黃麗君 賈超 王璐瑤 鄧文靜 帥品花 周昕

神經(jīng)根型頸椎病在頸椎病中發(fā)病率最高，多是因椎間盤退行性病變、節(jié)段性不穩(wěn)、骨質(zhì)增生，導(dǎo)致頸神經(jīng)根受到壓迫的疾患?；颊咧饕憩F(xiàn)為頸部及上肢疼痛、麻木，甚至向肩背、手指放射，頸項(xiàng)活動(dòng)受限。目前臨床上尚無根治性療法，而中醫(yī)在該領(lǐng)域有較多有效的方案。中藥蠟?zāi)鄬⒅兴帩穹笈c蠟療相結(jié)合，不僅能活血化瘀、消腫止痛，還能通過蠟療的溫?zé)嵝?yīng)加快血液循環(huán)，減輕炎癥反應(yīng)[1]。銅砭刮痧能振奮陽氣，加強(qiáng)局部新陳代謝，減少致痛因子對神經(jīng)根的刺激，改善微循環(huán)[2]。為探討其聯(lián)合療效，本課題應(yīng)用銅砭刮痧聯(lián)合中藥蠟?zāi)嘀委煔鉁鲂蜕窠?jīng)根型頸椎病，效果良好。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019 年5 月—2020 年5 月于醫(yī)院就診的氣滯血瘀型神經(jīng)根型頸椎病的100例患者，按照組間基線資料可比的原則分為對照組和觀察組，各50例，本研究通過了醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核。納入條件：西醫(yī)診斷：頸痛、上肢呈放射樣疼痛，受壓神經(jīng)根分布區(qū)皮膚感覺變?nèi)?，頸項(xiàng)功能活動(dòng)受限，肌肉萎縮，肌力減退，牽拉試驗(yàn)陽性。X 線提示椎間隙變窄，椎體增生。CT 檢查提示神經(jīng)根管狹窄，椎體有贅生物。中醫(yī)診斷：頸、上肢、肩麻木刺痛，頭部沉重，頸部僵硬，痛處固定。舌淡紅或暗，苔薄白或有瘀點(diǎn)，脈弦緊。治療前2 周無與本病相關(guān)的治療；治療前簽署了知情同意書，堅(jiān)持完成療程及隨訪。排除條件：有頸椎骨折、結(jié)核、腫瘤等病變，或有肩周炎、腕管綜合征、網(wǎng)球肘等會(huì)造成上肢疼痛的疾??；有肝腎功能嚴(yán)重不全或心、腦、血液等系統(tǒng)病變，或妊娠期、哺乳期婦女；不愿意接受治療，或期間退出，或失訪。觀察組中男28例，女22例；年齡20～67 歲，平均年齡46.2±8.4 歲；病程1 個(gè)月～5 年，平均病程2.6±0.5 年。對照組中男27例，女23例；年齡18～70 歲，平均年齡46.7±8.6 歲；病程1 個(gè)月～6 年，平均2.7±0.6 年。兩組性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 予以單純頸椎牽引，患者坐在自動(dòng)頸椎牽引椅上，醫(yī)師放松患者頸肩部后將頸椎枕頜帶固定于其枕頜部，并以患者感到舒適的牽引姿勢為度，若有不適則及時(shí)調(diào)整。一般牽引的重量由3 kg 開始，逐漸增加重量，循序漸進(jìn)，牽引重量約是患者體重的10%，且要因人制宜，及時(shí)調(diào)整，30 min/次，2 d 治療1 次，共治療1 個(gè)月。

1.2.2 觀察組 予以銅砭刮痧聯(lián)合中藥蠟?zāi)唷?/p>

（1）銅砭刮痧：患者取坐位，露出頸背并涂抹適量刮痧油，用自制的虎符銅砭刮大椎、大杼、膏肓、神堂四穴，而后對以下七條線刮痧。第一線:取啞門至大椎區(qū)間的頸部后正中線，第二、三線(左右側(cè)各一) ：取天柱至大杼區(qū)間的兩側(cè)膀胱經(jīng)，第四、五線(左右側(cè)各一)：沿風(fēng)池穴至肩井穴區(qū)間的膽經(jīng)，第六、七線(左右側(cè)各一)：取翳風(fēng)至缺盆的區(qū)間。按第一至第七線的順序，每條線自上而下的反復(fù)刮痧2～3 min。手法不宜過重、過快。隨后，對頸肩明顯壓痛點(diǎn)、條索、結(jié)節(jié)處，反復(fù)用刮板彈撥2 min，重刮肩井、肩髎，一般出痧即可。3 d 治療1 次，1 個(gè)月為1 療程，共治療1～3 個(gè)療程。

