高萍 顧崇禛 黃淑琛 張光武 茹佳麗

精神分裂癥是一種病因尚未闡明的精神障礙疾病，常伴隨感知、思維、情感和行為障礙，其癥狀包括陽性癥狀、陰性癥狀及認(rèn)知損害，并伴隨持久性社會功能缺失[1]。目前，臨床多采用氯氮平片為首選治療用藥方案，但長期服用該藥物易導(dǎo)致腸胃動力不足而便秘[2-3]。若毒素長期未能排出體外，加重患者腹部脹痛感，一定程度上加重病情。中醫(yī)學(xué)將便秘歸屬于“陰結(jié)、陽結(jié)、脾灼”等范疇，其病因分為陽虛便秘、熱秘、虛秘及氣秘等幾種，其病因歸結(jié)于腸道傳導(dǎo)功能異常，肺燥熱轉(zhuǎn)移至大腸，使得大腸功能失衡，導(dǎo)致便秘，而脾虛運(yùn)化不暢，腸道則不潤，體內(nèi)毒素淤積，大便難除[4]。中醫(yī)護(hù)理學(xué)將中醫(yī)技術(shù)應(yīng)用于臨床實(shí)踐中，遵循因時(shí)、因地、因人制宜的原則[5]，本研究探討中醫(yī)特色護(hù)理對氯氮平所致精神分裂癥患者的應(yīng)用效果，為臨床護(hù)理提供借鑒依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2017 年1 月—2019 年10 月我院收治的精神分裂癥患者200例為研究對象，按照組間基線資料可比的原則分為對照組和觀察組，各100例。對照組中男57例，女43例；年齡18～70 歲，平均年齡48.32±10.51歲；病程1～3年，平均病程1.83±0.29年；病情分級：輕度46例，中度38例，重度16例。觀察組中男58例，女42例；年齡18～69 歲，平均年齡47.69±10.74 歲；病程0.6～3 年，平均病程1.92±0.31 年；病情分級：輕度47例，中度37例，重度16例。納入條件：年齡≥18 歲；符合精神分裂癥臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；病情穩(wěn)定且意識清醒；治療前未服用其他鎮(zhèn)靜安神類藥物；無習(xí)慣性便秘史；經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬均自愿參與本研究。排除條件：器質(zhì)性病變所致的便秘；具有長期藥物依賴癥或藥物過敏史；合并嚴(yán)重心、肝、肺等臟器病變；妊娠期婦女或哺乳期產(chǎn)婦；參與過類似研究；依從性較差；臨床資料不全。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)護(hù)理，提醒患者定時(shí)排便；指導(dǎo)做適量腹肌鍛煉；合理搭配膳食，以高纖維食物及水果為主；情志調(diào)節(jié)干預(yù)，引導(dǎo)患者保持平和、輕松、樂觀的心態(tài)，增加治療依從性。

1.2.2 觀察組 在此基礎(chǔ)上實(shí)施中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)，具體如下。

（1）中醫(yī)飲食護(hù)理：根據(jù)中醫(yī)學(xué)關(guān)于該病的火、氣、痰及淤等相互博結(jié)所致的病機(jī)原理，采取針對性的辨證膳食調(diào)護(hù)措施，飲食以清淡流質(zhì)食物為主，嚴(yán)禁辛辣刺激、肥甘厚膩飲品；針對便秘患者可增加適量的蘿卜、苦瓜等下氣排便食物；針對氣虛患者可增加山藥、大棗等益氣補(bǔ)血食物；針對熱象明顯患者可適當(dāng)給予赤小豆、薏苡仁等散熱祛濕食物。

（2）中醫(yī)情志干預(yù)：合理利用中醫(yī)學(xué)五行相克理論，以積極情志制約消極情志，指導(dǎo)患者觀看積極有益的影音節(jié)目，增加互動益智游戲，調(diào)動其積極的思維和情緒；鼓勵患者參與工娛療法，改善焦慮、擔(dān)憂等不良情緒。

（3）拔罐及足藥浴療法：對無禁忌證患者進(jìn)行中醫(yī)拔罐，手法可采用閃罐、走罐及坐罐三種方式，從肺腧-腎腧-大腸腧-脾腧依次循環(huán)，每次8～10 min，每日1 次，持續(xù)5～7 d。足藥浴療法可在干預(yù)措施開始第1 天實(shí)施，配方包括伸筋草20 g、艾葉10 g、佩蘭15 g、遠(yuǎn)志15 g、川牛膝15 g、藿香30 g、合歡皮10 g 及石菖蒲10 g 放水煎熬，待水涼至37～42℃時(shí)可進(jìn)行足浴，每次30～40 min，每日1 次。

