朱媛媛 ，余興梅 .，姜桂春 *

1.中國(guó)醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院（遼寧省腫瘤醫(yī)院），遼寧 110042；2.大連醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院

逆境商（adversity quotient）由美國(guó)著名學(xué)者保羅·史托茲提出，指的是人們認(rèn)識(shí)逆境和戰(zhàn)勝逆境的能力，即抗逆力，他認(rèn)為個(gè)體人生的成功在很大程度上取決于逆境商[1]。近年來(lái)，癌癥新發(fā)和死亡率都在不斷攀升，美國(guó)癌癥學(xué)會(huì)發(fā)布的“2018年全球癌癥統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)”報(bào)告顯示[2]，2018年全球有約1 810萬(wàn)例癌癥新發(fā)病人，被認(rèn)為是威脅人類健康和生命最嚴(yán)重的疾病[3]。腫瘤?？漆t(yī)院護(hù)士作為癌癥病人護(hù)理的中堅(jiān)力量，由于服務(wù)對(duì)象的特殊性，癌癥病人及家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)的期望值過(guò)高，要求也不斷增多。為了滿足病人多元化、高標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理需求[4]，腫瘤科護(hù)士不僅要有精湛的護(hù)理技術(shù)，還要不斷更新自身業(yè)務(wù)和專業(yè)知識(shí)，具有良好的心理素質(zhì)。另一方面由于腫瘤科工作的特殊性，腫瘤科護(hù)士日常工作量較大，并且隨時(shí)都有職業(yè)暴露、職業(yè)損傷的風(fēng)險(xiǎn)[5-6]。研究表明，人格是抗逆力發(fā)展的核心，是區(qū)別于他人的所有典型行為、思維和感受方式的總和[7-8]。而大五人格理論是近年來(lái)眾多學(xué)者比較關(guān)注的人格理論,是目前對(duì)人的基本特征最理想的描述,在幾乎所有與人格相關(guān)的行為上都具有一定的預(yù)測(cè)作用[9]。情緒作為個(gè)人心理活動(dòng)的重要組成部分，被心理學(xué)廣泛關(guān)注，人格變量是情緒強(qiáng)有力的一個(gè)變量[10]。Emmons等[11]發(fā)現(xiàn)，外向性人格與正性情緒相關(guān)；Meyer等[12]研究表明，神經(jīng)質(zhì)人格者與負(fù)性情緒相關(guān)；Watson[13]研究表明，宜人性人格傾向于正性情緒，且與負(fù)性情緒呈負(fù)相關(guān)；負(fù)性情緒會(huì)對(duì)逆境商產(chǎn)生顯著影響[14]。基于人格特征、情緒與逆境商三者之間的關(guān)系，推測(cè)情緒可能在人格特征與逆境商之間起到中介作用。因此，本研究以腫瘤?？漆t(yī)院護(hù)士作為研究對(duì)象，探討情緒在人格特征與逆境商之間的中介作用，為腫瘤?？漆t(yī)院護(hù)士的逆境商干預(yù)提供理論支撐。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 采用橫斷面調(diào)查研究，于2019年12月選取沈陽(yáng)市三級(jí)甲等腫瘤專科醫(yī)院護(hù)士202人為研究對(duì)象，年齡21～54（31.44±6.86）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①持有中華人民共和國(guó)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證；②從事腫瘤科護(hù)理工作≥1年；③知情同意，自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①實(shí)習(xí)、進(jìn)修護(hù)士；②病假、產(chǎn)假、輪轉(zhuǎn)等其他原因未在崗的護(hù)士。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 逆境商量表（Adversity-Quotient Scale，AQS）

采用李炳全等[15]翻譯修訂的中文版AQS。該量表包括控制、歸因、延伸、忍耐4個(gè)維度，每個(gè)維度均包括順境（5個(gè)條目）、逆境（10個(gè)條目）兩部分內(nèi)容，共60個(gè)條目，本研究選取每個(gè)維度的10個(gè)逆境條目進(jìn)行調(diào)查。采用Likert 5級(jí)（1～5分）評(píng)分法，總分為40～200分,得分越高說(shuō)明個(gè)人逆境商水平越高。本研究預(yù)調(diào)查的Cronbach'sα系數(shù)為0.812。

