張春香，趙雨翡，王雪瑾，冉芳

（鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院1.口腔綜合門(mén)診，2.口腔頜面二病區(qū)，3.護(hù)理部，河南 鄭州 450000）

隨著種植牙在大眾的普及程度越來(lái)越廣，選擇種植修復(fù)的患者也逐漸增多，而種植體周?chē)诪榉N植牙的常見(jiàn)并發(fā)癥之一。由于種植義齒上部結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)不良、負(fù)荷過(guò)重、口腔衛(wèi)生不良等影響已經(jīng)形成骨結(jié)合并行使功能的種植體周?chē)M織的炎癥過(guò)程，即為種植體周?chē)?。臨床上針對(duì)合并牙槽骨吸收種植體周?chē)谆颊叨嘁运芰瞎沃纹餍蟹N植體表面清創(chuàng)進(jìn)行干預(yù)治療，可改善種植體周?chē)装Y水平，但可能引起牙齦退縮［1］。研究［2］表明，甘氨酸齦下噴砂（glycine powder air polishing,GPAP）行種植體表面清創(chuàng)可調(diào)節(jié)種植體周?chē)谆颊叩凝l溝液量水平，改善垂直骨增量。本研究旨在探究GPAP 表面清創(chuàng)對(duì)合并牙槽骨吸收種植體周?chē)谆颊啐l溝液量、炎癥水平及垂直骨增量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院2018 年8 月至2020 年2 月期間107 例合并牙槽骨吸收種植體周?chē)谆颊咦鳛檠芯繉?duì)象，依據(jù)種植體清創(chuàng)方式不同分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組53 例，男31 例，女22 例；年齡23～54 歲，平均（38.57±11.32）歲；體重44～73 kg，平均（58.54±10.41）kg；病程13～26 d，平均（19.32±5.11）d。觀察組54例，男36 例，女18 例；年齡25～57 歲，平均（41.15±9.13）歲；體重45～75 kg，平均（61.04±12.02）kg；病程13～26 d，平均（19.16±4.11）d。兩組合并牙槽骨吸收種植體周?chē)谆颊咴隗w重、病程等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。經(jīng)X 線、探針等檢查納入符合《口腔種植學(xué)》［3］種植體周?chē)椎脑\斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡23～57 歲。排除惡性腫瘤、出血性疾病等。本研究經(jīng)鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)。

1.2 方法

囑患者取合適體位，常規(guī)消毒及局麻，并對(duì)手術(shù)切口進(jìn)行設(shè)計(jì)，行翻瓣、暴露種植體。觀察組采用GPAP 行種植體表面清創(chuàng)干預(yù)，將甘氨酸齦下噴砂粉（醫(yī)邁斯電子醫(yī)療系統(tǒng)貿(mào)易（海）有限公司，國(guó)械注進(jìn)20172630479，規(guī)格：300 g/瓶）與無(wú)菌水混合，依據(jù)患者實(shí)際情況對(duì)出水及功率進(jìn)行設(shè)定；在種植體表面以平行狀態(tài)放置噴嘴，促使兩者間夾角為25°左右，由深到淺在牙周袋底以迂回的方式移動(dòng)，治療時(shí)間約5 min/個(gè)種植體。對(duì)照組采用塑料刮治器行種植體表面清創(chuàng)，選擇塑料刮治器（上海青浦尼康齒科器械廠，滬藥管械20001060249）行種植體表面清創(chuàng)。待清創(chuàng)完畢，對(duì)施術(shù)區(qū)域充分沖洗，并將羥基磷灰石生物陶瓷人工骨后覆蓋可吸收生物膜置入，然后縫合，2 周后拆線。兩組均進(jìn)行干預(yù)后9 個(gè)月的定期隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)

齦溝液量：比較兩組患者干預(yù)前、干預(yù)后3個(gè)月末的齦溝液量水平。采用牙周探針測(cè)定臨床探診深度（probing depth,PD）水平，采用濾紙條法測(cè)定齦溝液體積（gingival crevicular fluid,GCF）水平。