（4）中藥穴位貼敷：選擇涌泉、太沖、內(nèi)關(guān)、巨闕、神闕、支溝、氣海、天樞及足三里等穴位。選擇大黃30 g、枳實(shí)20 g、冰片10 g、芒硝15 g。不同證型中藥選擇：肝脾氣滯型加檳榔、川楝子、烏藥；陰寒內(nèi)盛型加干姜、附子、吳茱萸；腸腑燥熱型加薄荷；氣血虛弱型加當(dāng)歸、黃芪；陰虛腸燥型加生地、玄參、麥冬；腎陽虛衰型加當(dāng)歸、肉蓯蓉。方法：根據(jù)不同的證型選擇不同中藥配方，用蜂蜜將其調(diào)制成糊狀，先確認(rèn)貼敷部位及周圍皮膚情況無污染，然后取黃豆大小藥糊放置于敷料中間，敷于穴位上方后用紗布固定，輕柔片刻即可，敷藥保持每天1 次，20～30 min/次，2 周1 個(gè)療程，持續(xù)2個(gè)療程。

（5）耳穴壓豆：主穴以直腸、大腸、便秘點(diǎn)、皮質(zhì)下、肺、三焦為主；配穴以證型不同選取不同，如肝脾氣滯型加肝、脾穴位；陰寒內(nèi)盛型加腎、熱穴；腸腑燥熱型加耳尖、腎上腺穴位；氣血虛弱型加心、神門、小腸等穴位；陰虛腸燥型加肝、腎、脾等穴位；腎陽虛衰型加腎、熱穴。按壓方法：選取穴位后，可用酒精清潔耳廓皮膚，用棉簽擦拭干爽后，用中央占有1 mm×1 mm 的王不留行籽，進(jìn)行穴位貼壓，用拇指和示指輕輕按揉，待患者有酸、痛、麻、脹、熱等感知后暫停按揉，待10 s 后繼續(xù)按壓20 s，重復(fù)5～7 次。指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)耳穴貼壓正確方法，并囑咐其三餐前后逐次進(jìn)行按壓，單耳貼壓，雙耳交替進(jìn)行，換耳穴貼5 d/次，4 周1 個(gè)療程，持續(xù)2 個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）便秘程度：采用慢性便秘評分量表Wexner 便秘評分系統(tǒng)[6]比較兩組患者干預(yù)前后的便秘程度，該量表包括自主排便次數(shù)、糞便性狀、排便困難等10 個(gè)項(xiàng)目，采取0～4 分5 級評分制，其中0～10 分表示無便秘，11～20 分為輕度便秘，21～30 分為中度便秘，31～40 分為重度便秘。

（2）生活質(zhì)量[7]：采用生活質(zhì)量評定量表(SF-36)比較兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量，該量表包括生活滿意度及健康指數(shù)等，共36 個(gè)條目，采取0～3 分4 級評分制，總分為0～108 分，得分越高則表明生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t 檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后便秘評分比較

干預(yù)前，兩組便秘評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組便秘評分均降低，且觀察組低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后便秘評分比較（分）

2.2 兩組患者干預(yù)前后SF-36 評分比較

干預(yù)前，兩組SF-36 評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組SF-36 評分均升高，且觀察組高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后SF-36 評分比較（分）

3 討論

氯氮平是一種苯二氮類抗精神疾病藥物，可有效阻滯人體大腦中的5-羥色胺受體、多巴胺1 受體、多巴胺4 受體、腎上腺素受體及膽堿受體等，其鎮(zhèn)靜和催眠效果良好，適用于各類難治性精神疾患[8-9]。臨床實(shí)踐表明[10]，氯氮平盡管在治療精神類疾病上效果良好，但其誘發(fā)的不良反應(yīng)較多，如代謝功能紊亂、體質(zhì)量上升、便秘、腸梗阻等嚴(yán)重并發(fā)癥，影響精神分裂癥狀患者的生存質(zhì)量和身心健康。目前臨床針對便秘通常采取對癥治療，雖藥效顯著，但副作用較多，若經(jīng)常性使用會降低患者腸壁神經(jīng)細(xì)胞的反應(yīng)性，降低排便反射和腸蠕動，使腸道活動發(fā)生紊亂[11]。同時(shí)，由于受到患者治療依從性、心理狀態(tài)及藥物等影響，臨床對癥改善便秘效果并不明顯。

