陳宇航

（惠州市中心人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科，廣東惠州516001）

風(fēng)濕免疫病是一種系統(tǒng)性疾病，與自身免疫系統(tǒng)有直接的關(guān)系，此類疾病一般累及骨骼、肌肉及關(guān)節(jié)等組織，可引起患者肺部及腎臟等多部位病癥，常見的有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、銀屑病關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎等[1]。本研究旨在對(duì)風(fēng)濕免疫性疾病患者應(yīng)用益賽普治療后的效果展開調(diào)查，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2015年9月至2018年9月以我院收治的140例風(fēng)濕免疫病患者為主要分析對(duì)象，其中類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎116例、強(qiáng)直性脊柱炎14例、銀屑病關(guān)節(jié)炎10例，根據(jù)治療方式的不同，將其分成兩組，對(duì)前50例患者，其中類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎41例、強(qiáng)直性脊柱炎5例、銀屑病關(guān)節(jié)炎4例，采取甲氨蝶呤治療，并設(shè)為常規(guī)組，對(duì)后90例患者，其中類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎75例、強(qiáng)直性脊柱炎9例、銀屑病關(guān)節(jié)炎6例，在常規(guī)組治療基礎(chǔ)上，加入益賽普治療，并設(shè)為研究組，常規(guī)組男28人，女22人，年齡33～68歲，病程5～15個(gè)月；研究組男40人，女50人，年齡34～69歲，病程4～16個(gè)月。兩組一般資料具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 常規(guī)組治療方案：根據(jù)患者的實(shí)際病情及相關(guān)病史，選用美洛昔康分散片，口服方式，每次15毫克，每天一次，并且叮囑患者嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，不得私自對(duì)藥物的劑量及用法進(jìn)行調(diào)整，在加入甲氨蝶呤治療，選用口服治療的方式，每次10毫克，每周一次，在整個(gè)治療過程中，密切觀察患者的病情變化并做好相關(guān)記錄。

1.2.2 研究組治療方案：在常規(guī)組治療方案上聯(lián)合益賽普皮下注射治療，甲氨蝶呤片的治療方案：選擇每次10毫克的劑量，每周口服治療一次；益賽普治療方案：選組25毫克的劑量，為患者進(jìn)行皮下注射，每周治療兩次。所有患者均連續(xù)治療12周。

1.3 觀察指標(biāo)：治療效果情況分析：臨床癥狀消失，日常生活可以自理為顯效；臨床癥狀明顯改善，日常生活在家人的協(xié)助下可以完成為有效；臨床癥狀及日常生活均無明顯改善為無效?？傆行?顯效率與有效率之和，總有效率越高，治療效果越好。不良反應(yīng)分析：通過輕微惡心、寒戰(zhàn)、腸胃不適進(jìn)行評(píng)估。比較兩組紅細(xì)胞沉降率、C反應(yīng)蛋白等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：運(yùn)用SPSS17.0版本軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果分析：研究組治療總有效率為97.78%，比常規(guī)組更高（χ2=12.9630，P值=0.0003），詳見表1。

表1 治療效果情況對(duì)比[n（%）]

2.2 不良反應(yīng)情況分析：研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%，對(duì)比常規(guī)組更低（χ2=8.8229，P值=0.0029），詳見表2。

表2 不良反應(yīng)情況對(duì)比[n（%）]

2.3 分析兩組相關(guān)臨床指標(biāo)情況：治療前，兩組指標(biāo)對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組紅細(xì)胞沉降率、C反應(yīng)蛋白指標(biāo)更低（P＜0.05），詳見表3。

表3 相關(guān)臨床指標(biāo)對(duì)比分析（±s）

表3 相關(guān)臨床指標(biāo)對(duì)比分析（±s）

?

3 討論

風(fēng)濕免疫疾病大多會(huì)侵犯骨骼、肌肉及關(guān)節(jié)等組織，對(duì)其腎臟及肺部也會(huì)造成一定的損害，患病后嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[2]。目前，臨床上對(duì)于此類疾病的治療無特效藥物，常應(yīng)用的消炎止痛藥物，只能改善患者的臨床癥狀，此類藥物不能預(yù)防關(guān)節(jié)損傷，對(duì)于患者的病程改變亦無作用，并且經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)，對(duì)其治療效果也有一定的影響。

甲氨蝶呤屬于--種抗葉酸類抗腫瘤藥，對(duì)腫瘤細(xì)胞合成造成阻礙的主要途徑為抑制二氫葉酸還原酶，進(jìn)而對(duì)腫瘤細(xì)胞生長、繁殖進(jìn)行抑制，從而對(duì)風(fēng)濕免疫性疾病進(jìn)行有效治療[3]。而益賽普屬于一種重組融合蛋白，生產(chǎn)過程中采用重組DNA技術(shù)，作用機(jī)制為競(jìng)爭性結(jié)合血中腫瘤壞死因子（TNF），將其結(jié)合細(xì)胞表面TNF受體的現(xiàn)象阻斷，促進(jìn)其活性的降低，減輕關(guān)節(jié)炎癥，緩解關(guān)節(jié)破壞，從而對(duì)風(fēng)濕免疫疾病患者病情進(jìn)行有效改善[4]。由于強(qiáng)直性脊柱炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、銀屑病關(guān)節(jié)炎等均以炎性介質(zhì)為主要病理作用，因此益賽普能夠?qū)⒎e極作用發(fā)揮出來[5]。即益賽普作為重組人TNF-a拮抗劑受體可以通過結(jié)合人體TNF-a使之失活，達(dá)到拮抗細(xì)胞表面受體的作用。通過與甲氨蝶呤的聯(lián)合使用能夠達(dá)到令人滿意的臨床效果[6-7]。本研究中就通過分組對(duì)比的方式，對(duì)治療效果、相關(guān)臨床指標(biāo)及不良反應(yīng)進(jìn)行分析，研究組在治療總有效率上更高，但是在不良反應(yīng)發(fā)生率上相對(duì)更低；治療前，兩組在紅細(xì)胞沉降率、C反應(yīng)蛋白指標(biāo)對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，研究組的經(jīng)過治療后紅細(xì)胞沉降率、C反應(yīng)蛋白指標(biāo)更低。

綜上所述，風(fēng)濕免疫病患者在臨床上應(yīng)用益賽普進(jìn)行治療，臨床效果較顯著，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。