劉敏燕 劉莉娜 段莉

重癥嬰幼兒病情危重，需密切監(jiān)測生命體征，防止發(fā)生意外事件，監(jiān)測血壓為常用手段，能夠間接反映機體組織的灌注情況，為病情評估、治療提供參考依據(jù)[1]。目前常用血壓監(jiān)測方法包括有創(chuàng)、無創(chuàng)兩種，無創(chuàng)血壓監(jiān)測易受袖帶松緊、加壓、減壓等因素影響，操作過程較為繁瑣。且易影響測量結(jié)果的準確性。有創(chuàng)血壓監(jiān)測是將置入動脈的導管連接壓力傳感器，進行快速、準確的測量血壓，能夠?qū)崟r監(jiān)測血壓變化，測量結(jié)果更加準確、穩(wěn)定[2]。有創(chuàng)血壓監(jiān)測能夠避免反復穿刺造成的血管壁損傷，減輕患兒痛苦，且利于提高護理人員工作效率，在兒童重癥監(jiān)護室應用價值較高[3]。有創(chuàng)血壓監(jiān)測一般穿刺部位為橈動脈，但患兒年齡較小，四肢動脈細小，不易捫及動脈搏動，易導致反復穿刺，增加患兒痛苦。臨床考慮選擇顳淺動脈置管，但目前關(guān)于顳淺動脈在重癥嬰幼兒有創(chuàng)血壓監(jiān)測中應用價值的報道較為少見[4]。本研究探討顳淺動脈行有創(chuàng)血壓監(jiān)測在重癥嬰幼兒中的應用效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2019 年1 月—2020 年12 月醫(yī)院收治的90例重癥嬰幼兒，納入條件：機械通氣時間＞72 h；顳淺動脈搏動良好；均經(jīng)系統(tǒng)治療，病情穩(wěn)定；患兒家屬自愿簽署知情同意書。排除條件：凝血功能障礙；存在脈管炎；穿刺處皮膚損傷；有明顯的出血傾向。按照組間基本特征匹配的原則分為對照組和觀察組，各45例。對照組中男24例，女21例；年齡5 個月～4 歲，平均1.49±0.51 歲；疾病類型：重癥肺炎23例，先天性心臟病術(shù)后監(jiān)護13例，腦癱5例，燒傷術(shù)后監(jiān)測4例。觀察組中男25例，女20例；年齡6 個月～4 歲，平均1.55±0.48 歲；疾病類型：重癥肺炎22例，先天性心臟病術(shù)后監(jiān)護12例，腦癱6例，燒傷術(shù)后監(jiān)測5例。兩組患兒性別、年齡、疾病類型的比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 血壓監(jiān)測方法

兩組均進行有創(chuàng)血壓監(jiān)測，選擇德國貝朗公司生產(chǎn)的一次性24 G 靜脈留置針，由操作經(jīng)驗豐富的護理人員實施穿刺。①對照組：行橈動脈穿刺，患兒取平臥位，上肢伸展，暴露腕部，手腕背曲，將前臂皮膚繃緊，進針點選擇搏動點最明顯處，沿動脈血流方向穿刺，穿刺時針頭應與皮膚呈10°～15°角；出現(xiàn)回血后，送入軟管，退出針芯，使用膠布進行固定，并對橈腕關(guān)節(jié)進行固定，然后連接有創(chuàng)測壓系統(tǒng)。②觀察組：行顳淺動脈穿刺，患兒去枕平臥，將患兒頭偏向穿刺對側(cè)，剃除顳側(cè)毛發(fā)，用手觸摸搏動點，并對其按壓，待充盈后進行穿刺，保持針頭與皮膚呈10°～15°角，在血管上方向心方向刺入；見回血后，送入軟管，退出針芯，并用0.9%氯化鈉注射液2 ml 沖凈回血，對穿刺點使用透明貼膜覆蓋，膠布固定，連接有創(chuàng)測壓系統(tǒng)。

1.3 觀察指標

①比較兩組一次性穿刺成功率。②記錄兩組穿刺耗時、導管留置時間、拔管后按壓時間。③比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括導管堵塞、滲血、血栓栓塞、血腫等。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用 SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件，計量資料以“均數(shù)±標準差”表示，組間均數(shù)比較采用t 檢驗；計數(shù)資料組間率的比較采用χ2檢驗。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒一次性穿刺成功率比較

觀察組一次性穿刺成功率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患兒一次性穿刺成功率比較

2.2 兩組患兒置管情況比較

兩組導管留置時間的比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組穿刺耗時短于對照組，拔管后按壓時間長于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患兒置管情況比較

2.3 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患兒并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