中醫(yī)學(xué)上將便秘劃分為“氣秘、虛秘”范疇，認(rèn)為便秘病位主在大腸，與脾腎密切相關(guān)，病性虛實(shí)夾雜，臟腑津液暗耗、血行不暢及氣機(jī)瘀滯是便秘發(fā)生的病理基礎(chǔ)[12]。有研究認(rèn)為[13]，便秘癥狀多屬腎陰精虧虛、腎陽氣不足，反復(fù)腎陰不足，導(dǎo)致津液干枯，大便干結(jié)。中醫(yī)特色護(hù)理是以中醫(yī)理論為指導(dǎo)依據(jù)，通過現(xiàn)象看本質(zhì)，針對不同的病機(jī)、病因及體質(zhì)證型，針對性解決癥狀問題。根據(jù)有關(guān)研究顯示[14]，疾病發(fā)展過程的某一階段出現(xiàn)的癥狀，能夠通過辨證思維分析其病變部位、性質(zhì)、原因及正邪關(guān)系，直接反應(yīng)出某一階段的病理變化的本質(zhì)。精神分裂癥屬于神志失常性精神疾患，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為與氣、血、淤、痰相互博結(jié)有關(guān)，導(dǎo)致蒙蔽心竅引起神機(jī)逆亂。通過結(jié)合中醫(yī)關(guān)于該疾病的致病原理，以中醫(yī)辨證為切入點(diǎn)，強(qiáng)化辨證施食的特色，采取針對性的辨證膳食調(diào)護(hù)措施，飲食以清淡流質(zhì)食物為主，嚴(yán)禁辛辣刺激、肥甘厚膩飲品；針對便秘患者可增加適量的蘿卜、苦瓜等下氣排便食物；針對氣虛患者可增加山藥、大棗等益氣補(bǔ)血食物；針對熱象明顯患者可適當(dāng)給予赤小豆、薏苡仁等散熱祛濕食物，已達(dá)到藥食同源之效。其次，通過情志干預(yù)營造和諧輕松的氛圍，定期組織戶外活動幫助患者放松身心，鼓勵親友陪伴和支持，引導(dǎo)患者表達(dá)內(nèi)心訴求，改善郁證提高心理正向機(jī)制[15]。

耳穴是將耳廓表皮與人體組織器官、腑臟及經(jīng)絡(luò)相連的部位，不僅可反映出病理變化，而且理論刺激產(chǎn)生信息，以達(dá)到調(diào)理腑臟疏通經(jīng)絡(luò)之功效。中藥穴位貼敷是以“香藥、生藥率群藥，開結(jié)行滯、直達(dá)病所”，以達(dá)到中醫(yī)內(nèi)病外治的目的，屬于中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)的一種，不僅用藥簡便且對機(jī)體無創(chuàng)傷，患者更易接受[16]。有研究證實(shí)[17]，采用中藥穴位貼敷可顯著改善阿片類藥物所致的便秘癥狀。耳穴壓豆是通過經(jīng)絡(luò)傳感原理，刺激腑臟穴位，達(dá)到調(diào)和營衛(wèi)、疏通經(jīng)絡(luò)、潤滑腸道的功效，屬于中醫(yī)特色外治法之一?！鹅`樞.脈度》提出：“耳者，宗脈之所聚也”，因而對耳廓的穴位進(jìn)行相應(yīng)刺激會起到相應(yīng)部位的治療作用。耳穴壓豆能夠起到很好的微循環(huán)作用，能夠調(diào)理臟腑、安神、鎮(zhèn)靜和止痛，并且操作簡便、成本低及功效強(qiáng)等有優(yōu)點(diǎn)[18-19]。

本研究將中醫(yī)特色護(hù)理應(yīng)用于精神分裂癥患者護(hù)理中，采取辨證施食、情志護(hù)理、拔管足浴、中藥穴位貼敷療法，以調(diào)理腸道蠕動，改善氣機(jī)運(yùn)行狀況，使得患者大腸津液充沛，達(dá)到緩解便秘癥狀，提高生活質(zhì)量。結(jié)果顯示，觀察組便秘評分低于對照組(P<0.05)，觀察組SF-36 評分高于對照組(P<0.05)，結(jié)果表明，中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)措施能夠改善精神分裂癥患者因氯氮平所致的便秘癥狀，提高胃腸道功能和生存質(zhì)量，有效提升患者的治療依從性和改善心理狀態(tài)[20]。

綜上所述，中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)可有效緩解精神分裂癥患者便秘癥狀，提升生活質(zhì)量和改善心理狀態(tài)。同時(shí)中醫(yī)護(hù)理具有成本低廉、操作簡便、療效良好及患者易接受等優(yōu)勢。