丁飛

輸卵管間質(zhì)部妊娠即受精卵種植部位位于輸卵管間質(zhì)部,雖然占異位妊娠比例較低,但是危害性較高,間質(zhì)部妊娠破裂情況下短時間內(nèi)腹腔大出血情況明顯,從而威脅孕婦生命安全［1］。為了確保孕婦的安全性,積極檢查診斷并進行干預性治療是關鍵。當前,隨著經(jīng)陰道彩超診斷技術的廣泛應用,在診斷輸卵管間質(zhì)部妊娠疾病方面的診斷價值較高,實現(xiàn)了盡早診斷、提高預后以及孕婦安全性的目的,整體檢查價值明顯優(yōu)于經(jīng)腹部超聲檢查［2］。基于此,本文就本院2018年3月～2019年5月收治的輸卵管間質(zhì)部妊娠患者總結(jié)經(jīng)陰道彩超的診斷價值,為此類患者的臨床診治工作提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年3月～2019年5月本院收治的輸卵管間質(zhì)部妊娠患者60例作為試驗對象,年齡最小22歲、最大38歲,平均年齡(29.50±4.50)歲；妊娠情況：首次妊娠18例,再次及多次妊娠42例；有流產(chǎn)史50例,有異位妊娠史5例,其他5例；就診時35例患者有下腹部疼痛情況,20例患者有陰道出血情況,其他5例患者無癥狀。

1.2納入及排除標準

1.2.1納入標準 ①經(jīng)術前超聲診斷、病理證實的輸卵管間質(zhì)部妊娠患者；②獲得倫理委員會批準同意；③參與者知情配合。

1.2.2排除標準 ①生命體征不平穩(wěn)患者；②急性發(fā)病患者；③精神失常患者。

1.3診斷方法 所有患者均行經(jīng)陰道彩超檢查及經(jīng)腹部超聲檢查,具體如下。

1.3.1經(jīng)腹部超聲檢查 超聲儀器選擇PHILIPS IU22,超聲探頭頻率1～5 MHz,為了確保檢查工作的順利進行和患者的配合度、檢查準確率,檢查前需告知患者相關注意事項,檢查中指導患者仰臥體位、維持膀胱適度充盈,行腹部多切面掃查,觀察患者各切面的超聲表現(xiàn),了解患者的子宮、內(nèi)膜、附件、盆腔情況［3］。

1.3.2經(jīng)陰道彩超檢查 超聲儀器選擇PHILIPS IU22,探頭頻率2～9 MHz,檢查前排空患者膀胱,取膀胱截石體位,對患者外陰常規(guī)消毒,探頭套一次性避孕套、涂抹耦合劑,緩慢置入陰道穹窿位置行多切面掃查,觀察患者的子宮、卵巢、附件區(qū)、盆腔情況［4］。

1.4觀察指標 比較兩種檢查方法的診斷準確率,分析經(jīng)陰道彩超的聲像圖特征。

1.5統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1兩種檢查方法的診斷準確率比較 經(jīng)陰道彩超的診斷準確率為95.0%,高于經(jīng)腹部超聲的83.3%,差異具有統(tǒng)計學意義 (P<0.05)。見表1。

表1 60例患者兩種檢查方法的診斷準確率比較(n,%)

2.2經(jīng)陰道彩超的聲像圖特征分析 患者經(jīng)陰道彩超聲像圖特征表現(xiàn)為典型孕囊型、包塊型、不典型孕囊型3種不同類型。具體類型分析：典型孕囊型(19例),經(jīng)陰道彩超檢查后發(fā)現(xiàn)患者子宮呈不對稱增大表現(xiàn),一側(cè)宮角膨隆,內(nèi)部有孕囊結(jié)構,環(huán)繞孕囊肌層薄且、不完整,患者的孕囊有胚芽、心管搏動、卵黃囊情況,通過檢查發(fā)現(xiàn)孕囊外周血流信號并不顯著,19例典型孕囊型患者術前超聲檢查、術后病理結(jié)果相符,診斷準確率為100.0%；包塊型(25例),經(jīng)陰道彩超檢查發(fā)現(xiàn)患者貼近于宮角一側(cè)混合性包塊,且有雜亂/不均質(zhì)低回聲情況,患者的包塊直徑最小為19 mm、最大為72 mm,平均包塊直徑為45.5 mm,包塊邊界清晰/不清晰,檢查患者的盆腔情況,發(fā)現(xiàn)盆腔內(nèi)有不規(guī)則液性,且并無回聲表現(xiàn),內(nèi)部周邊有血流信號,25例患者中,24例包塊型患者經(jīng)陰道彩超診斷、術后病理結(jié)果相符,診斷準確率為96.0%,1例患者誤診為子宮角異位妊娠；不典型孕囊型(16例),此類型患者的超聲聲像圖特點和典型孕囊患者的超聲特征有明顯的相似性,但是在孕囊內(nèi)部無胚芽、卵黃囊,這一點與典型孕囊患者存在明顯差異性表現(xiàn),經(jīng)檢測并無胎心搏動血流信號,16例不典型孕囊型患者術前超聲、術后病理相符者14例,診斷準確率為87.5%,1例患者誤診為子宮角異位妊娠、1例患者誤診為輸卵管峽部妊娠。

