張穎

近些年,隨著影像學(xué)技術(shù)不斷的普及和推廣,有很多子宮肌瘤會通過常規(guī)查體被發(fā)現(xiàn),對這些患者及早采取相關(guān)的治療方案進行治療,可以提升整體的生活質(zhì)量［1］。臨床對子宮肌瘤的治療方法有2種,分別是保守治療和手術(shù)治療［2］。保守治療主要是通過藥物對子宮肌瘤的生長進行抑制,這是一種被動性的治療手段,無法從根本上消除子宮肌瘤。而手術(shù)治療則是一種切除肌瘤的主動治療方法,但會對患者機體產(chǎn)生一定的創(chuàng)傷,甚至導(dǎo)致患者喪失生育能力［3］。通常對患者進行手術(shù)的主要方法是開腹手術(shù),其創(chuàng)傷相對較大,患者依從性不高,術(shù)后有較多的并發(fā)癥,患者恢復(fù)緩慢。而最近幾年腹腔鏡手術(shù)被普遍的應(yīng)用在臨床治療中,可以發(fā)揮微創(chuàng)治療的原則,實現(xiàn)有效的治療目的。所以本文比較腹腔鏡和開腹手術(shù)治療子宮肌瘤的效果,詳見如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年1～12月于本院治療的70例子宮肌瘤患者,入院后均在《知情同意書》上簽字,通過抽簽(奇偶數(shù))方法分為觀察組與對照組,各35例。觀察組：已生育23例,未生育12例；年齡25～52歲,平均年齡(38.08±8.28)歲；病程1～12個月,平均病程(6.15±1.97)個月。對照組：已生育22例,未生育13例；年齡29～51歲,平均年齡(38.62±8.24)歲；病程1～11個月,平均病程(6.08±1.98)個月。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。所有患者的資料均經(jīng)過倫理驗證符合標準,臨床資料符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會赫爾辛基宣言》標準。

1.2納入及排除標準

1.2.1納入標準 ①患者經(jīng)診斷均為子宮肌瘤,符合《婦產(chǎn)科學(xué)》當(dāng)中關(guān)于子宮肌瘤的診斷依據(jù)［4］；②患者均存在手術(shù)指征［5］；③經(jīng)過CT、B超等診斷方法確診；④具有完整的臨床資料。

1.2.2排除標準 ①合并嚴重的其他婦科疾病患者［6］；②近期有其他外科手術(shù)史或外傷史的患者［7］；③手術(shù)禁忌證［8］；④凝血功能異常；⑤精神障礙、意識障礙和溝通交流障礙；⑥臟器功能損害和其他嚴重的器質(zhì)性病變患者。

1.3方法

1.3.1對照組 采用開腹手術(shù)進行治療。進行連續(xù)硬膜外麻醉,常規(guī)消毒鋪巾之后在宮腔內(nèi)注射10 U的縮宮素,協(xié)助患者采取仰臥位,在患者下腹部進行縱向切口,維持切口長度大約為8～10 cm,充分的觀察患者子宮的具體狀況,尋找子宮肌瘤所在的部位,將肌肉組織撥開,核對子宮肌瘤的具體位置和數(shù)量,還要觀察盆腔粘連等狀況。在確定之后對子宮肌瘤進行縱行切口或梭形切口,以便徹底將肌瘤取出。對子宮肌瘤周邊的受累組織常規(guī)進行清掃,在完成相關(guān)的處理之后常規(guī)縫合切口,防止患者出現(xiàn)術(shù)后粘連,對患者留置引流管。手術(shù)以后常規(guī)的患者應(yīng)用抗生素抗感染治療3～4 d。

1.3.2觀察組 采用腹腔鏡手術(shù)進行治療。麻醉方案和相關(guān)的術(shù)前準備方案與對照組相同,協(xié)助患者選擇仰臥位,在肚臍邊緣上大約1～2 cm處進行弧形切口,切口長度約2.5 cm,將Trocar器具置入腹腔當(dāng)中,套管長度10 mm,為患者建立人工氣腹(CO2),并且將氣腹壓力維持在12～14 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),將相關(guān)的腹腔鏡器械均置入腹腔內(nèi)。在切口的套管左右分別放置2個Trocar套管(5 mm),然后將腹腔鏡放置其中。了解患者的腹腔機體狀況,并探查腹腔內(nèi)子宮肌瘤所在部位,清數(shù)子宮肌瘤的數(shù)量并區(qū)分大小。在子宮峽部上方對患者的韌帶后葉膜剪開,再將左右兩側(cè)的子宮動脈顯露并進行分離。然后對子宮肌瘤進行切除,將相關(guān)的病理組織放置在取物袋當(dāng)中取出,然后對患者縫合切口。手術(shù)之后常規(guī)的患者實施抗生素抗感染3～4 d。