嬰幼兒常見重癥疾病包括先天性心臟病、重癥肺炎、腦部疾病等，病情復雜多變，治療難度大，易威脅患兒生命，治療過程中需密切監(jiān)測生命體征，以及時發(fā)現(xiàn)病情變化，采取具有針對性的治療措施，改善患兒預后[5]。血壓為重要的生命體征指標，監(jiān)測重癥患兒血壓變化能夠直接反映組織灌注、氧輸送情況，間接反映心臟負荷、心肌射血功能、循環(huán)血量、心肌收縮力等變化，準確監(jiān)測血壓有重要意義[6]。常用的無創(chuàng)血壓監(jiān)測方法具有方便快捷、無痛、安全等優(yōu)勢，但其結(jié)果易受多種因素影響，準確性不理想。有創(chuàng)血壓監(jiān)測則能夠連續(xù)動態(tài)監(jiān)測過程，直觀顯示實時血壓數(shù)據(jù)，便于及時發(fā)現(xiàn)血壓異常，其結(jié)果不易受外界因素干擾，準確性較高[7]。有創(chuàng)血壓監(jiān)測成功的關(guān)鍵在于置管部位選擇，臨床應選擇粗直、易觸摸動脈，以提高穿刺成功率[8]。

嬰幼兒年齡較小，動脈穿刺置管難度大，橈動脈是嬰幼兒進行有創(chuàng)血壓監(jiān)測時最常采用的動脈，位置表淺，觸摸時容易發(fā)現(xiàn)搏動點，便于護理人員穿刺[9]。但隨著臨床廣泛實踐發(fā)現(xiàn)，嬰幼兒手腕短細，橈動脈搏動弱，定位困難，加之患兒較為好動、易哭鬧，手腕稍微扭動，定位的穿刺點與血管位置即出現(xiàn)偏差，需重新定位，使得穿刺時間延長，增加患兒恐懼感[10]。同時嬰幼兒恐懼、抗拒心理會增強大腦皮層的心血管活動神經(jīng)元興奮性，促使血管收縮，增加穿刺難度，臨床需尋找更易穿刺的動脈。本研究結(jié)果顯示，兩組導管留置時間相當，但觀察組一次性穿刺成功率明顯高于對照組（P<0.05），穿刺耗時短于對照組（P<0.05），拔管后按壓時間長于對照組（P<0.05）。由此可見，重癥嬰幼兒通過顳淺動脈行有創(chuàng)血壓監(jiān)測較橈動脈穿刺效果更理想，能夠提高穿刺成功率，縮短穿刺時間。這與顳淺動脈解剖特點有關(guān)，該處血管粗直、位置表淺，血管走向肉眼可見，加之大部分嬰幼兒顳淺動脈自然隆起，容易看見搏動處，更易于穿刺，從而提高一次性穿刺成功率，縮短穿刺時間[11]。加之頭部皮膚平坦，周圍軟組織少，穿刺后便于固定及觀察，無需進行頭部制動，能夠減輕患兒不適感。本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。表明重癥嬰幼兒通過顳淺動脈行有創(chuàng)血壓監(jiān)測能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率，護理人員更易操作與觀察，是一種安全可行的穿刺方法。分析其原因為，橈動脈穿刺后需對肢體進行制動，整個測壓期間維持同一姿勢，患兒易出現(xiàn)肢體麻木不適，增加血腫、滲血發(fā)生風險。同時治療期間護理人員需定時觀察指端血運，對骨突處皮膚進行按摩，易出現(xiàn)進一步損害，這在一定程度上增加工作量，降低工作效率。顳淺動脈固定簡單，無需制動，頭部活動遠少于手部，穿刺針不易出現(xiàn)晃動，不會對穿刺點進行摩擦，降低滲血發(fā)生風險。另外，頭部脂肪少，血管位置固定，不易出現(xiàn)滑動，導管拔除時雖然按壓時間長，但不易發(fā)生血腫，從而降低并發(fā)癥發(fā)生風險[12]。有創(chuàng)血壓監(jiān)測所提供的監(jiān)測數(shù)據(jù)準確、連續(xù)，便于臨床根據(jù)動脈波形變化對心肌收縮力進行判斷。經(jīng)顳淺動脈穿刺操作更加簡單，易于固定，便于護理人員管理。綜上所述，與橈動脈穿刺相比，有創(chuàng)血壓監(jiān)測時通過顳淺動脈穿刺更利于護理人員操作，縮短操作時間，提高穿刺成功率，便于觀察患兒病情，且并發(fā)癥發(fā)生率低，為重癥嬰幼兒有創(chuàng)血壓監(jiān)測提供新的途徑。