李銘錫 羅慧欽 李兆強(qiáng)

（江門(mén)市蓬江區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨八區(qū)，廣東 江門(mén)529000）

橈骨遠(yuǎn)端骨折發(fā)生率較高，對(duì)患者的手部功能具有較大不良影響，因此治療期間需對(duì)患者的骨折部位盡快進(jìn)行恢復(fù)，并需對(duì)患者患肢的腕關(guān)節(jié)的諸關(guān)節(jié)骨面也進(jìn)行有效恢復(fù)。本文回顧性分析江門(mén)市蓬江區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院2019年3月至2020年2月收治的橈骨遠(yuǎn)端骨折老年患者100例，探究老年橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療中運(yùn)用中醫(yī)復(fù)位手法的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析2019年3月至2020年2月江門(mén)市蓬江區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的橈骨遠(yuǎn)端骨折老年患者100例。診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：經(jīng)我院X線確診老年患者發(fā)生橈骨遠(yuǎn)端骨折。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者影像學(xué)檢查顯示橈骨遠(yuǎn)端骨折并確診；②患者骨折類(lèi)型為單純閉合性；③患者意識(shí)清晰能溝通。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴神經(jīng)、心腦血管系統(tǒng)疾?。虎诨颊呋贾橛醒軗p傷或伴有神經(jīng)性損傷；③患者患肢具有關(guān)節(jié)疾病史。根據(jù)其治療手段的不同分為觀察組（n=55）和對(duì)照組（n=45）。觀察組女45例，男10例，年齡61～88歲，平均年齡（69.29±7.17）歲，住院天數(shù)3～11d，平均住院天數(shù)（6.65±2.28）天。對(duì)照組女37例，男8例，年齡60～85歲，平均年齡（68.82±6.69）歲，住院天數(shù)3～15d，平均住院天數(shù)（7.39±2.69）天。兩組一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法：對(duì)照組僅使用石膏固定，采取常規(guī)牽引折頂復(fù)位，以石膏進(jìn)行固定，對(duì)患者的橈骨遠(yuǎn)端骨折移位情況分析后進(jìn)行塑形，通過(guò)X線確定復(fù)位程度，對(duì)患者患肢進(jìn)行懸吊并固定，6周后除去固定石膏。觀察組患者在坐姿或仰臥狀態(tài)進(jìn)行治療，保持患肢外展，將旋前以及屈肘角度控制在90°，使患肢肘部保持握緊狀態(tài)，助手維持進(jìn)行對(duì)抗操作，將其兩個(gè)魚(yú)際位置握緊后用力牽引，將患肢畸形處進(jìn)行適當(dāng)旋轉(zhuǎn)，有效糾正其旋轉(zhuǎn)畸形，對(duì)患肢骨折處用拇指按壓，用力下壓使其背側(cè)移位糾正，保證屈曲恢復(fù)掌傾角，針對(duì)骨折情況實(shí)施尺側(cè)復(fù)位操作，恢復(fù)患肢尺偏角，將其腕關(guān)節(jié)畸形轉(zhuǎn)為正常。采用理筋手法對(duì)患者患肢肌肉及韌帶進(jìn)行梳理，調(diào)整患者患肢橈腕關(guān)節(jié)以及骨折位置，檢查腕關(guān)節(jié)屈伸及旋轉(zhuǎn)范圍可接受，維持其位置，完成操作后石膏外固定。給予指關(guān)節(jié)功能鍛煉指導(dǎo)，每周使用X線復(fù)查其恢復(fù)情況。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)比兩組臨床療效治療前、治療3周后的掌傾角、尺偏角、橈骨縮短長(zhǎng)度及治療3個(gè)月腕功能優(yōu)良率（采用Gartland-Werley評(píng)分[4]對(duì)患者腕功能的優(yōu)良率進(jìn)行評(píng)定，0分≤分?jǐn)?shù)≤2分等級(jí)為優(yōu)；3分≤分?jǐn)?shù)≤8分等級(jí)為良；9分≤分?jǐn)?shù)≤20分等級(jí)為可；分?jǐn)?shù)≥20分等級(jí)為差）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前、治療3周后的掌傾角、尺偏角、橈骨縮短長(zhǎng)度對(duì)比：治療前，兩組在掌傾角、尺偏角、橈骨縮短長(zhǎng)度上的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療3周后的掌傾角、尺偏角高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前、治療3周后的掌傾角、尺偏角、橈骨縮短長(zhǎng)度對(duì)比 （±s）

