姚 曄

（河南省信陽(yáng)市第二中醫(yī)院西醫(yī)內(nèi)科，河南信陽(yáng)464000）

糖尿病足潰瘍具有發(fā)病率高、復(fù)發(fā)率高、癱瘓及截肢率高等特點(diǎn)，對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。常規(guī)治療主要通過(guò)清理創(chuàng)面、抗感染進(jìn)行對(duì)癥干預(yù)，可一定程度上緩解臨床癥狀，但遠(yuǎn)期效果較差。自體富血小板凝膠（Autologous platelet-rich gel，APG）是通過(guò)自身外周血經(jīng)離心后獲得富血小板血漿，再與激活劑凝固成的凝膠樣物質(zhì)，富含多種生長(zhǎng)因子，有助于創(chuàng)面愈合。本研究選取我院糖尿病足潰瘍患者，旨在分析APG聯(lián)合負(fù)壓引流（Vacuum sealing draina，VSD）技術(shù)的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2018年6月至2020年6月糖尿病足潰瘍患者107例，其中53例行常規(guī)治療為對(duì)照組，另54例在對(duì)照組基礎(chǔ)上結(jié)合APG聯(lián)合VSD技術(shù)為觀察組。對(duì)照組男34例，女19例；年齡45～66歲，平均（55.53±5.08）歲；糖尿病病程3.5～12.3年，平均（7.83±1.86）年；體質(zhì)量52～78kg，平均（64.89±5.37）kg。觀察組男33例，女21例；年齡44～68歲，平均（56.04±5.23）歲；糖尿病病程3.1～12.8年，平均（8.05±1.93）年；體質(zhì)量51～80kg，平均（65.34±5.53）kg。2組基線資料（糖尿病病程、體質(zhì)量、年齡、性別）均衡可比（P＞0.05）。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)超聲檢查、電生理檢查、下肢觸診確診為糖尿病足潰瘍；糖尿病病程＞6個(gè)月；近3個(gè)月未服用免疫抑制劑；患者知情本研究并簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病酮癥酸中毒；下肢動(dòng)脈閉塞；嚴(yán)重肝、腎、心、肺等功能障礙；妊娠期、哺乳期女性。

1.3 方法：對(duì)照組給予常規(guī)治療，控制血脂、血壓、血糖，選擇局部潰瘍分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，針對(duì)性給予抗生素，局部清創(chuàng)，改善局部微循環(huán)，給予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予APG聯(lián)合VSD技術(shù)：根據(jù)潰瘍面積抽取自體外周靜脈血，比例為1cm2：10mL；離心處理，以2000r/min轉(zhuǎn)速離心5min，取上層血漿置于無(wú)菌離心管進(jìn)行二次離心，以4000r/min轉(zhuǎn)速離心5min，取出上層清液，將下層血漿搖勻；取10%葡萄糖酸鈣溶液1mL與凝血酶2000U溶和，制成凝血酶-鈣劑；通過(guò)ASD技術(shù)引流創(chuàng)面膿液，將凝血酶制劑、制成的血漿以1：10比例填充創(chuàng)面竇道或噴灑在潰瘍表面，形成APG，覆蓋凡士林紗布，以無(wú)菌紗布包扎、固定，3d換藥1次。2組均于治療1個(gè)月后進(jìn)行觀察。

1.4 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：創(chuàng)面完全愈合為痊愈；創(chuàng)面愈合85%以上但未完全愈合為顯效；創(chuàng)面愈合40%～85%為有效；創(chuàng)面愈合＜40%或惡化為無(wú)效?？傆行槿?、顯效、有效之和。

1.5觀察指標(biāo)：①治療效果；②比較2組創(chuàng)面愈合時(shí)間及住院時(shí)間；③比較2組血糖控制效果，以德國(guó)羅氏公司生產(chǎn)的血糖檢測(cè)儀檢測(cè)餐后2 h血糖（2hPG）、空腹血糖（FPG）；④統(tǒng)計(jì)不良反應(yīng)（發(fā)熱、瘙癢、胃腸道反應(yīng)等）發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：運(yùn)用SPSS22.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果：觀察組總有效率94.44%，高于對(duì)照組81.13%（χ2=4.441，P＝0.035），詳見(jiàn)表1。

