黃 雪 ，李辰瑤 ，鄭 萍

1.四川大學(xué)華西醫(yī)院，四川 610041；2.成都大學(xué)附屬醫(yī)院；3.成都市第一人民醫(yī)院

慢性疼痛是伴隨現(xiàn)有的或潛在的組織損傷而產(chǎn)生的生理、心理復(fù)雜結(jié)合的主觀感受，是持續(xù)很長(zhǎng)時(shí)間甚至在損傷愈合后仍存在的疾病[1]。據(jù)報(bào)道，2/3以上的老年人承受慢性疼痛，并嚴(yán)重影響其身心健康與生活質(zhì)量[2-3]。慢性疼痛已成為21世紀(jì)最普遍、花費(fèi)最高的健康問(wèn)題之一，并日益受到醫(yī)護(hù)人員及研究者的關(guān)注[4]。作為老年人最常見(jiàn)的慢性病之一，慢性疼痛的管理和防治很大程度上依賴(lài)于病人的自我管理行為[5]。提升老年慢性疼痛病人的自我管理能力，可顯著改善病人的健康狀況，減少住院天數(shù)和次數(shù)，降低醫(yī)療費(fèi)用，提高病人生活質(zhì)量[6-7]。自我感受負(fù)擔(dān)（selfperceived burden,SPB）指的是病人在經(jīng)濟(jì)、照護(hù)、情感上依賴(lài)照顧者，并存在拖累他人，成為家庭負(fù)擔(dān)的心理感受[8]。自我感受負(fù)擔(dān)除了可導(dǎo)致病人出現(xiàn)內(nèi)疚、沮喪、抑郁等負(fù)性情緒外[9]，有研究者也提出自我感受負(fù)擔(dān)可能會(huì)影響病人對(duì)疾病的管理行為[10]。疼痛恐懼是病人對(duì)疼痛本身及與疼痛相關(guān)的疾病和軀體活動(dòng)的恐懼感[11]。疼痛恐懼普遍存在于慢性疼痛病人中，恐懼感強(qiáng)化了病人對(duì)疼痛的預(yù)期，是加重疼痛感知的重要認(rèn)知-行為因素[11]。研究已證實(shí)，恐懼感本身會(huì)影響個(gè)體對(duì)疼痛的應(yīng)對(duì)方式[12]，從而也可能影響病人對(duì)健康的管理行為。因此，本研究旨在探討自我感受負(fù)擔(dān)與疼痛恐懼對(duì)老年慢性疼痛病人自我管理行為的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 使用方便抽樣法，選取2019年9月—2020年6月四川大學(xué)華西醫(yī)院疼痛科住院治療的老年慢性疼痛病人為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲；②疼痛持續(xù)3個(gè)月以上，每天疼痛或幾乎每天疼痛[13]；③自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①溝通交流困難者；②惡性腫瘤病人；③既往精神病史。選取26例符合納入排除標(biāo)準(zhǔn)的慢性疼痛病人進(jìn)行預(yù)實(shí)驗(yàn)，其自我感受負(fù)擔(dān)、疼痛恐懼、自我管理行為的得分分別為（3.29±0.79）分、（3.02±0.73）分、（1.74±0.61）分。將數(shù)值代入樣本量計(jì)算公式，N=4Uα2S2/δ2[14]，其中α=0.05，容許誤差δ=0.2，計(jì)算得樣本量為240例，考慮到抽樣誤差，擴(kuò)大10%樣本量，最終計(jì)算本研究的最小樣本量為264例。最終納入研究對(duì)象272例，年齡60～73（66.37±6.87）歲；慢性疼痛病程5個(gè)月至18年，中位數(shù)為3年。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表 自行研制，包括人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料和疾病相關(guān)資料兩部分。①人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料：包括病人年齡、性別、居住地、是否獨(dú)居、婚姻狀況、子女?dāng)?shù)、體質(zhì)指數(shù)、文化程度、醫(yī)療付費(fèi)方式、是否定期體檢、吸煙、飲酒等。②疾病相關(guān)資料：包括主要疾病診斷、病程、近1周的疼痛頻率、最近1次疼痛持續(xù)時(shí)間、近1周視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）最重疼痛得分等。

