李曉華，馮興梅，胡艷麗

（1.商丘和美醫(yī)院 婦產(chǎn)科，河南 商丘 476000；2.商丘市第一人民醫(yī)院 產(chǎn)科，河南 商丘 476100）

分娩方式對(duì)母嬰健康有重要影響，通常陰道分娩為自然分娩方式，符合產(chǎn)婦正常生理過(guò)程，而對(duì)具有剖宮產(chǎn)指征的產(chǎn)婦，剖宮產(chǎn)術(shù)是降低分娩風(fēng)險(xiǎn)，減少產(chǎn)婦及新生兒并發(fā)癥的重要措施［1］。而對(duì)于非剖宮產(chǎn)指征的產(chǎn)婦采取剖宮產(chǎn)分娩會(huì)對(duì)產(chǎn)婦及新生兒產(chǎn)生一定負(fù)面影響［2］。近年來(lái)，我國(guó)剖宮產(chǎn)率持續(xù)上升，已經(jīng)超過(guò)世界衛(wèi)生組織建議的剖宮產(chǎn)率，如何降低剖宮產(chǎn)率為目前產(chǎn)科面臨的重要問(wèn)題［3］。研究顯示，影響產(chǎn)婦分娩方式選擇的因素中，社會(huì)因素為主要原因之一，其中不良情緒及產(chǎn)婦自我效能感占重要比例［4］。狀態(tài)焦慮量表（State Anxiety Inventory,S-AI）可用于調(diào)查產(chǎn)婦焦慮情緒情況，具有良好的信效度［5］。而關(guān)于初產(chǎn)婦分娩方式與S-AI 評(píng)分、自我效能感及相關(guān)臨床指標(biāo)的相關(guān)性，臨床尚缺乏相關(guān)報(bào)道，故本研究進(jìn)行深入分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2018 年1 月至2019 年9 月于商丘和美醫(yī)院婦產(chǎn)科待產(chǎn)的258 例初產(chǎn)婦為研究對(duì)象，進(jìn)行回顧性分析。258 例初產(chǎn)婦年齡23～36 歲，平均（28.13±4.72）歲；孕周36～39 周，平均（37.75±1.06）周，體重指數(shù)（BMI）23.47～27.68 kg/m2，平均（25.32±1.67）kg/m2。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①研究對(duì)象均為單胎、頭位，且無(wú)明顯頭盆不稱的初產(chǎn)婦；②年齡≥20 歲；③無(wú)妊娠合并癥、并發(fā)癥。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并妊娠高血壓、糖尿病等妊娠并發(fā)癥；②合并心、肺、腎、肝等嚴(yán)重器質(zhì)性病變；③胎位不正產(chǎn)婦；④具備剖宮產(chǎn)醫(yī)學(xué)指征產(chǎn)婦；⑤認(rèn)知功能障礙產(chǎn)婦；⑥不能配合調(diào)查者。

1.4 方法

統(tǒng)計(jì)初產(chǎn)婦一般資料及家庭情況，包括年齡、學(xué)歷、丈夫?qū)W歷、家庭人均收入、流產(chǎn)次數(shù)、孕期是否停止工作、戶籍地、孕前BMI、二孩生育意愿、入院建卡就診方式，了解產(chǎn)婦分娩方式意愿，調(diào)查產(chǎn)婦預(yù)期分娩方式。參照相關(guān)文獻(xiàn)［6］，采用分娩知識(shí)問(wèn)卷調(diào)查產(chǎn)婦分娩認(rèn)知情況，問(wèn)卷包括基本知識(shí)、生理認(rèn)知、心理認(rèn)知、住院時(shí)間及知識(shí)來(lái)源5 個(gè)項(xiàng)目，共19 個(gè)條目，總分0～19分，分?jǐn)?shù)越高表示產(chǎn)婦分娩認(rèn)知越好，以得分≥15分為產(chǎn)婦分娩認(rèn)知良好，<15 分為分娩認(rèn)知一般，該問(wèn)卷內(nèi)容信效度指數(shù)為0.86，Cronbach's α 系數(shù)為0.87，顯示問(wèn)卷具有較高的同質(zhì)性及內(nèi)部一致性。根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)［7］，采用分娩自我效能感問(wèn)卷調(diào)查產(chǎn)婦對(duì)其分娩方式及行為控制的感知程度，問(wèn)卷總分5～20 分，得分越高，提示產(chǎn)婦自我效能感越高，問(wèn)卷經(jīng)預(yù)實(shí)驗(yàn)測(cè)得Cronbach's α 系數(shù)為0.81，具有較好的內(nèi)部一致性。根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)［8］，采用S-AI 調(diào)查產(chǎn)婦焦慮情緒情況，總分20～100分，總分≥48 分視為存在焦慮情緒，量表經(jīng)檢驗(yàn)顯示具有良好的信效度，內(nèi)容效度指數(shù)為0.88，Cronbach's α 系數(shù)為0.84。