（2）中藥蠟?zāi)啵簩⒅兴幗M方（威靈仙、透骨草、獨(dú)活、羌活、防風(fēng)、伸筋草、川芎、蘇木、艾葉各15 g，吳茱萸10 g，制川烏、紅花各5 g，細(xì)辛3 g）裝入紗布袋，加水浸泡20 min，再煎煮20 min，固體蠟?zāi)喾胚M(jìn)蠟療機(jī)70℃熔化后，將糊狀蠟?zāi)喾旁谥委煴P上。把6 層約20 cm×20 cm 的紗布放入藥汁中浸透，擠掉多余藥汁后敷于患者頸肩處，用鏟子取出50℃的蠟?zāi)?，蓋在紗布外，厚約3 cm，用30 cm×30 cm 的防水治療巾包在蠟?zāi)嗤饷?，一次治?0 min，結(jié)束后用毛巾擦拭治療部位的皮膚。1 d 治療1 次，共治療1 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效：治療總有效率（%）=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。顯效:神經(jīng)根型頸椎病的癥狀及體征有了明顯的改善，頸項(xiàng)功能活動(dòng)基本恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：患者癥狀、體征有了一定的好轉(zhuǎn)，頸、上肢功能活動(dòng)改善；無效:癥狀、體征基本無改善。

（2）視覺模擬量表評分（VAS）：將疼痛分為0～10 分，0 分為無痛，10 分為劇痛?；颊吒鶕?jù)自己對疼痛的感受在0～10 的橫線上標(biāo)出記號，以此來評定疼痛的程度，于治療前、治療2 周后、治療1個(gè)月后各測定1 次。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用 SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以“均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用 t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間率比較采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

干預(yù)后，觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1 。

表1 兩組治療效果比較

2.2 兩組治療前、治療后2 周、療程結(jié)束后VAS評分比較

治療前兩組VAS 評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05)，治療后2 周、療程結(jié)束后觀察組VAS 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2 。

表2 兩組治療前、治療后2 周、療程結(jié)束后VAS 評分比較

3 討論

神經(jīng)根型頸椎病主要病因是頸椎間盤髓核突出、椎體后緣骨贅、頸椎節(jié)段不穩(wěn)、椎間盤退行性改變等，造成頸神經(jīng)根受壓迫、牽拉、刺激，從而使神經(jīng)支配區(qū)域功能出現(xiàn)明顯障礙的一類綜合征[3]。神經(jīng)根型頸椎病的臨床表現(xiàn)以頸、肩、背等部位疼痛、麻木，上肢、手指放射性疼痛、無力，頸肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)逐漸受限為主[4]。該病在頸椎病中是發(fā)病率最高的一類，好發(fā)于中老年群體中，極大地困擾著患者的生活和工作。目前主要有手術(shù)和非手術(shù)兩大治療方案，手術(shù)由于創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢、復(fù)發(fā)率高等缺陷，限制了其臨床應(yīng)用，非手術(shù)治療較為單一，療效并不理想，仍無根治方案[5]。因此，尋找一個(gè)療效高的非手術(shù)聯(lián)合療法顯得尤為必要，成為近年來研究的熱點(diǎn)。

該病在中醫(yī)里屬于“痹證”范疇，病機(jī)主要是肝腎虧虛、氣血不足，復(fù)感風(fēng)寒濕邪阻滯氣血、經(jīng)絡(luò)，造成筋脈失養(yǎng)，頸肩酸麻疼痛[6]。目前，中醫(yī)除了傳統(tǒng)中藥、推拿之外，常通過頸椎牽引治療，頸椎牽引可以使機(jī)械力持續(xù)地作用在患者的頸椎關(guān)節(jié)、肌肉及韌帶，解除頸部痙攣的肌肉，增大椎間孔間隙，解除對神經(jīng)根的刺激[7]。但是單純頸椎牽引只能短期使癥狀得到有效的緩解，長期療效并不確切，容易復(fù)發(fā)[8]。中藥蠟?zāi)鄬鹘y(tǒng)蠟療與中藥外治法相結(jié)合，通過溫?zé)岷蜋C(jī)械壓迫，促進(jìn)局部血管擴(kuò)張，加快血液循環(huán)，從而達(dá)到消炎、退腫、止痛的作用，對臨床治療有積極的意義[9]。銅砭刮痧取督脈、膀胱經(jīng)為主，不僅能排出體內(nèi)痧毒，改善血液循環(huán)，還能激活免疫細(xì)胞，減輕或消除神經(jīng)根壓迫刺激，使血流暢通，陰陽平衡[10]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組總有效率更高，提示聯(lián)合療法療效更突出；治療后觀察組VAS 評分低于對照組，提示觀察組更有利于改善疼痛。綜上，銅砭刮痧聯(lián)合中藥蠟?zāi)嘀委煔鉁鲂蜕窠?jīng)根型頸椎病的療效較佳，能緩解頸肩疼痛等癥狀，促進(jìn)功能活動(dòng)的恢復(fù)，減輕復(fù)發(fā)率。