1.2.2 自我感受負(fù)擔(dān)量表 該量表由Cousineau等[15]于2003年編制，用于評(píng)價(jià)慢性病病人自我感受負(fù)擔(dān)狀況。武燕燕等[16]于2010年翻譯、調(diào)試了該量表，并驗(yàn)證了量表良好的信效度。包括身體因素維度（2個(gè)條目）、情感因素維度（6個(gè)條目）、經(jīng)濟(jì)因素維度（2個(gè)條目）3個(gè)維度，共10個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，1分代表“從不考慮”，5分代表“總是考慮”?？偡?0～50分，得分越高代表受試者的自我感受負(fù)擔(dān)水平越嚴(yán)重。＜20分代表無(wú)明顯負(fù)擔(dān)；20～＜30分代表輕度負(fù)擔(dān)；30～＜40分代表中度負(fù)擔(dān)；≥40分代表重度負(fù)擔(dān)[17]。預(yù)試驗(yàn)該量表的Cronbach'sα系數(shù)為0.91。

1.2.3 疼痛恐懼問(wèn)卷 該問(wèn)卷由McNeil等[18]于1998年編制，用于評(píng)價(jià)受試者的疼痛恐懼水平。楊周等[19]于2013年翻譯、調(diào)試了該量表，并驗(yàn)證了量表良好的信效度。包括嚴(yán)重疼痛（10個(gè)條目）、輕微疼痛（10個(gè)條目）和醫(yī)療疼痛（10個(gè)條目）3個(gè)維度，共30個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，1分代表“完全沒(méi)有恐懼”，5分代表“極度恐懼”?？偡?0～150分，得分越高代表受試者對(duì)疼痛的恐懼水平越高。該量表已在國(guó)內(nèi)外被廣泛使用于慢性疼痛病人[20]。預(yù)試驗(yàn)該量表的Cronbach'sα系數(shù)為0.89。

1.2.4 慢性病自我管理行為量表 該量表由美國(guó)斯坦福大學(xué)Lorig等[21]于1996年編制，用于評(píng)價(jià)慢性病病人的自我健康管理行為。傅東波等[22]于2005年引進(jìn)該量表，并已廣泛應(yīng)用于我國(guó)慢性病病人[23-24]。包括運(yùn)動(dòng)鍛煉（6個(gè)條目）、認(rèn)知性癥狀管理實(shí)踐（6個(gè)條目）和與醫(yī)生的溝通（3個(gè)條目）3個(gè)維度，共15個(gè)條目，采用Likert 6級(jí)評(píng)分法，0分代表“從沒(méi)有”，5分代表“時(shí)刻會(huì)”?？偡?～75分，得分越高代表受試者的慢性病自我管理能力越強(qiáng)。預(yù)試驗(yàn)該量表的Cronbach'sα系數(shù)為0.87。

1.3 調(diào)查方法 研究者組織科室相關(guān)人員組成研究小組，并提前對(duì)研究對(duì)象獲取方式、知情同意、匿名原則、問(wèn)卷發(fā)放和回收注意事項(xiàng)等進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)。問(wèn)卷統(tǒng)一于發(fā)放后1 h回收，病人無(wú)法書(shū)寫(xiě)時(shí)，由研究小組成員逐一閱讀問(wèn)卷?xiàng)l目，與病人核對(duì)答案后代為填寫(xiě)。本研究共發(fā)放問(wèn)卷301份，回收有效問(wèn)卷272份，有效回收率為90.4%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。定性資料使用頻數(shù)和百分比表示，定量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示。使用Pearson相關(guān)分析、t檢驗(yàn)和方差分析進(jìn)行老年慢性疼痛病人應(yīng)對(duì)方式影響因素的單因素分析，單因素有意義的變量進(jìn)行多元線性逐步回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 老年慢性疼痛病人自我感受負(fù)擔(dān)、疼痛恐懼及自我管理行為得分（見(jiàn)表1）