1.4觀察指標 ①比較兩組手術(shù)指標：包括術(shù)中出血量、手術(shù)時間、首次肛門排氣時間和術(shù)后住院時間。②比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況：包括切口感染、盆腔粘連、延遲愈合等。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS25.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組手術(shù)指標比較 觀察組術(shù)中出血量少于對照組,手術(shù)時間、術(shù)后肛門首次排氣時間和術(shù)后住院時間均短于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)指標比較 ()

表1 兩組手術(shù)指標比較 ()

注：與對照組比較,aP<0.05

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n,n(%)］

3 討論

子宮肌瘤是臨床上婦科常見的良性腫瘤,也是人體最為常見的一種腫瘤疾病,臨床認為［9］這種病癥的主要發(fā)病群體為30～50歲的女性。一般子宮肌瘤體積較小且發(fā)展緩慢,早期這種病癥沒有典型的臨床癥狀,所以很難被發(fā)掘。子宮肌瘤是臨床上比較常見的婦科良性腫瘤,這種病癥是子宮平滑肌增生而形成,一般腫瘤存在少量的纖維結(jié)締組織支持［10］。一旦女性患有子宮肌瘤就會對其整體生活質(zhì)量產(chǎn)生影響,甚至?xí)绊懙狡渖δ?。對于一些要保留生育功能的女?最佳的治療手段就是實施子宮肌瘤剔除術(shù)。

傳統(tǒng)的手術(shù)治療方法往往是為患者進行開腹手術(shù),開腹手術(shù)治療子宮肌瘤,操作簡單,療效確切。但是這種手術(shù)會存在一定的弊端,那就是因為手術(shù)切口較大,因此容易導(dǎo)致患者形成較大的機體創(chuàng)傷。在手術(shù)對患者治療時會導(dǎo)致手術(shù)腹腔長時間的暴露在空氣中,也容易使患者形成較為嚴重的感染,進行相關(guān)的操作時手術(shù)操作者很容易會觸碰到患者的臟器組織,因此術(shù)后也具有一定幾率的盆腔粘連等形成,因此使患者面臨著較差的預(yù)后。

最近幾年因為微創(chuàng)手術(shù)在不斷發(fā)展,使得通過腹腔鏡手術(shù)方案治療子宮肌瘤成為可能,通過將腹腔鏡手術(shù)方案應(yīng)用在對子宮肌瘤的治療當(dāng)中發(fā)揮了理想的作用,這種治療方案能夠?qū)崿F(xiàn)微創(chuàng)的原則,可以避免傳統(tǒng)開腹手術(shù)所產(chǎn)生的一切不足。腹腔鏡手術(shù)方案能夠真正的實現(xiàn)微創(chuàng)治療的原則,它不僅可以對子宮肌瘤進行去除,手術(shù)也不再局限于漿膜下肌瘤,對于更廣泛的肌瘤都能夠像傳統(tǒng)手術(shù)一樣進行處理,可以使患者手術(shù)之后的子宮壁恢復(fù)到正常的解剖結(jié)構(gòu),因此對恢復(fù)患者的子宮能力發(fā)揮了重要作用。目前腹腔鏡手術(shù)所取得的手術(shù)效果能夠達到甚至超越傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療的效果,在手術(shù)治療當(dāng)中可以通過放大功能更加仔細的了解患者的病灶和組織情況,減少了對患者腹腔產(chǎn)生的影響,而且手術(shù)時間極大程度縮短,整體上提升了手術(shù)的效果和效率,因此,是一種良好的手術(shù)策略。

綜上所述,對子宮肌瘤在進行治療的時候腹腔鏡手術(shù)可以實現(xiàn)微創(chuàng)治療的原則,優(yōu)化各項手術(shù)指標,促進患者更快速的康復(fù),也能減少并發(fā)癥對患者產(chǎn)生的影響,相對傳統(tǒng)開腹手術(shù)而言,應(yīng)用價值更高。