3 討論

當前,基于生活水平的高,人們生活習慣改變明顯,加上生活、工作壓力的增大,導致各類疾病明顯的多發(fā)趨勢。以婦產(chǎn)科疾病為例,其中,輸卵管間質(zhì)部妊娠情況少見,未及時發(fā)現(xiàn)和有效治療情況下會發(fā)生破裂,加上間質(zhì)部血供豐富,發(fā)生破裂后大量出血情況明顯,患者有失血性休克問題,致命性大出血風險,從而增加了患者的致死風險［5］。另外,宮角妊娠、間質(zhì)部妊娠的妊娠結(jié)局、治療方案明顯不同,輸卵管間質(zhì)部肌層薄,妊娠時無法早期明確診斷、治療情況下妊娠破裂,宮角妊娠隨妊娠進展,在宮角處向?qū)m腔內(nèi)生長至宮內(nèi)孕,早期發(fā)生流產(chǎn),足月分娩者也發(fā)生胎盤滯留情況［6］。所以,早期定位診斷是減少輸卵管間質(zhì)部妊娠、提高女性患者安全性的關鍵。但是,臨床工作中發(fā)現(xiàn)輸卵管間質(zhì)部妊娠患者鑒別工作存在難度,一般以腹部超聲形式診斷,但是結(jié)合腹部超聲診斷情況來看,誤診情況明顯,不利于輸卵管間質(zhì)部妊娠患者診治工作的有效開展,增加了女性患者的安全性威脅［7］。經(jīng)陰道彩超是超聲檢查的形式之一,對比經(jīng)腹部超聲檢查,經(jīng)陰道彩超診斷能夠有效分辨細微結(jié)構情況,進而達到提高診斷準確率的價值,分析輸卵管間質(zhì)部妊娠患者的超聲影像圖特征情況,患者主要表現(xiàn)為一側(cè)宮角膨隆,典型孕囊型患者的孕囊結(jié)構相對完整,所以對比經(jīng)腹部超聲診斷,經(jīng)陰道彩超診斷具有更高的敏感度以及特異性,進一步提高了疾病的診斷準確率,為患者臨床早期治療提供參考,促進患者治療預后,是理想的超聲診斷形式［8］。高紅等［9］研究指出,經(jīng)陰道彩超診斷輸卵管間質(zhì)部妊娠,提高了診斷結(jié)果的敏感性、特異性、準確性,是輸卵管間質(zhì)部妊娠篩查的優(yōu)選檢查方法。

本次試驗結(jié)果顯示：經(jīng)陰道彩超的診斷準確率為95.0%,高于經(jīng)腹部超聲的83.3%,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)?；颊呓?jīng)陰道彩超聲像圖特征表現(xiàn)為典型孕囊型(19例)、包塊型(25例)、不典型孕囊型(16例)。在了解患者身體情況以及孕囊型特征情況的基礎上進行治療,治療工作更具針對性、有效性,臨床療效理想,從而提高了輸卵管間質(zhì)部妊娠患者的安全性。此次試驗結(jié)果和崔淑芳［10］研究結(jié)果有一致性,其研究結(jié)果顯示,經(jīng)陰道彩超的診斷準確率93.33%高于腹部超聲的86.67%,經(jīng)陰道彩超聲像圖特征表現(xiàn)為典型孕囊型、不典型孕囊型、包塊型,聲像圖特征有差異表現(xiàn)。

綜上所述,輸卵管間質(zhì)部妊娠情況下患者有破裂、破裂后大量出血、失血性休克風險,甚至可導致患者致命性大出血、致死風險,所以需積極進行診斷、治療。超聲是診斷輸卵管間質(zhì)部妊娠患者的主要影像學手段,超聲診斷形式可分為經(jīng)腹部超聲、經(jīng)陰道彩超,而對比經(jīng)腹部超聲診斷,行經(jīng)陰道彩超診斷具有較高的敏感性、特異性,達到了早期診斷、鑒別、有效治療的目的,滿足患者疾病的診治需求。