1.2.2 中國(guó)大五人格調(diào)查問(wèn)卷簡(jiǎn)版(CBF-PI-B) 該量表由王孟成等[16]編制,包括外向性、神經(jīng)質(zhì)、嚴(yán)謹(jǐn)性、開(kāi)放性、宜人性5個(gè)維度，每個(gè)維度由8個(gè)條目組成,共40個(gè)條目。量表采用6級(jí)評(píng)分，夏潔等[17]驗(yàn)證該量表在護(hù)士群體中具有良好的信效度。本研究中每個(gè)維度的Cronbach'sα系數(shù)分別為0.778，0.791，0.654，0.749，0.633。1.2.3 正負(fù)性情緒量表（PANAS） 采用Watson于1988年編制，2003年經(jīng)黃麗等[18]修訂的中文版PANAS。該量表包含正性情緒和負(fù)性情緒2個(gè)分量表，共20個(gè)條目，包括10個(gè)積極情緒條目和10個(gè)消極情緒條目。量表采用5級(jí)計(jì)分法，本研究中量表的Cronbach'sα系數(shù)為0.809，正性、負(fù)性情緒分量表的Cronbach'sα系數(shù)分別為0.879和0.868，具有良好的信效度。

1.3 調(diào)查方法 由研究者統(tǒng)一指導(dǎo)研究對(duì)象填寫(xiě)問(wèn)卷，采用不記名方式填寫(xiě)并當(dāng)場(chǎng)收回，本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷207份,回收有效問(wèn)卷202份，有效回收率97.6%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入并分析，定性資料采用頻數(shù)、百分比表示，定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示。采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、單因素方差分析以及Pearson相關(guān)分析,參考相關(guān)學(xué)者[19-20]制定的中介效應(yīng)分析方法，通過(guò)Bootstrap程序和PROCESS軟件檢驗(yàn)各中介因素的中介效應(yīng)，抽樣5 000次，若95%CI不包括0則具有中介效應(yīng)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 腫瘤?？漆t(yī)院護(hù)士人格特征、情緒和逆境商得分（見(jiàn)表1）

表1 腫瘤?？漆t(yī)院護(hù)士CBF-PI-B、PANAS及AQS量表得分 單位：分

2.2 不同人口學(xué)特征腫瘤?？漆t(yī)院護(hù)士逆境商得分比較（見(jiàn)表2）

表2 不同人口學(xué)特征腫瘤專科醫(yī)院護(hù)士AQS得分比較（±s，n=202） 單位：分

表2 不同人口學(xué)特征腫瘤?？漆t(yī)院護(hù)士AQS得分比較（±s，n=202） 單位：分

項(xiàng)目婚姻狀況分類未婚已婚統(tǒng)計(jì)值t=-0.569 P 0.570獨(dú)生子女否是t=-2.729 0.007月收入＜5 000元5 000～8 000元＞8 000元F=3.511 0.016有無(wú)子女t=-1.045 0.298心理學(xué)培訓(xùn)無(wú)有否是t=-2.655 0.009年齡F=0.093 0.911職稱F=1.820 0.145用工性質(zhì)t=2.293 0.023學(xué)歷≤30歲31～40歲＞40歲護(hù)士護(hù)師主管護(hù)師副主任護(hù)師及以上正式編制非正式編制專科本科及以上人數(shù)84 118 82 120 47 134 21 102 100 132 70 116 63 23 32 100 63 7 110 92 18 184 AQS得分126.63±13.60 127.78±14.50 124.07±15.57 129.51±12.64 120.11±16.19 127.78±13.22 130.43±10.08 126.27±13.64 128.35±14.59 125.41±13.69 130.87±14.34 126.93±14.55 127.78±14.27 127.87±11.79 122.84±18.13 127.38±14.21 129.76±11.50 124.43±10.26 129.36±12.07 124.84±15.96 130.33±11.55 127.37±13.99 t=0.869 0.386

