曾麗 范天麗 莊澤香 肖麗勤 常景

共病是指同一患者體內(nèi)共存2 種及以上的慢性病，人口統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示[1]，我國(guó)老年人群約占總?cè)丝诘?8%，其中共病2 種慢性病患者約占18.7%，共病3 種及以上慢性病患者約占11.9%。有文獻(xiàn)[2]報(bào)道顯示，老年人中常見慢性疾病包括心血管疾病、癌癥、慢性肺病及糖尿病4 類，隨著慢性病患者生存時(shí)間延長(zhǎng)，并發(fā)其他慢性疾病的概率增加，共病現(xiàn)象嚴(yán)重。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，老年共病患者癥狀控制與健康行為相關(guān)，健康信念模式強(qiáng)調(diào)請(qǐng)患者接受勸導(dǎo)，以促進(jìn)其糾正不良行為，激勵(lì)患者采納并采取健康行為。有研究顯示[3]，疾病感知屬于疾病管理的主要影響因素，對(duì)患者健康行為選擇有一定影響。本研究選擇醫(yī)院2018 年5 月—2020 年5 月收治的老年共病住院患者150例，回顧性分析患者基礎(chǔ)信息，通過Pearson 相關(guān)性分析明確患者健康促進(jìn)行為與疾病感知、健康信念的相關(guān)性，并確定相應(yīng)護(hù)理對(duì)策，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇醫(yī)院2018 年5 月—2020 年5 月收治的老年共病住院患者150例，納入條件：年齡≥60 歲；共存2 種及以上的呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)或內(nèi)分泌系統(tǒng)慢性疾病，確定住院治療；病情穩(wěn)定，且具備基本自護(hù)能力；無精神疾病且認(rèn)知、溝通能力正常；了解研究項(xiàng)目，簽署知情同意書。排除條件：研究期間出院；合并有臟器功能異?；驉盒阅[瘤。其中男114例，女36例；年齡：60～70 歲54例，>70歲96例；文化水平：初中及以下89例，高中及以上61例；共存疾病種類：2 類108例，>2 類42例；病情程度：輕度90例，中重度60例；家庭經(jīng)濟(jì)狀況：良好（月人均收入≥4500 元）100例，一般或較差（月人均收入<4500 元）50例；健康教育狀況：已接受88例，未接受62例；記憶力狀況：良好102例，較差48例。

1.2 調(diào)查內(nèi)容及方法

（1）健康促進(jìn)行為：借助健康促進(jìn)生活方式量表評(píng)價(jià)患者健康促進(jìn)行為，量表包括自我實(shí)現(xiàn)、健康責(zé)任、營(yíng)養(yǎng)管理、體育運(yùn)動(dòng)、人際關(guān)系、壓力管理6 個(gè)維度共52 個(gè)條目。每個(gè)條目采用1～4分4 級(jí)評(píng)分法，量表總分為208 分，如評(píng)分<130分，則低水平，評(píng)分≥130 分，則中高水平；量表Cronbach’s α 系數(shù)為0.919[4-5]。

（2）疾病感知水平：借助中文版疾病感知問卷進(jìn)行調(diào)查，問卷包括病程、疾病后果、個(gè)人控制、疾病元認(rèn)知、治療控制、反復(fù)情況、情緒表征7 個(gè)維度共38 個(gè)條目，每個(gè)條目采用1～5 分5 級(jí)評(píng)分法，如完全不同意則1 分，完全同意則5 分，評(píng)分越高，則感知水平越高；問卷Cronbach’s α 系數(shù)為0.66～0.92，內(nèi)部一致性良好[6]。

（3）健康信念：借助Champion 健康信念模型量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表包括易感性、嚴(yán)重程度、自我效能感、益處、障礙、健康動(dòng)力6 個(gè)維度共36 個(gè)條目，每個(gè)條目采用1～5 分5 級(jí)評(píng)分法，評(píng)分越高則健康信念越強(qiáng)；量表Cronbach’s α 系數(shù)為0.894，信效度表現(xiàn)良好[7]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料組間率的比較采取χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t 檢驗(yàn)，變量間相關(guān)性分析采取Pearson 相關(guān)分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 老年共病患者健康促進(jìn)行為、疾病感知水平、健康信念評(píng)價(jià)結(jié)果

老年共病患者健康促進(jìn)行為152.35±17.26分，疾病感知水平87.37±5.28 分，健康信念122.42±7.73 分，見表1。

表1 老年共病患者健康促進(jìn)行為、疾病感知水平、健康信念評(píng)價(jià)結(jié)果

2.2 老年共病患者健康促進(jìn)行為與疾病感知水平、健康信念的相關(guān)性

Pearson 相關(guān)性檢驗(yàn)顯示，老年共病住院患者健康促進(jìn)行為與疾病感知水平、健康信念均呈正相關(guān)性（r1=0.297，P1=0.007；r2=0.352，P2<0.001），見表2。

表2 老年共病患者健康促進(jìn)行為與疾病感知水平、健康信念的相關(guān)性

3 討論

3.1 老年共病患者健康促進(jìn)行為與疾病感知水平、健康信念相關(guān)

