陳妍

胎膜早破屬于臨床比較常見的妊娠合并癥,臨床研究認(rèn)為［1］胎膜早破會使得產(chǎn)婦出現(xiàn)感染等一系列嚴(yán)重的不良表現(xiàn),還有臨床研究得出［2］,胎膜早破容易使產(chǎn)婦表現(xiàn)出不良的妊娠結(jié)局,必須重視對胎膜早破的引產(chǎn)和各項(xiàng)干預(yù)。一般不同的醫(yī)院在針對胎膜早破進(jìn)行干預(yù)時(shí)都存在著各自的操作標(biāo)準(zhǔn)和各自的操作程序,各個(gè)醫(yī)師在對這種狀況進(jìn)行處理也存在著各自的工作習(xí)慣和工作的經(jīng)驗(yàn)。但是從總體角度而言,胎膜早破的引產(chǎn)一般是在胎膜早破12 h以內(nèi)和胎膜早破12～24 h之間進(jìn)行引產(chǎn),而且有很多研究證實(shí)在這兩個(gè)時(shí)間段引產(chǎn)都可以發(fā)揮較好的引產(chǎn)效果。但針對這兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行引產(chǎn)的優(yōu)劣程度,臨床存在著各自的說法。本文進(jìn)一步分析恰當(dāng)?shù)囊a(chǎn)時(shí)限,特對這兩個(gè)時(shí)間段進(jìn)行總結(jié)和比較,詳情見如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年1月～2021年1月于本院進(jìn)行治療且確定為胎膜早破后進(jìn)行引產(chǎn)的117例產(chǎn)婦為研究對象,將胎膜早破后12 h內(nèi)進(jìn)行引產(chǎn)的55例產(chǎn)婦設(shè)為對照組,將胎膜早破后12～24 h內(nèi)進(jìn)行引產(chǎn)的62例產(chǎn)婦設(shè)為觀察組。觀察組：初產(chǎn)婦35例,經(jīng)產(chǎn)婦27例；年齡20～39歲,平均年齡(30.05±7.34)歲。對照組：初產(chǎn)婦30例,經(jīng)產(chǎn)婦25例；年齡20～39歲,平均年齡(30.37±7.36)歲。兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。所有研究對象均簽署本院《知情同意書》,臨床資料經(jīng)驗(yàn)證符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會赫爾辛基宣言》中的標(biāo)準(zhǔn)。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) ①所有研究對象均為胎膜早破,均存在診斷依據(jù)；②所有研究對象有完整的臨床資料。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并嚴(yán)重的內(nèi)科疾病、婦產(chǎn)科疾??；②嚴(yán)重的內(nèi)科疾病；③嚴(yán)重的精神類障礙和意識障礙；④無法正常溝通與交流的患者；⑤對治療不耐受者。

1.3方法

1.3.1對照組 均在胎膜早破后12 h內(nèi)引產(chǎn),引產(chǎn)按常規(guī)的引產(chǎn)流程來實(shí)施,所有研究對象均未臨產(chǎn),因此根據(jù)宮頸成熟度評分(Bishop 評分)不同而采取不同的處理方法。Bishop評分≤6分者,主要應(yīng)用欣普貝生(10 mg)橫向放置在產(chǎn)婦的陰道后穹窿,使產(chǎn)婦臥床休息2 h,以便促宮頸成熟；若產(chǎn)婦Bishop評分>6分,則可以應(yīng)用縮宮素(2.5 U),將其溶于500 ml的葡萄糖溶液(5%)當(dāng)中,通過靜脈滴注的方式用藥。

1.3.2觀察組 在胎膜早破后12～24 h內(nèi)進(jìn)行引產(chǎn),引產(chǎn)的主要處理方法和處理原則詳見對照組,兩組研究對象在胎膜早破12 h后均需要常規(guī)進(jìn)行抗感染處理。

1.4觀察指標(biāo) 比較兩組產(chǎn)婦干預(yù)效果,包括自然分娩、新生兒窒息、產(chǎn)后出血和引產(chǎn)后感染。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組自然分娩率及引產(chǎn)后感染發(fā)生率高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組新生兒窒息率及產(chǎn)后出血發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦干預(yù)效果比較［n(%)］