2.3 腫瘤?？漆t(yī)院護(hù)士人格特征、情緒、逆境商的相關(guān)性分析（見(jiàn)表3）

表3 腫瘤?？漆t(yī)院護(hù)士人格特征、情緒和逆境商的相關(guān)性（r值）

2.4 腫瘤?？漆t(yī)院護(hù)士情緒在人格特征與逆境商間的中介效應(yīng) Bootstrap程序中介效應(yīng)檢驗(yàn)在控制混雜因素后，正性情緒在嚴(yán)謹(jǐn)性、開(kāi)放性、宜人性與逆境商之間的中介效應(yīng)比例分別為16.0%、12.7%、9.0%；負(fù)性情緒在神經(jīng)質(zhì)、嚴(yán)謹(jǐn)性、開(kāi)放性、宜人性與逆境商間的中介效應(yīng)比例分別為7.6%、11.5%、7.2%、7.9%。而情緒在外向性人格特征與逆境商的關(guān)系中的中介效應(yīng)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表4。

表4 腫瘤?？漆t(yī)院護(hù)士情緒在人格特征與逆境商間的中介效應(yīng)

3 討論

3.1 腫瘤專科醫(yī)院護(hù)士人格特征、情緒與逆境商的關(guān)系 本研究結(jié)果顯示，腫瘤?？漆t(yī)院護(hù)士人格特征、情緒與逆境商之間關(guān)系密切，與Rusting等[21]研究結(jié)果一致。馮秀娟等[22]研究顯示，嚴(yán)謹(jǐn)性、開(kāi)放性和宜人性人格分別與正性情緒呈正相關(guān)，與負(fù)性情緒呈負(fù)相關(guān)。嚴(yán)謹(jǐn)性、開(kāi)放性及宜人性人格的個(gè)體善于交際，樂(lè)于助人，富有同情心，責(zé)任心且注重合作，更傾向于使用積極的應(yīng)對(duì)方式[23-24]。高神經(jīng)質(zhì)情緒不穩(wěn)定，對(duì)外界刺激更加敏感，尤其是不良事件的刺激，會(huì)增加護(hù)士的心理困擾，從而產(chǎn)生強(qiáng)烈的負(fù)性情緒。Gillett等[25]研究指出,更多使用積極應(yīng)對(duì)方式與更高的積極情緒相關(guān)。而在本研究結(jié)果中外向性人格與情緒無(wú)顯著相關(guān)，但以往研究中發(fā)現(xiàn)外向性人格與正性情緒高度相關(guān)，分析原因可能是腫瘤專科醫(yī)院護(hù)士外向性人格得分最低，此項(xiàng)人格特征不明顯，原因可能是在護(hù)患溝通過(guò)程中的告知病情方面仍然存在一定的爭(zhēng)議。雖然西方國(guó)家認(rèn)為人人享有知情權(quán)，應(yīng)該告知病人病情[26]，但在我國(guó)文化背景下，癌癥仍然是一個(gè)敏感話題[27]，導(dǎo)致腫瘤?？漆t(yī)院的護(hù)士不能以一個(gè)放松的心情去與病人交流，其外向性特質(zhì)也無(wú)法正確顯露，其研究結(jié)果也就存在一定的局限。本研究結(jié)果還顯示，外向性、嚴(yán)謹(jǐn)性、開(kāi)放性、宜人性和正性情緒與逆境商呈正相關(guān)，外向性、嚴(yán)謹(jǐn)性、開(kāi)放性及宜人性人格代表了正向的積極心理特征，包括韌性、自信、樂(lè)觀等積極心理資本，其在逆境中更容易采取積極的應(yīng)對(duì)方式，所以其逆境商也較高，與王丹妮等[28]研究結(jié)果一致。這類護(hù)士在臨床工作態(tài)度認(rèn)真、端正，面臨逆境時(shí)能較好地控制情緒、合理的歸因、不讓逆境對(duì)自己的影響擴(kuò)大化，以及更容易認(rèn)為此次逆境只是偶然事件，所以對(duì)自己的影響持續(xù)時(shí)間也會(huì)較短，也更容易產(chǎn)生共情能力，能夠站在病人的角度為病人著想，也很樂(lè)于為病人提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)[29]。而神經(jīng)質(zhì)高的個(gè)體容易產(chǎn)生焦慮、沮喪脆弱等不良情緒，在面對(duì)逆境時(shí)控制能力差，更容易把導(dǎo)致逆境的來(lái)源歸因?yàn)樽约?，?dǎo)致過(guò)度自責(zé)，也更容易把逆境對(duì)自己的影響范圍無(wú)限擴(kuò)大、持續(xù)時(shí)間也無(wú)限延長(zhǎng)，其抗逆力較差，逆境商低。與薛峰等[14]研究結(jié)果一致，這一類護(hù)理人員在臨床工作中也更容易產(chǎn)生職業(yè)倦怠[30]。

