步同靜

乳腺癌是女性多發(fā)的一種惡性腫瘤疾病,一般早期無特異性臨床癥狀,多數(shù)患者確診時(shí)已處在中晚期階段,增加了治療難度。關(guān)于乳腺癌疾病優(yōu)選手術(shù)治療手段,既往傳統(tǒng)乳腺癌根治術(shù)創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多不足表現(xiàn)明顯,影響了患者的接受度、耐受性［1］。隨著乳腺癌臨床治療工作經(jīng)驗(yàn)的積累,發(fā)現(xiàn)保乳術(shù)聯(lián)合前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)進(jìn)一步減少了手術(shù)創(chuàng)傷、提高了手術(shù)安全性、助于術(shù)后康復(fù)?；诖?本文就本院86例乳腺癌患者為例,評價(jià)保乳術(shù)聯(lián)合前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年3月～2020年7月于本院就診的乳腺癌患者86例,均經(jīng)穿刺活檢病理確診,經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者依從性良好；②手術(shù)方案患者知情同意；③病歷資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①孕期、哺乳期患者；②重要臟器障礙患者；③乳腺癌浸潤整個(gè)乳房患者。將患者隨機(jī)分為對照組與觀察組,各43例。對照組年齡28～60歲,平均年齡(44.50±6.50)歲；腫瘤分期：Ⅰ期20例、Ⅱ期23例；病理類型：浸潤性導(dǎo)管癌30例,浸潤性小葉癌13例。觀察組年齡26～62歲,平均年齡(45.60±8.20)歲；腫瘤分期：Ⅰ期25例、Ⅱ期18例；病理類型:浸潤性導(dǎo)管癌32例,浸潤性小葉癌11例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2手術(shù)方法 對照組采取傳統(tǒng)乳腺癌根治術(shù)治療,治療方法：全身麻醉,輔助乳腺癌患者仰臥位,腫瘤位置作梭形切口,于鎖骨下至腹直肌上緣、胸骨外側(cè)緣至背闊肌前沿游離皮緣,分離乳腺組織暴露胸大肌,清除胸肌間脂肪、淋巴組織,常規(guī)清掃淋巴結(jié),術(shù)后置引流管、縫合。

觀察組采取保乳術(shù)聯(lián)合前哨淋巴結(jié)活檢治療,治療方法：麻醉、體位同對照組,乳暈邊緣(3、6、9、12點(diǎn))皮內(nèi)注射亞甲藍(lán)注射液(1 ml),按摩5 min,腋線下2 cm作弧形切口(3～4 cm),明確前哨淋巴結(jié)、切除,病理檢查陰性保留腋窩,陽性行腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)。腫瘤位置行梭形切口,切除腫瘤組織,病理檢查周圍斷端病理陰性保乳成功,胸大肌表面置鈦夾助于放療,病理陽性擴(kuò)大切除范圍至新切緣陰性,術(shù)后處理同對照組。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組美容效果、并發(fā)癥發(fā)生情況、手術(shù)指標(biāo)及生活質(zhì)量評分。生活質(zhì)量采用FACT-B調(diào)查問卷進(jìn)行評估,評分越高患者生活質(zhì)量越好。手術(shù)指標(biāo)包括手術(shù)用時(shí)、出血量、拔管用時(shí)等。并發(fā)癥包括上肢水腫、皮下積液、皮瓣壞死。美容優(yōu)良率判定依據(jù)聯(lián)合放射治療中心標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)：優(yōu)：雙側(cè)乳房外觀正常、對稱,差異<2 cm；良：雙側(cè)乳房差異2～3 cm,外觀、手感略差；差：雙側(cè)乳房差異>3 cm,外觀不佳［2］。美容優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組美容效果與并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組美容優(yōu)良率及并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組美容效果與并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n,n(%)］

2.2兩組手術(shù)指標(biāo)與生活質(zhì)量評分比較 觀察組手術(shù)用時(shí)、出血量、拔管用時(shí)、生活質(zhì)量評分均優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組手術(shù)指標(biāo)與生活質(zhì)量評分比較()

表2 兩組手術(shù)指標(biāo)與生活質(zhì)量評分比較()

注：與對照組比較,aP<0.05

3 討論

臨床工作中發(fā)現(xiàn),乳腺癌發(fā)病率呈持續(xù)遞增趨勢,且發(fā)病人群趨于年輕化。疾病發(fā)生是多方面因素作用結(jié)果,包括環(huán)境污染、生活壓力增大等。乳腺癌具有較高的致死率,嚴(yán)重威脅女性的生命健康。當(dāng)前,乳腺癌治療以外科手術(shù)為主,傳統(tǒng)的乳腺根治術(shù)能夠很好的控制腫瘤轉(zhuǎn)移、減少復(fù)發(fā),但是需切除病變?nèi)橄?、腫瘤周圍皮膚、胸大小肌與筋膜,所以切口大、術(shù)后并發(fā)癥多,降低了手術(shù)效果、影響患者耐受性與配合度［3］。保乳術(shù)創(chuàng)口小、恢復(fù)快,但對腫瘤直徑>4 cm等情況患者并不適應(yīng)［4］。所以,為了確保乳腺癌手術(shù)治療效果,需綜合患者的個(gè)體病情狀況合理選擇手術(shù)治療方式［5-7］。腫瘤向腋窩轉(zhuǎn)移的首站是前哨淋巴結(jié),前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)可進(jìn)行乳腺癌精確分期,減少了手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥,保障了患者的手術(shù)安全性和效果［8-11］。乳腺癌保乳術(shù)與前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)聯(lián)合治療乳腺癌,進(jìn)一步減少了手術(shù)損傷、促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)、改善了患者生活質(zhì)量［12,13］。另外,術(shù)后乳房美觀效果好,滿足了患者、尤其是年輕女性患者的美觀度需求［14］。陸佳團(tuán)［9］研究指出,保乳術(shù)聯(lián)合前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)治療Ⅰ～Ⅱ期三陰性乳腺癌具有手術(shù)損傷小、手術(shù)用時(shí)短、手術(shù)安全性高等優(yōu)勢,進(jìn)而助于患者術(shù)后恢復(fù)、提高患者生活質(zhì)量。

本文研究結(jié)果顯示,觀察組美容優(yōu)良率及并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組手術(shù)用時(shí)、出血量、拔管用時(shí)、生活質(zhì)量評分均優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。本文結(jié)果與潘洪濤等［10］研究結(jié)果有一致性,與對照組比較,實(shí)驗(yàn)組患者的圍術(shù)期各項(xiàng)指標(biāo)具有優(yōu)勢,生活質(zhì)量(92.62±9.62)分更高,并發(fā)癥發(fā)生率更低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述,保乳術(shù)聯(lián)合前哨淋巴結(jié)活檢治療乳腺癌整體手術(shù)優(yōu)勢突出,手術(shù)損傷小、乳房美容效果好、并發(fā)癥少,提高了患者的術(shù)后生活質(zhì)量。