1.5 觀察指標(biāo)

調(diào)查初產(chǎn)婦分娩方式，統(tǒng)計(jì)產(chǎn)婦流產(chǎn)次數(shù)、分娩認(rèn)知情況、自我效能感及S-AI 評(píng)分等一般資料，根據(jù)產(chǎn)婦分娩方式將產(chǎn)婦分為陰道分娩組和剖宮產(chǎn)組。采用多因素Logistic 回歸分析法分析初產(chǎn)婦分娩方式的獨(dú)立影響因素。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（xˉ±s）表示，組間行t值檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，組間行χ2檢驗(yàn)。單因素分析采用χ2檢驗(yàn)，并采用多因素Logistic 回歸分析法分析初產(chǎn)婦分娩方式的獨(dú)立影響因素。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分娩方式

258 例初產(chǎn)婦陰道分娩222 例，占86.05%，納入陰道分娩組；剖宮產(chǎn)36 例，占13.95%，納入剖宮產(chǎn)組。

2.2 影響初產(chǎn)婦分娩方式的單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，初產(chǎn)婦分娩方式與SAI 評(píng)分、自我效能感及流產(chǎn)次數(shù)、分娩認(rèn)知、孕前BMI、二孩生育意愿有明顯相關(guān)性（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3 影響初產(chǎn)婦分娩方式的多因素Logistic 回歸分析

將初產(chǎn)婦分娩方式作為因變量，將上述存在差異的單因素作為自變量，納入Logistic 回歸分析模型，行量化賦值，見(jiàn)表2。結(jié)果顯示，S-AI 評(píng)分、自我效能感及流產(chǎn)次數(shù)、分娩認(rèn)知、孕前BMI、二孩生育意愿是初產(chǎn)婦分娩方式的獨(dú)立影響因素（P<0.05），見(jiàn)表3。

表2 量化賦值表

表3 影響初產(chǎn)婦分娩方式的多因素Logistic 回歸分析

3 討論

剖宮產(chǎn)是不宜進(jìn)行自然分娩的產(chǎn)婦采取的主要分娩方式，對(duì)降低危重產(chǎn)婦及新生兒死亡風(fēng)險(xiǎn)具有重要意義，但非適應(yīng)證時(shí)剖宮產(chǎn)會(huì)增加產(chǎn)婦及新生兒不良并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［9］。近年來(lái)，我國(guó)剖宮產(chǎn)率居高不下，引起廣泛關(guān)注［10］。有研究顯示，社會(huì)因素已成為產(chǎn)婦選擇分娩方式的主要影響因素，而初產(chǎn)婦由于缺乏相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，容易產(chǎn)生焦慮情緒，自我效能感較差，分娩方式的選擇受社會(huì)因素影響更大［11］。本研究對(duì)初產(chǎn)婦分娩方式進(jìn)行深入調(diào)查并分析其影響因素，發(fā)現(xiàn)258 例初產(chǎn)婦中剖宮產(chǎn)占13.95%，陰道分娩占86.05%，與沈麗霞等［12］研究結(jié)果相似。申南等［13］研究報(bào)道，產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率為18.07%，高于本研究結(jié)果，可能與本研究選取的樣本數(shù)量及地域差異有關(guān)。

本研究顯示，S-AI 評(píng)分是初產(chǎn)婦分娩方式的獨(dú)立影響因素，提示焦慮情緒對(duì)初產(chǎn)婦分娩方式具有一定影響。陳伶俐等［14］研究顯示，焦慮抑郁情緒引起剖宮產(chǎn)率明顯增加，焦慮抑郁情緒往往造成胎盤灌注量減少，胎兒營(yíng)養(yǎng)不足，致使胎兒宮內(nèi)發(fā)育受限，耐受性降低，增加胎兒因素的剖宮產(chǎn)率。另有研究顯示，產(chǎn)前焦慮為產(chǎn)婦孕期因期待、擔(dān)心、缺乏自信而展現(xiàn)出一種高度緊張狀態(tài)，初產(chǎn)婦由于缺乏經(jīng)驗(yàn)和分娩知識(shí)，對(duì)未知的過(guò)程恐懼情緒更加明顯，焦慮情緒發(fā)生率更高且程度更嚴(yán)重［15］。邱嶸等［16］研究顯示，擔(dān)心胎兒不良結(jié)局，自然流產(chǎn)，胚胎停育史，難產(chǎn)為產(chǎn)婦產(chǎn)生焦慮情緒的主要原因。產(chǎn)婦孕期心理較脆弱，承受能力相對(duì)較弱，容易產(chǎn)生焦慮情緒，孕期存在焦慮情緒產(chǎn)婦要求剖宮產(chǎn)分娩比例高于正常產(chǎn)婦，因此，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)重視關(guān)注初產(chǎn)婦心理健康，加以干預(yù)，同時(shí)引導(dǎo)家庭成員關(guān)注產(chǎn)婦情緒變化，緩解產(chǎn)婦焦慮情緒，對(duì)產(chǎn)婦身心健康同時(shí)降低剖宮產(chǎn)率具有重要意義。