3.2 情緒在腫瘤?？漆t(yī)院護(hù)士人格特征與逆境商之間的中介效應(yīng)分析 情緒作為心理學(xué)的研究熱點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用于中介變量的研究中，本研究在控制了人口學(xué)變量的條件后，結(jié)果也顯示情緒在腫瘤?？漆t(yī)院護(hù)士人格特征與逆境商之間存在部分中介作用，與以往研究結(jié)果[31-32]基本一致。正負(fù)性情緒在人格特征與心理彈性間起部分中介作用，而許多學(xué)者將抗逆力也譯為心理彈性。嚴(yán)謹(jǐn)性、開(kāi)放性、宜人性特征代表了責(zé)任、關(guān)愛(ài)、娛樂(lè)等，屬于積極的情感人格，而神經(jīng)質(zhì)代表了恐懼、敏感、悲傷等，屬于消極的情感人格。在有關(guān)情感人格與正負(fù)性情緒之間關(guān)系的研究發(fā)現(xiàn)，積極情感人格與其正性情緒相關(guān)，消極情感人格與其負(fù)性情緒相關(guān)，并且這些人格特質(zhì)對(duì)基礎(chǔ)情緒系統(tǒng)的影響很廣泛，包括個(gè)體的認(rèn)知、思想以及行為方式[33]。而逆境商高的個(gè)體容易采取積極的行為方式去解決問(wèn)題，增加正性情緒的體驗(yàn)有助于提高嚴(yán)謹(jǐn)性、開(kāi)放性、宜人性人格特征個(gè)體的逆境商；而減少負(fù)性情緒體驗(yàn)也有助于提升嚴(yán)謹(jǐn)性、開(kāi)放性和宜人性人格尤其是神經(jīng)質(zhì)人格特征個(gè)體的逆境商。因此，護(hù)理管理者應(yīng)重視護(hù)士的人格特征差異，并在日常管理中重點(diǎn)關(guān)注其正性情緒的體驗(yàn)，及時(shí)排解負(fù)性情緒，從而提高護(hù)士逆境商，降低護(hù)士職業(yè)倦怠，提升護(hù)理隊(duì)伍穩(wěn)定性。

4 小結(jié)

本研究在控制了人口學(xué)的混雜因素后分析了情緒在腫瘤專科醫(yī)院護(hù)士人格特征與逆境商間的中介作用，為后期深入開(kāi)展相關(guān)研究提供了一定的參考，但由于樣本量較單一，存在一定的局限性，可能會(huì)對(duì)結(jié)果的代表性及外延性產(chǎn)生一定的影響，未來(lái)還應(yīng)擴(kuò)大樣本量進(jìn)行進(jìn)一步研究。