Pearson 相關(guān)性檢驗(yàn)顯示，老年共病住院患者健康促進(jìn)行為與疾病感知水平、健康信念均呈正相關(guān) 性（r1=0.297，P1=0.007；r2=0.352，P2<0.001）。相關(guān)研究顯示[8]，疾病感知對(duì)患者健康行為有一定影響，能實(shí)現(xiàn)對(duì)健康行為的有效預(yù)測(cè)，有助于患者選擇正確、合適的健康行為。老年共病患者所患疾病以慢性疾病為主，該類型疾病治療周期長(zhǎng)，且難以實(shí)現(xiàn)完全治愈，極易誘發(fā)倦怠心理，導(dǎo)致患者缺乏堅(jiān)持健康行為的毅力；隨著病情發(fā)展，老年共病患者多伴有相關(guān)并發(fā)癥，甚至并發(fā)其他心腦血管疾病，如患者對(duì)疾病后果感知較強(qiáng)，則易喪失治療信心，認(rèn)為自身缺乏改變疾病狀態(tài)的能力，導(dǎo)致健康行為水平低[9]。有數(shù)據(jù)顯示[10]，超過75%的老年共病患者伴有不同程度的焦慮、抑郁情緒，究其原因，疾病治療進(jìn)程緩慢，時(shí)間成本、經(jīng)濟(jì)成本相對(duì)偏高，導(dǎo)致患者意志消磨，故面對(duì)疾病多采取回避或屈服應(yīng)對(duì)方式，造成疾病控制效果惡化，進(jìn)而形成惡性循環(huán)，患者喪失堅(jiān)持健康行為的信心[11]；而患者對(duì)個(gè)人控制、治療控制越有信心，對(duì)疾病認(rèn)知越全面，則對(duì)健康行為與病情、癥狀控制效果關(guān)系的認(rèn)知水平越高，可促進(jìn)其堅(jiān)持健康行為；疾病反復(fù)對(duì)患者健康行為管理有警示作用，督促患者不斷糾正自身行為[12]。健康信念是健康促進(jìn)行為的基礎(chǔ)，提升患者健康信念水平，可促進(jìn)其形成并堅(jiān)持健康行為；其中感知易感性反映了患者主觀層面對(duì)疾病發(fā)生或病情復(fù)發(fā)的認(rèn)知，感知易感性越強(qiáng)，則患者極易形成“疾病易感，治療效果差”的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，對(duì)疾病管理中健康行為的促進(jìn)作用缺乏了解[13]。本研究結(jié)果顯示，老年共病住院患者健康感知障礙、健康動(dòng)力、自我效能、感知益處、嚴(yán)重性等維度評(píng)分處于中等偏上水平，表明患者介于“無明確意識(shí)”與“同意”間，提示患者產(chǎn)生了健康促進(jìn)行為有助于病情或癥狀管理的意識(shí)，提升了患者形成并堅(jiān)持健康行為的信心[14]。

3.2 老年共病患者健康促進(jìn)行為改進(jìn)對(duì)策

3.2.1 比較反思式學(xué)習(xí)護(hù)理人員整理2017年1月—2018 年4 月收治的老年共病住院患者的臨床數(shù)據(jù)，按健康促進(jìn)行為水平將其分為健康促進(jìn)行為低水平組、健康促進(jìn)行為中高水平組，整理兩組患者癥狀積分、并發(fā)癥發(fā)生率、病情反復(fù)頻次、生活質(zhì)量評(píng)分、出院時(shí)間等指標(biāo)數(shù)據(jù)，并據(jù)此繪制折線圖；以“紅色折線”示意低水平組，“綠色折線”示意中高水平組，橫軸為對(duì)比指標(biāo)，包括癥狀積分、并發(fā)癥發(fā)生率、病情反復(fù)頻次、生活質(zhì)量評(píng)分、出院時(shí)間，縱軸為指標(biāo)水平，引導(dǎo)患者學(xué)習(xí)、分析折線圖，明確健康促進(jìn)行為高低與各指標(biāo)變化趨勢(shì)的一致性，并根據(jù)健康行為管理要求反思自身，提出健康行為改進(jìn)計(jì)劃，以促進(jìn)患者健康行為形成，學(xué)習(xí)時(shí)長(zhǎng)每天30 min，共3 d。

3.2.2 結(jié)果感知式教育護(hù)理人員通過文獻(xiàn)查閱、資料收集，整理老年共病患者所涉疾病對(duì)應(yīng)并發(fā)癥或惡化結(jié)果的相關(guān)資料，如糖尿病—糖尿病足、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病等，高血壓—冠心病、腦卒中等，并介紹各類惡化結(jié)果的發(fā)生率，如“糖尿病5 年后視網(wǎng)膜病變率25%”“糖尿病足發(fā)生率5.7%”等。引導(dǎo)患者開展“結(jié)果感知體驗(yàn)活動(dòng)”，包括“糖尿病足感知體驗(yàn)”“冠心病感知體驗(yàn)”等。

（1）糖尿病足感知體驗(yàn)：護(hù)理人員向患者發(fā)放指壓板，引導(dǎo)患者脫鞋站立指壓板上，并慢速原地踏步，時(shí)長(zhǎng)1～2 min，通過感受足部疼痛不適明確糖尿病足的危害性。

（2）冠心病感知體驗(yàn)：引導(dǎo)患者穿冠心病癥狀體驗(yàn)背心，背心正面靠底端位置設(shè)計(jì)有2 個(gè)相對(duì)口袋，配置1 kg 的重物，護(hù)理人員調(diào)節(jié)背心背面上方的橫向松緊帶至胸背部產(chǎn)生壓迫感，引導(dǎo)患者選取不同體位，包括站位、臥位、坐位，感受不同體位下冠心病發(fā)作時(shí)的壓迫癥狀，時(shí)長(zhǎng)10 min。

綜上所述，老年共病住院患者健康促進(jìn)行為與疾病感知水平、健康信念呈正相關(guān)性，臨床應(yīng)加強(qiáng)健康教育引導(dǎo)，提升患者疾病感知、健康信念水平，促進(jìn)其形成健康行為，以實(shí)現(xiàn)對(duì)癥狀的有效控制。