種植體周?chē)装Y水平：比較兩組患者干預(yù)前、干預(yù)后3 個(gè)月末的種植體周?chē)装Y水平。①根據(jù)菌斑量評(píng)估菌斑指數(shù)（plaque index,PLI），分?jǐn)?shù)0～3 分，分?jǐn)?shù)越低表示菌斑越少。②采用牙周探針評(píng)估出血指數(shù)（bleeding index,BI），分?jǐn)?shù)0～5 分，分?jǐn)?shù)越高表示出血程度越嚴(yán)重。③利用牙周探診測(cè)定臨床附著水平（clinical attachment level,CAL）。④采用酶聯(lián)免疫吸附試劑盒（上海紀(jì)寧實(shí)業(yè)有限公司）測(cè)定齦溝液中白介素-6（interleukin-6,IL-6）水平。

垂直骨增量：比較兩組患者干預(yù)后3、6 及9個(gè)月末的影像學(xué)垂直骨增量水平。參照根尖片對(duì)手干預(yù)前后同一角度種植體近遠(yuǎn)中面牙槽骨最低點(diǎn)與標(biāo)志點(diǎn)的垂直距離進(jìn)行測(cè)定，兩次垂直距離的差值即為影像學(xué)垂直骨增量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

依據(jù)SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件行數(shù)據(jù)分析，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)；以百分率（%）表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組合并牙槽骨吸收種植體周?chē)谆颊吒深A(yù)前、干預(yù)后3 個(gè)月末的齦溝液量水平比較

兩組干預(yù)后3 個(gè)月末PD、GCF 水平較干預(yù)前均降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前、干預(yù)后3 個(gè)月末的齦溝液量水平比較（）

表1 兩組干預(yù)前、干預(yù)后3 個(gè)月末的齦溝液量水平比較（）

注：?與同組干預(yù)前比較，P<0.05。

2.2 兩組合并牙槽骨吸收種植體周?chē)谆颊吒深A(yù)前、干預(yù)后3 個(gè)月末的種植體周?chē)装Y水平比較

兩組干預(yù)后3 個(gè)月末PLI、BI、CAL、IL-6 水平較干預(yù)前降低，觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前、干預(yù)后3 個(gè)月末的種植體周?chē)装Y水平比較（）

表2 兩組干預(yù)前、干預(yù)后3 個(gè)月末的種植體周?chē)装Y水平比較（）

注：?與同組干預(yù)前比較，P<0.05。

2.3 兩組合并牙槽骨吸收種植體周?chē)谆颊吒深A(yù)后3、6 及9 個(gè)月末的垂直骨增量水平比較

觀察組干預(yù)后3、6 及9 個(gè)月末垂直骨增量水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)后3、6 及9 個(gè)月末的垂直骨增量水平比較（,mm）

表3 兩組干預(yù)后3、6 及9 個(gè)月末的垂直骨增量水平比較（,mm）

3 討論

種植體周?chē)谆颊咧饕憩F(xiàn)為周?chē)つこ溲[脹，存在不同程度的牙結(jié)石堆積，嚴(yán)重者出現(xiàn)溢膿、瘺管形成，甚至出現(xiàn)牙槽骨吸收。相關(guān)研究［4］證實(shí)，種植體周?chē)自谔悄虿?、牙周病、吸煙等人群中患病率較高。目前塑料刮治器對(duì)合并牙槽骨吸收種植體周?chē)谆颊咝蟹N植體表面清創(chuàng)，可緩解黏膜水腫程度，但可能破壞牙周膜，致使對(duì)牙槽骨吸收狀態(tài)的調(diào)控效果不明顯［5］。研究［6］表明，GPAP 行種植體表面清創(chuàng)，可調(diào)控牙槽骨吸收情況，改善垂直骨增量水平。