本研究顯示，自我效能感及分娩認(rèn)知為初產(chǎn)婦分娩方式的獨(dú)立影響因素，與陳娟英等［17］研究結(jié)果相符，證實(shí)自我效能感高的初產(chǎn)婦預(yù)期分娩方式傾向于陰道分娩。另有研究顯示，產(chǎn)婦對(duì)分娩知識(shí)的了解程度影響產(chǎn)婦預(yù)期分娩方式，也與本研究結(jié)果一致［18］。研究顯示，缺乏不同分娩方式的利弊認(rèn)知，且不了解剖宮產(chǎn)弊端的產(chǎn)婦多傾向選擇剖宮產(chǎn)，部分產(chǎn)婦錯(cuò)誤認(rèn)為剖宮產(chǎn)疼痛輕，方便快捷故選擇剖宮產(chǎn)分娩，產(chǎn)婦對(duì)分娩方式的認(rèn)識(shí)與分娩方式選擇具有較好的一致性［19］。初產(chǎn)婦缺少分娩經(jīng)歷，對(duì)分娩過(guò)程了解較少，對(duì)分娩相關(guān)知識(shí)缺乏，易產(chǎn)生不良情緒，產(chǎn)婦參與感及自我效能感隨之降低。因此，臨床應(yīng)幫助產(chǎn)婦充分了解分娩知識(shí)，加強(qiáng)分娩知識(shí)宣教，從而提高產(chǎn)婦的分娩自我效能水平，幫助產(chǎn)婦正確選擇分娩方式，達(dá)到保護(hù)及促進(jìn)自然分娩的目的。

本研究顯示，流產(chǎn)次數(shù)是初產(chǎn)婦分娩方式的獨(dú)立影響因素，顯示流產(chǎn)次數(shù)影響初產(chǎn)婦對(duì)分娩方式的選擇。韓肖燕等［20］研究顯示，流產(chǎn)次數(shù)影響產(chǎn)婦身心健康，對(duì)產(chǎn)婦分娩方式產(chǎn)生影響，與本研究結(jié)果一致。分析原因，流產(chǎn)經(jīng)歷對(duì)于產(chǎn)婦身體及心理健康均有不良影響，尤其對(duì)于多次流產(chǎn)產(chǎn)婦影響更大，產(chǎn)婦對(duì)陰道分娩產(chǎn)生恐懼抵觸心理，更傾向于選擇快捷、疼痛感更低的剖宮產(chǎn)分娩。因此，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)育齡婦女的生殖健康教育，幫助掌握有效的避孕方法，預(yù)防剖宮產(chǎn)率上升。此外，本研究顯示，二孩生育意愿是初產(chǎn)婦分娩方式的獨(dú)立影響因素。有研究顯示，38.5%的初產(chǎn)婦有二孩生育意愿，且30.6%的產(chǎn)婦因考慮再生育而選擇陰道分娩，與本研究結(jié)果相符［21］。產(chǎn)婦由于再生育意愿，考慮剖宮產(chǎn)對(duì)生理的不良影響，故更傾向于選擇陰道自然分娩。

本研究顯示，孕前BMI 是初產(chǎn)婦分娩方式的獨(dú)立影響因素，與趙瑞芬等［22］研究結(jié)果相似。根據(jù)世界衛(wèi)生組織對(duì)肥胖的診斷，孕前BMI≥25 kg/m2為孕前超重及肥胖［23］。肥胖孕婦對(duì)陰道分娩顧慮較大，心理負(fù)擔(dān)更重，同時(shí)孕前BMI 過(guò)高會(huì)引起產(chǎn)婦機(jī)體發(fā)生一定變化，對(duì)機(jī)體造成不良影響，導(dǎo)致孕期發(fā)生并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)增加，產(chǎn)婦對(duì)陰道分娩缺乏信心，產(chǎn)生恐懼、焦慮情緒，故肥胖產(chǎn)婦更愿意選擇剖宮產(chǎn)。因此，產(chǎn)科應(yīng)關(guān)注肥胖產(chǎn)婦，重視對(duì)肥胖產(chǎn)婦的心理干預(yù)，給予合理的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)及健康宣教，疏導(dǎo)產(chǎn)婦的不良情緒。

綜上，S-AI 評(píng)分、自我效能感及分娩認(rèn)知、流產(chǎn)次數(shù)、二孩生育意愿、孕前BMI 是初產(chǎn)婦分娩方式的獨(dú)立影響因素，臨床應(yīng)引起重視，加以干預(yù)，以促進(jìn)產(chǎn)婦及新生兒健康，同時(shí)降低剖宮產(chǎn)率。