李海燕

急性胰腺炎是消化內(nèi)科中較為常見的疾病,其發(fā)病原因有多種,主要是指本身胰腺的胰酶被激活,致使胰腺組織自身消化出血以至于壞死的炎癥反應(yīng)［1］。當(dāng)合并有臟器功能障礙或休克,假性囊腫或膿腫等局部并發(fā)癥則被稱為重癥急性胰腺炎［2］。急性胰腺炎的主要臨床癥狀為上腹痛、惡心、嘔吐等,實(shí)驗(yàn)室結(jié)果為血胰酶增高。部分病情嚴(yán)重的患者會(huì)出現(xiàn)胰腺出血性壞死以及休克等癥狀,極大的危害了患者的身體健康［3］。為了探討CRRT在急性胰腺炎患者中的應(yīng)用效果,本院對(duì)2018年2月～2020年3月收治的78例急性胰腺炎患者進(jìn)行討論研究,現(xiàn)將研究結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次研究選取本院2018年2月～2020年3月收治的78例急性胰腺炎患者,隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組,每組39例。對(duì)照組中,男21例,女18例；年齡22～69歲,平均年齡(46.38±8.29)歲；發(fā)病原因：膽系結(jié)石12例,高血脂9例,酒精引發(fā)10例,過度飲食8例。觀察組中,男22例,女17例；年齡23～72歲,平均年齡(48.82±8.62)歲；發(fā)病原因：膽系結(jié)石13例,高血脂9例,酒精引發(fā)8例,過度飲食9例。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)同意；患者或患者家屬均簽署知情同意書；患者均無肝腎功能性疾病以及精神障礙性疾??；患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)分會(huì)胰腺外科學(xué)制定的急性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 應(yīng)用常規(guī)治療措施,密切觀察患者的生命體征,解除患者疼痛,胃腸減壓,禁食水以及吸氧等,對(duì)患者進(jìn)行抗感染治療,糾正酸堿紊亂和水電解質(zhì)紊亂等?；颊呷绻泻粑ソ?應(yīng)用機(jī)械通氣對(duì)其進(jìn)行治療；患者如果是膽源性胰腺炎,應(yīng)給予引流處理并對(duì)其病灶進(jìn)行清除。

1.2.2觀察組 在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用早期CRRT治療,應(yīng)用連續(xù)性血液凈化設(shè)備,主要應(yīng)用連續(xù)性靜脈-靜脈血液透析濾過(CVVHDF)或連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過(CVVH)模式,血漿置換CPE治療模式。選擇適合的抗凝劑,血流量起始<100 ml/min,消毒后對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行檢查,再給予負(fù)荷劑量抗凝劑,把導(dǎo)管和管路動(dòng)脈端相連接,打開管路動(dòng)脈夾,運(yùn)轉(zhuǎn)CRRT,預(yù)沖后把管路靜脈和導(dǎo)管靜脈端相連接,打開血泵治療,調(diào)節(jié)血流量,超濾量,治療期間對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1對(duì)比兩組患者的治療效果 治愈：經(jīng)過1周的治療,患者的臨床癥狀完全消失,各項(xiàng)檢查無異常；顯效：經(jīng)過1周的治療,患者的臨床癥狀基本恢復(fù),各項(xiàng)檢查結(jié)果恢復(fù)正常；有效：經(jīng)過1周的治療,患者的臨床癥狀減輕,各項(xiàng)檢查明顯緩解；無效：經(jīng)過1周的治療,患者的臨床癥狀未見明顯改善或病情加重。總有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.3.2對(duì)比兩組患者治療前后的生命體征 包括呼吸頻率、心率、體溫及平均動(dòng)脈壓。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者的治療效果對(duì)比 觀察組患者的總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者的治療效果對(duì)比(n,%)

2.2兩組患者治療前后的生命體征對(duì)比 治療前,兩組患者的呼吸頻率、心率、體溫、平均動(dòng)脈壓對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,觀察組患者的呼吸頻率、心率、體溫、平均動(dòng)脈壓均明顯低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后的生命體征對(duì)比()

表2 兩組患者治療前后的生命體征對(duì)比()

注：與對(duì)照組治療后對(duì)比,aP<0.05

3 討論

急性胰腺炎在臨床上是比較高發(fā)的一種急腹癥,常見誘發(fā)病因有膽石癥以及暴飲暴食和大量飲酒,引起Oddi括約肌痙攣和十二指腸乳頭水腫。另外還有腹部外傷與手術(shù)、十二指腸乳頭周圍病變、重度感染、高脂血癥及藥物等［5］。近年來隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步,對(duì)急性胰腺炎有了深刻的認(rèn)識(shí),研究方向已轉(zhuǎn)至“酒精介導(dǎo)的損傷”和“胰腺微循環(huán)障礙學(xué)說”等方面［6］。人類細(xì)胞內(nèi)具有降低胰蛋白酶活性或阻止胰蛋白酶原活化的保護(hù)機(jī)制,如果該機(jī)制受到抑制將可能誘發(fā)急性胰腺炎。急性胰腺炎的主表現(xiàn)為代謝異常、壞死以及出血等,患者患病后病情發(fā)展迅速、病死率高,如不及時(shí)治療會(huì)嚴(yán)重的影響患者的身體健康及生命安全［7］。

常規(guī)的治療急性胰腺炎是通過糾正酸堿紊亂以及水電解質(zhì)紊亂,可以控制患者的病情,延緩病情繼續(xù)發(fā)展,但該方法的治療效果不佳并且會(huì)錯(cuò)過最佳的治療時(shí)間［8-11］。為了更好的治療急性胰腺炎患者,臨床在常規(guī)治療方法的基礎(chǔ)上應(yīng)用CRRT進(jìn)行治療。CRRT是通過借助透析液流速或者緩慢的血流速度進(jìn)行溶質(zhì)交換的原理,以達(dá)到清除患者水分凈化血液的目的［12,13］。因CRRT具有良好的血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性和溶質(zhì)清除效應(yīng),可以為營(yíng)養(yǎng)支持和各種藥物治療等提供平臺(tái),為臟器的功能起支持作用,所以在重癥醫(yī)學(xué)科中CRRT已成為較為重要的治療手段［14］。

綜上所述,急性胰腺炎行早期CRRT治療具有提高治療效果,改善患者生命體征的優(yōu)勢(shì),值得臨床推廣。