表1 兩組治療前、治療3周后的掌傾角、尺偏角、橈骨縮短長(zhǎng)度對(duì)比 （±s）

*與治療3周后比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）

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2.2 兩組治療3個(gè)月腕功能優(yōu)良率對(duì)比：觀察組治療3個(gè)月腕功能優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 兩組治療3個(gè)月腕功能優(yōu)良率對(duì)比[n（%）]

3 討論

橈骨遠(yuǎn)端骨折雖在各年齡層均會(huì)發(fā)生，但老年人發(fā)生橈骨遠(yuǎn)端骨折的情況最為多見(jiàn)[1-2]。橈骨遠(yuǎn)端骨折不僅對(duì)患者患肢活動(dòng)及使用產(chǎn)生影響，還會(huì)對(duì)其生活質(zhì)量產(chǎn)生一定影響。在橈骨遠(yuǎn)端骨折老年患者的情況較為安全且穩(wěn)定的情況下可以建議患者采取中醫(yī)復(fù)位手法進(jìn)行治療，早期治療對(duì)患者腕關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)也有積極影響[3-4]。中醫(yī)復(fù)位手法聯(lián)合石膏固定有著操作簡(jiǎn)單，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)小等優(yōu)勢(shì)，可以及時(shí)減輕對(duì)老年橈骨遠(yuǎn)端骨折患者的損傷，療效顯著。因此，為老年橈骨遠(yuǎn)端骨折患者選取較為有效的治療方法非常重要。

中醫(yī)骨傷的治療中重視筋骨并重，相須相使，增其療效。功能活動(dòng)受限與預(yù)后情況是老年橈骨遠(yuǎn)端骨折治療中較為關(guān)注的方面[5]。根據(jù)本研究結(jié)果顯示，中醫(yī)復(fù)位手法聯(lián)合石膏固定在治療3周后的掌傾角、尺偏角恢復(fù)程度較僅采用石膏固定的患者均較好，原因在于中醫(yī)復(fù)位手法可以達(dá)到筋骨并重，相須相使，達(dá)到更高的療效。中醫(yī)復(fù)位手法聯(lián)合石膏固定在治療3周后的橈骨縮短長(zhǎng)度較僅使用石膏固定患者也較短，對(duì)患者患肢的橈骨影響較小，減小因橈骨遠(yuǎn)端骨折治療不當(dāng)帶來(lái)的后續(xù)關(guān)節(jié)使用問(wèn)題，顯示出中醫(yī)復(fù)位手法具有舒筋活絡(luò)，促進(jìn)恢復(fù)的功效。且兩組在治療3個(gè)月后的腕關(guān)節(jié)功能也顯示出較好的恢復(fù)情況，顯示中醫(yī)復(fù)位手法減少了肌肉對(duì)手法的對(duì)抗，對(duì)患者患肢的腕關(guān)節(jié)影響也較小，安全省力，老年患者容易接受，且其長(zhǎng)遠(yuǎn)治療情況也較為優(yōu)越。中醫(yī)復(fù)位手法聯(lián)合石膏固定具有放松患者筋骨，舒筋活絡(luò)，促進(jìn)患者恢復(fù)的效果。

綜上所述，中醫(yī)復(fù)位手法聯(lián)合石膏固定對(duì)患者患肢的掌傾角、尺偏角及橈骨縮短長(zhǎng)度等情況影響較小，對(duì)促進(jìn)患者患肢腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)具有積極影響。