表1 老年慢性疼痛病人的自我感受負(fù)擔(dān)、疼痛恐懼及自我管理行為得分（±s，n=272） 單位：分

表1 老年慢性疼痛病人的自我感受負(fù)擔(dān)、疼痛恐懼及自我管理行為得分（±s，n=272） 單位：分

量表自我感受負(fù)擔(dān)量表?xiàng)l目數(shù)10項(xiàng)目總分情感因素維度經(jīng)濟(jì)因素維度身體因素維度總分醫(yī)療疼痛嚴(yán)重疼痛輕微疼痛總分與醫(yī)生的溝通認(rèn)知性癥狀管理實(shí)踐運(yùn)動(dòng)鍛煉622疼痛恐懼問(wèn)卷慢性病自我管理行為量表30 10 10 10 15 366得分33.49±9.41 20.42±5.39 6.68±1.73 6.37±1.72 84.49±24.19 33.84±8.84 31.48±8.27 19.17±6.16 24.07±7.31 5.61±1.29 10.52±3.18 7.93±2.04條目均分3.35±0.94 3.40±0.90 3.34±0.87 3.19±0.86 2.82±0.81 3.38±0.88 3.15±0.83 1.92±0.62 1.60±0.49 1.87±0.43 1.75±0.53 1.32±0.34

2.2 老年慢性疼痛病人自我管理行為影響因素的單因素分析 不同性別、是否獨(dú)居、體質(zhì)指數(shù)、是否定期體檢、慢性病數(shù)量、病程、近1周最重疼痛得分的老年慢性疼痛病人自我管理行為得分有差異，詳見(jiàn)表2。老年慢性疼痛病人自我感受負(fù)擔(dān)、疼痛恐懼與自我管理行為總分的Pearson相關(guān)系數(shù)分別為0.369，0.412（均P＜0.01）。

表2 老年慢性疼痛病人自我管理行為影響因素的單因素分析（±s，n=272） 單位：分

表2 老年慢性疼痛病人自我管理行為影響因素的單因素分析（±s，n=272） 單位：分

項(xiàng)目年齡P分類(lèi)60～65歲66～70歲≥71歲統(tǒng)計(jì)值F=0.380＞0.05宗教信仰性別家庭人均月收入有無(wú)男女t=0.295 t=2.045＞0.05＜0.05≤1 000元1 001～2 999元3 000～4 999元≥5 000元農(nóng)村城市經(jīng)常偶爾從不例數(shù)107 119 46 31 241 123 149 41 78 96 57 104 168 31 96 145 34 238 217 55 29 101 142 18 170 84 86 74 47 65 41 163 68 167 105 204 41 27 62 164 46 174 98 35 55 84 98 95 68 69 40 39 76 85 72 25 173 74 84 188得分24.41±7.29 24.06±7.18 23.30±7.20 24.42±7.10 24.02±7.13 25.03±7.11 23.28±6.92 23.81±6.78 23.79±6.83 24.08±6.92 24.62±7.13 23.29±6.87 24.55±7.06 22.16±6.73 24.02±6.94 24.51±7.22 21.20±6.76 24.48±6.94 24.32±7.04 23.08±7.12 22.34±6.82 23.99±7.00 24.48±6.97 22.84±6.84 24.05±7.06 24.38±7.16 23.84±6.94 24.26±7.28 24.33±7.19 23.98±7.02 23.31±6.77 24.92±7.23 22.49±6.85 23.41±6.77 25.12±6.92 24.09±6.98 23.75±6.87 24.41±7.14 22.21±6.82 24.41±7.13 25.37±7.28 24.73±7.20 22.90±6.76 22.33±6.38 23.92±6.90 24.08±7.18 24.78±7.11 24.33±6.90 22.84±6.75 24.46±7.06 24.71±7.22 24.03±6.59 23.56±6.74 24.22±7.23 24.45±6.91 24.05±6.88 24.48±6.87 23.12±6.69 22.48±6.59 24.78±7.22 F=0.167＞0.05居住地近3個(gè)月吸煙t=-1.454＞0.05 F=1.536＞0.05是否獨(dú)居婚姻狀況近3個(gè)月飲酒是否已婚t=-2.638 t=1.156＜0.05＞0.05未婚/離異/喪偶經(jīng)常偶爾從不無(wú)1個(gè)≥2個(gè)骨質(zhì)疏松椎間盤(pán)突出三叉神經(jīng)痛其他＜18.5 kg/m2 18.5～25.0 kg/m2＞25.0 kg/m2 1種或2種≥3種醫(yī)保/新農(nóng)合公費(fèi)自費(fèi)＜1年1～5年＞5年F=1.211＞0.05子女?dāng)?shù)F=0.353＞0.05主要疾病診斷F=0.075＞0.05體質(zhì)指數(shù)F=3.652＜0.05慢性病數(shù)量醫(yī)療付費(fèi)方式t=-2.001＜0.05 F=0.081＞0.05病程F=3.147＜0.05定期體檢近1周疼痛頻率是否t=2.093＜0.05≤1次2次或3次4～6次每天發(fā)作小學(xué)及以下初中高中/中專(zhuān)專(zhuān)科及以上＜2 h 2～6 h 7～23 h 24 h持續(xù)疼痛在職離退休無(wú)業(yè)4～6分7～10分F=1.150＞0.05文化程度F=0.938＞0.05最近1次疼痛持續(xù)時(shí)間F=0.251＞0.05職業(yè)F=1.030＞0.05近1周最重疼痛得分t=-2.581＜0.05

