jié)合患者的實際情況選擇合理的治療方案,避免患者出現(xiàn)毒副作用,危害患者的生命質(zhì)量。

綜上所述,在非小細(xì)胞肺癌胸腔積液治療中,給予患者胸腔循環(huán)熱灌注化療方案,其治療效果良好,明顯優(yōu)于胸腔灌注化療方案,使患者生存期得以延長,且生存質(zhì)量水平提升,具有較高的臨床意義。