杜紫雷

（濮陽市中醫(yī)院 影像科，河南 濮陽 457003）

急性梗阻性化膿性膽管炎屬于臨床外科的一種膽道疾病，若治療不當，患者具有較高的死亡率。急性梗阻性化膿性膽管炎以高熱、腹痛、黃疸為主要臨床癥狀，患者一旦確診應(yīng)采取緊急引流措施減緩膽道壓力［1］。以往臨床多采取開腹手術(shù)置管減壓，但開腹手術(shù)創(chuàng)口大、手術(shù)應(yīng)激強烈，導(dǎo)致患者并發(fā)癥發(fā)生率較高，且恢復(fù)時間長，嚴重影響患者生活質(zhì)量。

CT 引導(dǎo)下經(jīng)皮經(jīng)肝膽道引流術(shù)是在CT 影像監(jiān)測下，應(yīng)用穿刺技術(shù)在患者膽道內(nèi)放置引流管以解除梗阻，實現(xiàn)膽道減壓的微創(chuàng)手術(shù)，其造成的創(chuàng)傷小、操作簡便［2］。本文應(yīng)用該術(shù)式對急性梗阻性化膿性膽管炎患者進行經(jīng)皮經(jīng)肝膽道穿刺引流術(shù)，取得了良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年1 月至2019 年12 月濮陽市中醫(yī)院收治的110 例急性梗阻性化膿性膽管炎患者，按照入院順序分為觀察組和對照組，每組55 例。觀察組男性30 例，女性25 例；年齡24～77 歲，平均（52.04±9.82）歲；合并基礎(chǔ)疾病：高血壓23 例，糖尿病13 例，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（以下簡稱冠心?。? 例。對照組男性32 例，女性23 例；年齡22～79 歲，平均（51.83±10.05）歲；合并基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?1 例，糖尿病14 例，冠心病6 例。納入標準：①符合急性梗阻性化膿性膽管炎診斷標準；②自愿參與本研究并簽署知情同意書。排除標準：①精神疾病及智力障礙；②嚴重肝、腎功能不全；③造血系統(tǒng)疾病及多囊肝。本研究通過醫(yī)院倫理委員會批準。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者入院后均進行術(shù)前常規(guī)檢查，并給予抗感染、抗休克等藥物治療。

1.2.1 對照組 行傳統(tǒng)開腹切開膽管加T 管引流術(shù)。

1.2.2 觀察組 行CT 引導(dǎo)下經(jīng)皮經(jīng)肝膽管穿刺引流術(shù)?；颊呷∑脚P位行CT 平掃，根據(jù)CT 掃描圖像結(jié)果，制定穿刺引流方案。方案確定后進行常規(guī)消毒輔巾，應(yīng)用1%利多卡因行局部麻醉，選擇劍突下或7～9 肋間為穿刺點，穿刺針體外指向11肋骨，呈水平夾角10°～20°穿刺。在CT 掃描引導(dǎo)下將穿刺針刺入靶膽管，植入8.5F 引流管，膽汁流出后運用CT 平掃以確保引流管放置準確，然后置入導(dǎo)絲。沿導(dǎo)絲在膽管腔內(nèi)置入深靜脈置管，固定后拔出導(dǎo)絲，引流通暢后做好外固定、持續(xù)引流。

1.3 觀察指標

①記錄并比較兩組手術(shù)指標情況。②觀察并比較兩組治療前后血清C-反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）、白細胞介素-4（IL-4）和白細胞介素-6（IL-6）炎性因子水平變化。③比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。兩組血清因子檢測方法：抽取患者空腹靜脈血、分離血清。CRP 運用免疫比濁法檢測；PCT 運用化學(xué)發(fā)光法檢測；IL-4、IL-6 采用ELISA 法檢測。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 14.0 統(tǒng)計軟件。計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，比較用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較用χ2檢驗；P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組各項手術(shù)指標比較

觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、留置引流管時間、住院時間等各項手術(shù)指標優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組各項手術(shù)指標比較（n=55,）

表1 兩組各項手術(shù)指標比較（n=55,）

2.2 兩組治療前后相關(guān)血清炎性因子水平比較

兩組治療前血清CRP、PCT、IL-4 和IL-6 水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組治療后血清CRP、PCT、IL-4 和IL-6 水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后相關(guān)血清炎性因子水平比較（n=55,）

表2 兩組治療前后相關(guān)血清炎性因子水平比較（n=55,）

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組術(shù)后并并癥發(fā)生率約為5.45%（急性胰腺炎2 例，出血1 例），對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率約為23.64%（感染2 例，急性胰腺炎6 例，出血4 例，多臟器衰竭1 例）。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.314,P=0.007）。

3 討論

急性梗阻性化膿性膽管炎發(fā)病機制較為復(fù)雜，該疾病發(fā)作時，患者膽管內(nèi)壓急劇升高，肝膽血屏障受損致使大量內(nèi)毒素及細菌進入血液，嚴重者可發(fā)生感染性休克、甚至死亡［3］。臨床對于該病的治療多采用緊急引流措施減緩膽道壓力，常規(guī)措施即行開腹手術(shù)置入T 管引流，但開腹手術(shù)創(chuàng)傷較大，給患者造成的痛苦增大。CT 引導(dǎo)下經(jīng)皮經(jīng)肝膽管穿刺引流術(shù)是一種微創(chuàng)治療手段，通過在CT 精準引導(dǎo)下穿刺引流，可快速解除梗阻、緩解感染癥狀。

本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、置管時間和住院時間等各項手術(shù)指標優(yōu)于對照組，比較有差異，說明CT 引導(dǎo)下經(jīng)皮經(jīng)肝膽管穿刺引流術(shù)較開腹手術(shù)具有更快的恢復(fù)優(yōu)勢，這是由于開腹手術(shù)創(chuàng)傷大，手術(shù)操作較為復(fù)雜；而CT 引導(dǎo)下經(jīng)皮經(jīng)肝膽管穿刺引流術(shù)則是在CT精準定位下穿刺置管，操作相對較為簡便，這不僅減少了術(shù)中出血量和手術(shù)創(chuàng)口，還能進一步改善患者預(yù)后。

急性梗阻性化膿性膽管炎的肝膽血屏障受損，致使大量細菌入血，促進炎性因子大爆發(fā)［4］。血清CRP、PCT、IL-4 和IL-6 均是機體廣泛介導(dǎo)炎癥反應(yīng)的因子，其水平能夠表現(xiàn)機體炎性反應(yīng)程度［5］。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后血清CRP、PCT、IL-4 和IL-6 均顯著低于對照組，比較亦有差異，說明CT 引導(dǎo)下經(jīng)皮經(jīng)肝膽管穿刺引流術(shù)患者的炎性水平得到了有效抑制、程度減輕，這可能與CT 引導(dǎo)下經(jīng)皮經(jīng)肝膽管穿刺引流術(shù)所用的手術(shù)時間短、引流時間短和引流管等異物給機體所造成的刺激更低及膿性膽汁外泄更少有關(guān)。本研究結(jié)果還顯示，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，比較有差異，這可有與CT 引導(dǎo)下經(jīng)皮經(jīng)肝膽管穿刺引流術(shù)的精準穿刺有效降低了手術(shù)對肝臟血管的損傷、減少了細菌位移感染等因素有關(guān)。

綜上所述，CT 引導(dǎo)下經(jīng)皮經(jīng)肝膽管穿刺引流術(shù)能夠快速降低急性梗阻性化膿性膽管炎患者膽道壓力，使患者平穩(wěn)度過危重期，具有一定的臨床應(yīng)用價值。