2.3 老年慢性疼痛病人自我管理行為影響因素的多因素分析 以單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量及疼痛恐懼、自我感受負(fù)擔(dān)得分作為自變量，以老年慢性疼痛病人自我管理行為得分為因變量，進(jìn)行多元線性回歸分析，自變量賦值方式見(jiàn)表3，結(jié)果見(jiàn)表4。

表3 自變量賦值情況

表4 老年慢性疼痛病人自我管理行為影響因素的多元線性回歸分析結(jié)果

3 討論

3.1 老年慢性疼痛病人的自我感受負(fù)擔(dān)水平 本研究結(jié)果顯示，老年慢性疼痛病人的自我感受負(fù)擔(dān)得分為（33.49±9.41）分，處于中度負(fù)擔(dān)水平，高于相關(guān)文獻(xiàn)[25-26]中對(duì)老年慢性病病人的調(diào)查結(jié)果?？梢?jiàn)，相較于其他慢性病病人，老年慢性疼痛病人有更嚴(yán)重的自我感受負(fù)擔(dān)。究其原因，可能是由于慢性疼痛能明顯對(duì)病人的情緒、認(rèn)知、社交、飲食和睡眠等功能產(chǎn)生影響[2]，增加了病人的身體因素自我負(fù)擔(dān)感，另外，長(zhǎng)期慢性疼痛可導(dǎo)致病人對(duì)照顧者的依賴(lài)性增加，從而加重了病人的情感因素自我負(fù)擔(dān)。在各維度中，得分最高的為情感因素維度，即老年慢性疼痛病人對(duì)自身現(xiàn)狀給照顧者造成的負(fù)擔(dān)感最強(qiáng)。因此，醫(yī)務(wù)工作者在臨床進(jìn)行老年慢性疼痛病人的自我感受負(fù)擔(dān)干預(yù)時(shí)，應(yīng)同步對(duì)照顧者進(jìn)行干預(yù)；不僅需要對(duì)照顧者進(jìn)行健康指導(dǎo)和照護(hù)技能培訓(xùn)，還應(yīng)加強(qiáng)照顧者的心理護(hù)理和溝通技巧培訓(xùn)。良好的家庭支持和互動(dòng)溝通，及時(shí)的情緒疏導(dǎo)，也是降低老年慢性疼痛病人自我感受負(fù)擔(dān)的重要措施之一。

3.2 老年慢性疼痛病人對(duì)醫(yī)療疼痛的恐懼 本研究結(jié)果顯示，老年慢性疼痛病人的疼痛恐懼得分為（84.49±24.19）分，醫(yī)療疼痛維度得分最高，與周飛[20]對(duì)慢性疼痛病人的調(diào)查結(jié)果一致。老年慢性疼痛病人在長(zhǎng)期的疼痛經(jīng)歷后，對(duì)慢性疼痛所帶來(lái)的感受和后果存在明顯的情緒反應(yīng)，即恐懼感。根據(jù)恐懼-回避模型[27]，恐懼的特點(diǎn)是逃跑和回避，所以疼痛恐懼會(huì)導(dǎo)致病人活動(dòng)減少，甚至產(chǎn)生肢體或系統(tǒng)的功能性障礙。而由恐懼感產(chǎn)生的身心反應(yīng)會(huì)讓病人對(duì)疼痛的忍耐力下降，并增加病人的痛苦經(jīng)驗(yàn)[20]。此外，由于病人關(guān)注疼痛及相關(guān)威脅信號(hào)，導(dǎo)致其很難將注意力從疼痛中移除，從而影響日常的工作、學(xué)習(xí)和生活。醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)重視長(zhǎng)期疼痛給慢性疼痛病人帶來(lái)的恐懼感，幫助病人正確認(rèn)識(shí)和應(yīng)對(duì)疼痛，指導(dǎo)病人進(jìn)行正確的活動(dòng)與鍛煉，并采取合適的干預(yù)措施[28]，如認(rèn)知行為療法、接納與承諾療法等，降低病人的疼痛恐懼感。