3 討論

胎膜早破屬于產(chǎn)科中的常見危急重癥,臨床認(rèn)為胎膜早破的發(fā)生率較高,有將近10%的產(chǎn)婦都可能會出現(xiàn)胎膜早破,因此對這種情況要予以重視。胎膜早破與產(chǎn)婦胎膜變化存在密切的聯(lián)系,同時(shí)也和產(chǎn)婦的感染因素有必然的關(guān)聯(lián)。如果產(chǎn)婦出現(xiàn)胎膜早破等癥狀就會導(dǎo)致胎膜中出現(xiàn)花生四烯酸的降解,這樣就能形成前列腺素。目前有調(diào)查表明［3］,前列腺素可以發(fā)揮促宮頸發(fā)育的作用,能促使子宮收縮,這有助于分娩的順利開展。前列腺素促進(jìn)子宮收縮和發(fā)育的進(jìn)程一般要24 h,胎膜早破產(chǎn)婦可能會在胎膜破裂的時(shí)候存在過量羊水丟失,這就會使子宮內(nèi)環(huán)境發(fā)生改變,導(dǎo)致母嬰分娩的風(fēng)險(xiǎn)增加,威脅到了母嬰的生命安全,因此對這種狀況要進(jìn)行重視。

通過對本文分析可以看出,觀察組自然分娩率及引產(chǎn)后感染發(fā)生率高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組新生兒窒息率及產(chǎn)后出血發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此可說明,胎膜早破后12～24 h內(nèi)進(jìn)行引產(chǎn)可以提升自然分娩率,改善母嬰的風(fēng)險(xiǎn),但是胎膜早破后12 h內(nèi)引產(chǎn)能降低引產(chǎn)后出現(xiàn)感染的風(fēng)險(xiǎn)。通過綜合比較可以得出,胎膜早破后12～24 h內(nèi)進(jìn)行引產(chǎn)所取得的成果要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于胎膜早破后12 h以內(nèi)引產(chǎn),特別是在胎膜早破后12 h以內(nèi)進(jìn)行引產(chǎn)可能會因?yàn)樽訉m發(fā)育不完全而導(dǎo)致引產(chǎn)成功率降低。臨床對胎膜早破引產(chǎn)實(shí)現(xiàn)一直存在爭議,有研究認(rèn)為［4］,選擇分娩方式和產(chǎn)婦的產(chǎn)力、產(chǎn)道狀況以及胎兒的因素存在關(guān)聯(lián)。本文的研究對象排除婦科疾病,因此排除陰道分泌禁忌證的影響,所有孕周>35周的產(chǎn)婦都經(jīng)過陰道試產(chǎn),等待自然臨產(chǎn)或者應(yīng)用小劑量的縮宮素催產(chǎn)；而孕周≤35周的產(chǎn)婦,在發(fā)生宮縮情況的時(shí)候難以避免的會出現(xiàn)早產(chǎn),因此需要順應(yīng)自然的進(jìn)行陰道試產(chǎn)。如果在試產(chǎn)的過程中有胎兒窘迫或產(chǎn)程異常,則需要采取剖宮產(chǎn)的方式進(jìn)行干預(yù)。

胎膜早破期待時(shí)間越短,產(chǎn)褥感染的發(fā)生率越低,因此說明胎膜早破期待時(shí)間會影響產(chǎn)褥感染發(fā)生率。產(chǎn)褥感染屬于分娩和產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的嚴(yán)重炎癥反應(yīng),往往會因?yàn)楫a(chǎn)婦自身抵抗力較低而導(dǎo)致產(chǎn)褥感染發(fā)生,這種病癥的發(fā)病率較高。臨床根據(jù)實(shí)際情況要合理采取相關(guān)手段進(jìn)行干預(yù),盡可能降低產(chǎn)褥感染出現(xiàn)的幾率,充分的維持圍生期的母嬰安全性。孕期陰道若存在任何感染都可能會連累到腹中胎兒,特別是經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦,傳染給胎兒的幾率就會大大的增加,所以在分娩中產(chǎn)婦應(yīng)積極的接受相關(guān)治療［5］。

綜上所述,胎膜早破的產(chǎn)婦建議在胎膜早破12～24 h內(nèi)進(jìn)行引產(chǎn),以提升自然分娩率,降低新生兒窒息發(fā)生率和產(chǎn)后出血發(fā)生率,提升整體分娩的安全性。