表1 治療效果[n（%）]

2.2 創(chuàng)面愈合時(shí)間及住院時(shí)間：觀察組創(chuàng)面愈合時(shí)間及住院時(shí)間較對(duì)照組短（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 創(chuàng)面愈合時(shí)間及住院時(shí)間（±s）

表2 創(chuàng)面愈合時(shí)間及住院時(shí)間（±s）

?

2.3 血糖控制效果：治療前后2組2hPG、FPG水平比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），詳見(jiàn)表3。

表3 血糖控制效果（±s）

表3 血糖控制效果（±s）

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2.4 不良反應(yīng)發(fā)生率：治療期間觀察組出現(xiàn)瘙癢2例，發(fā)熱1例；對(duì)照組出現(xiàn)瘙癢1例，發(fā)熱2例，胃腸道反應(yīng)1例。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率5.56%與對(duì)照組7.55%無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=0.001，P=0.980）。

3 討論

糖尿病足潰瘍是下肢皮膚微血管病變或小動(dòng)脈閉塞致使細(xì)菌感染、神經(jīng)病變引起的足部潰瘍，有數(shù)據(jù)顯示，糖尿病足潰瘍導(dǎo)致的截肢約占非創(chuàng)傷性截肢患者的4%[1]。因此，盡早干預(yù)緩解糖尿病足潰瘍癥狀是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。常規(guī)治療以對(duì)癥治療為主，通過(guò)控制血糖改善高血糖狀態(tài)，通過(guò)抗生素緩解感染癥狀，結(jié)合局部清創(chuàng)以達(dá)到治療效果，但總體效果有限。

APG是天然生物制劑，廣泛應(yīng)用于燒傷、骨科創(chuàng)面治療，可有效封閉創(chuàng)面、止血、預(yù)防再次感染，有助于改善患者預(yù)后[2]。APG富含血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子、血小板源生長(zhǎng)因子、纖維蛋白原、胰島素生長(zhǎng)因子、腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子、骨鈣素等，且所含生長(zhǎng)因子比例與人體正常比例相近，有助于促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)、血管再生、創(chuàng)面愈合[3-4]。有研究指出，APG單次提取量大、使用方式靈活，治療慢性傷口可充分填充空隙，減輕繼發(fā)性損傷，安全性高[5]。同時(shí)，通過(guò)VSD技術(shù)清理創(chuàng)面及膿液，可確保APG治療效果。本研究中觀察組總有效率較對(duì)照組高，創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間較對(duì)照組短，表明APG聯(lián)合VSD技術(shù)治療糖尿病足潰瘍患者，可提高治療效果，縮短康復(fù)進(jìn)程。其原因在于纖維蛋白原可促進(jìn)潰瘍創(chuàng)面組織、細(xì)胞再生及修復(fù)，確保生長(zhǎng)因子自由趨化作用，而APG富含纖維蛋白原，且以凝膠狀態(tài)覆蓋創(chuàng)面，可為細(xì)胞生長(zhǎng)提供合適環(huán)境，加速創(chuàng)面愈合。

APG中的血漿來(lái)源于患者自身，可避免異體排斥現(xiàn)象，通過(guò)APG及VSD技術(shù)可封閉潰瘍創(chuàng)面，預(yù)防再次感染，同時(shí)APG可釋放趨化因子、血小板殺菌肽、組胺、抗菌肽等抗菌物質(zhì)，提高抗感染能力[6]。本研究中，治療后2組2hPG、FPG水平、不良反應(yīng)發(fā)生率比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，提示APG聯(lián)合VSD技術(shù)治療糖尿病足潰瘍患者具有較高安全性。

綜上所述，APG聯(lián)合VSD技術(shù)治療糖尿病足潰瘍患者效果確切，可有效縮短康復(fù)進(jìn)程，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。