3.3 老年慢性疼痛病人的自我管理行為水平 自我管理行為是老年慢性病病人為預(yù)防合并癥的發(fā)生和提升健康而采取的一系列行為。本研究結(jié)果顯示，老年慢性疼痛病人的自我管理行為得分為（24.07±7.31）分，運(yùn)動(dòng)鍛煉維度得分最低，低于相關(guān)文獻(xiàn)[23]對(duì)老年慢性病病人的調(diào)查結(jié)果。說(shuō)明慢性疼痛會(huì)導(dǎo)致病人對(duì)身體活動(dòng)或運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生抵觸或恐懼感，從而降低其自我管理行為水平。研究表明，運(yùn)動(dòng)恐懼在慢性疼痛病人中普遍存在，可影響病人功能鍛煉的依從性，限制病人日?；顒?dòng)，引起不良情緒反應(yīng)，并嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量[29-30]。醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)幫助病人正確認(rèn)識(shí)疼痛，指導(dǎo)病人采用減輕疼痛的正確方法及應(yīng)對(duì)疼痛的積極方式，積極配合治療和運(yùn)動(dòng)，樹(shù)立長(zhǎng)期應(yīng)對(duì)疼痛的信心。

3.4 老年慢性疼痛病人自我管理行為的影響因素

3.4.1 疼痛恐懼 本研究結(jié)果顯示，疼痛恐懼水平越低，其自我管理行為水平越高?？謶质莻€(gè)體感知到危險(xiǎn)或威脅時(shí)產(chǎn)生的情緒反應(yīng)，并能促使個(gè)體做出相應(yīng)的行為來(lái)抵御或回避危險(xiǎn)[20]。研究證實(shí)，疼痛恐懼水平低的個(gè)體，更容易產(chǎn)生對(duì)抗信念，包括積極情緒，不以控制疼痛為優(yōu)先，而以生活中其他目標(biāo)（如工作、社交）優(yōu)先的信念等[31]。對(duì)抗信念能夠使慢性疼痛病人在疼痛中堅(jiān)持積極行為，并加快病人的恢復(fù)。疼痛恐懼水平過(guò)高，會(huì)導(dǎo)致病人對(duì)疼痛傷害的易感性增強(qiáng)，產(chǎn)生認(rèn)知偏差和感覺(jué)偏向[30,32]，使病人對(duì)癥狀管理和運(yùn)動(dòng)鍛煉的認(rèn)知發(fā)生偏差，導(dǎo)致較低的自我管理行為水平。此外，長(zhǎng)期的疼痛恐懼易讓病人對(duì)疼痛的發(fā)展、治療和預(yù)后喪失信心，并影響其與醫(yī)生的溝通交流。醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)早期采取干預(yù)措施，降低病人的疼痛恐懼感，增強(qiáng)病人的疼痛對(duì)抗信念，提升病人的自我管理行為水平，改善其生活質(zhì)量。

3.4.2 獨(dú)居 本研究結(jié)果顯示，相較于獨(dú)居老年慢性疼痛病人，非獨(dú)居病人表現(xiàn)出了較高的自我管理行為水平。原因可能是：獨(dú)居老年病人缺乏照顧和陪伴，而非獨(dú)居老人有他人的照顧和督促，更容易實(shí)施健康相關(guān)行為。研究也證實(shí)，與家庭成員共同居住，且家庭成員支持病人配合相關(guān)干預(yù)措施，有利于慢性病病人重視并改善病情[33]。此外，獨(dú)居的老年慢性病病人有著更高的焦慮、抑郁水平，更易發(fā)生睡眠障礙，生活質(zhì)量也較差[34-35]。這些因素都有可能導(dǎo)致病人較低的自我管理效能感，從而影響其自我管理行為。因此，醫(yī)務(wù)工作者在對(duì)老年慢性疼痛病人進(jìn)行健康教育與健康隨訪過(guò)程中，應(yīng)更關(guān)注獨(dú)居老人的現(xiàn)狀，聯(lián)系親屬，加強(qiáng)對(duì)獨(dú)居病人的支持與關(guān)懷；無(wú)親屬者，應(yīng)聯(lián)系相關(guān)社區(qū)人員定期上門(mén)服務(wù)與隨訪，鼓勵(lì)獨(dú)居病人參與社區(qū)活動(dòng)，提升其自我管理行為水平。