由于過(guò)度負(fù)荷、口腔清潔不到位等致使牙菌斑滋生堆積，引起種植體周?chē)つぜt腫疼痛。塑料刮治器主要通過(guò)機(jī)械刮治進(jìn)行菌斑、結(jié)石等清除，對(duì)種植體的結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，在清除過(guò)程中，可能造成種植體損傷，或者某部分的菌斑清除不徹底，造成菌斑殘留，致使種植體周?chē)装Y改善程度不高［7］。而GPAP 行種植體表面清創(chuàng)的過(guò)程中，甘氨酸噴砂顆粒由于其較小的直徑，致使其可深入牙周組織的微小間隙，并在確保根面及周?chē)浗M織無(wú)明顯損傷性的情況下，深入清除深層及口腔內(nèi)難以清除的牙結(jié)石；利用其拋光根面的獨(dú)特性，致使菌斑膜無(wú)以附著，有力地控制了炎癥，改善炎癥因子水平，降低了牙周袋的發(fā)生，進(jìn)而調(diào)控齦溝液量水平［8］。研究顯示兩組患者干預(yù)后3 個(gè)月末PD、GCF、PLI、BI、CAL、IL-6 水平較干預(yù)前均降低，且觀察組低于對(duì)照組，表明GPAP 行種植體表面清創(chuàng)可調(diào)節(jié)合并牙槽骨吸收種植體周?chē)谆颊叩凝l溝液量，調(diào)控種植體周?chē)装Y水平。蔣勇等［9］指出，GPAP 可明顯減輕種植體周?chē)谆颊叩难装Y，改善齦溝液水平，證實(shí)了該方案具有良好的可行性。

細(xì)菌在牙周組織內(nèi)大量繁殖，刺激牙周組織發(fā)炎，大量炎性滲出物促使破骨細(xì)胞導(dǎo)致牙槽骨吸收。結(jié)果顯示觀察組干預(yù)后3、6 及9 個(gè)月末垂直骨增量水平高于對(duì)照組，表明GPAP 對(duì)合并牙槽骨吸收種植體周?chē)谆颊咝蟹N植體表面清創(chuàng)，可改善其垂直骨增量水平。塑料刮治器雖通過(guò)機(jī)械刮治，清除了大部分牙結(jié)石，但仍有部分菌斑殘留于牙體表面，致使牙周膜的生長(zhǎng)受到抑制，不利于干細(xì)胞的新生，導(dǎo)致垂直骨增量調(diào)控效果一般［10］。GPAP 使用甘氨酸噴砂顆粒行種植體表面清創(chuàng)，由于其晶體直徑較小，可對(duì)附著于種植體表面的菌斑膜發(fā)揮有效清除作用，并利用其拋光特性，抑制菌斑的再定植，為牙周膜干細(xì)胞的快速生長(zhǎng)提供良好的口腔環(huán)境，抑制牙槽骨吸收，促進(jìn)成骨細(xì)胞的新生，從而對(duì)垂直骨增量水平發(fā)揮調(diào)控作用［11］。尚新華等［12］結(jié)果證實(shí)，GPAP 對(duì)種植體周?chē)谆颊叽_能顯著調(diào)節(jié)垂直骨增量水平，與本研究結(jié)果達(dá)成一致。

綜上所述，GPAP 行種植體表面清創(chuàng)通過(guò)利用其拋光特性，抑制菌斑的再定植，改善合并牙槽骨吸收種植體周?chē)谆颊叩拇怪惫窃隽克?，調(diào)節(jié)齦溝液量，調(diào)控炎癥因子水平，療效優(yōu)于塑料刮治器行種植體表面清創(chuàng)，值得臨床推廣應(yīng)用。就本研究而言，研究樣本量少，所得結(jié)果缺乏嚴(yán)謹(jǐn)，需要擴(kuò)張樣本量，繼續(xù)深入研究。