3.4.3 自我感受負(fù)擔(dān) 本研究結(jié)果顯示，自我感受負(fù)擔(dān)低的老年慢性疼痛病人，其自我管理行為水平較高，與文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果[36]一致。原因可能是：自我感受負(fù)擔(dān)低的病人，更傾向于積極應(yīng)對(duì)疾病和負(fù)性生活事件[37]，并有較高的自我效能感[38]。因而更易于采取積極的應(yīng)對(duì)行為，具有較高的自我管理行為水平。而自我感受負(fù)擔(dān)重的病人，容易出現(xiàn)較高水平的不良情緒[36]，并有可能影響其健康行為的實(shí)施。醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)及時(shí)獲取病人的真實(shí)想法和顧慮，并進(jìn)行及時(shí)、有效地疏導(dǎo)，同時(shí)指導(dǎo)家屬呈現(xiàn)積極向上的一面給病人，降低其自我感受負(fù)擔(dān)，提高其自我管理行為水平與生活質(zhì)量。

3.4.4 性別 本研究結(jié)果顯示，相對(duì)于女性，男性病人的自我管理行為更佳。有研究表明，男性和女性對(duì)待負(fù)性生活事件的認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)策略存在顯著差異性[39]。女性更容易采取災(zāi)難化、自我責(zé)難等負(fù)性調(diào)節(jié)策略。這種認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)策略的偏好可能使女性病人在長(zhǎng)期面對(duì)疼痛時(shí)，更容易產(chǎn)生焦慮抑郁等負(fù)性情緒，對(duì)生活的滿(mǎn)意度下降[40]，并導(dǎo)致消極行為的出現(xiàn)[41]。此外，雖然女性的預(yù)期壽命高于男性，但并不代表女性的生存質(zhì)量高于男性?，F(xiàn)有的調(diào)查結(jié)果表明，老年女性在生理、心理健康方面都遠(yuǎn)不如男性老年人，女性老年人生活不能自理、認(rèn)知功能障礙、抑郁等發(fā)生率均顯著高于男性[42]。這些因素均可能導(dǎo)致女性病人對(duì)于疾病的保健、預(yù)后等方面理解能力不如男性，且難以堅(jiān)持實(shí)施健康行為。醫(yī)務(wù)工作者采取健康行為干預(yù)措施時(shí)，應(yīng)關(guān)注老年女性疼痛病人的整體身心健康狀況，并使用多樣化的健康教育方式，確保老年女性疼痛病人完全了解疾病治療保健等相關(guān)注意事項(xiàng)，提高其自我管理行為水平。

4 小結(jié)

綜上所述，疼痛恐懼、是否獨(dú)居、自我感受負(fù)擔(dān)和性別可影響老年慢性疼痛病人的自我管理行為。醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)早期采取干預(yù)措施，降低病人的疼痛恐懼感，增強(qiáng)病人的疼痛對(duì)抗信念；關(guān)注獨(dú)居及女性老年病人的身心狀況；及時(shí)獲取病人的真實(shí)想法和顧慮，并進(jìn)行有效疏導(dǎo)，降低其自我感受負(fù)擔(dān)，提高其自我管理行為水平與生活質(zhì)量。由于研究者時(shí)間、精力有限，本研究只選擇了1所醫(yī)院進(jìn)行調(diào)查，可能會(huì)對(duì)結(jié)果的可靠性產(chǎn)生一定影響。后續(xù)研究應(yīng)通過(guò)更為科學(xué)的研究設(shè)計(jì)，增加樣本獲取途徑，并建立符合老年慢性疼痛病人特點(diǎn)的自我管理行為干預(yù)措施。