吳景雄 李燦輝 廖粵貴

（江門市蓬江區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，廣東江門529000）

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療老年髖部骨折的首選方法，但其手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后疼痛劇烈，且恢復(fù)慢，加之術(shù)后患者長期臥床，易引起關(guān)節(jié)僵硬，影響髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度。針刺作為中醫(yī)康復(fù)特色療法，已被證實(shí)可增強(qiáng)肌力[2-3]，但其對老年髖部骨折術(shù)后疼痛及下肢肌力的影響尚不明確。為探討針刺療法在老年髖部骨折術(shù)后患者中的應(yīng)用，現(xiàn)選擇60例患者進(jìn)行觀察分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2019年4月至2020年4月診治的60例老年髖部骨折患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為2組。研究組30例，男19例，女11例；年齡60～79歲，平均年齡（69.85±4.01）歲；骨折類型：股骨頸骨折16例，股骨粗隆間骨折14例；手術(shù)方式：內(nèi)固定術(shù)20例，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)10例。對照組30例，男17例，女13例；年齡62～78歲，平均年齡（70.24±4.15）歲；骨折類型：股骨頸骨折15例，股骨粗隆間骨折15例；手術(shù)方式：內(nèi)固定術(shù)18例，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)12例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對照組采用常規(guī)康復(fù)干預(yù)，術(shù)后予以健康教育、飲食指導(dǎo)、疼痛護(hù)理，即術(shù)后根據(jù)患者疼痛程度、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間予以針對性護(hù)理干預(yù)。術(shù)后擺放正確體位，促進(jìn)血液循環(huán)，可緩慢牽引并用矯形器固定，緩解疼痛，并耐心聽傾聽患者主訴，安慰、鼓勵(lì)患者，分散其注意力，必要時(shí)可根據(jù)三階梯原則遵醫(yī)囑使用止疼藥。在此基礎(chǔ)上，予以運(yùn)動(dòng)康復(fù)鍛煉，術(shù)后第1d，可在患者家屬幫助下完成股四頭肌收縮訓(xùn)練，首先緊繃肌肉，保持10s，放松15s，連續(xù)訓(xùn)練200次，1次/d。術(shù)后2～3d，進(jìn)行踝關(guān)節(jié)屈指訓(xùn)練，由被動(dòng)訓(xùn)練逐漸過渡到主動(dòng)訓(xùn)練。術(shù)后1～2周，可進(jìn)行抬腿運(yùn)動(dòng)，抬高幅度＜30°，保持仰臥位，進(jìn)行屈膝、屈髖運(yùn)動(dòng)，屈曲角度＜45°，之后可視患者情況逐漸增加角度。術(shù)后2周可逐漸進(jìn)行站立下地、立位、髖關(guān)節(jié)伸展及立體平衡訓(xùn)練等，從雙拐行走鍛煉逐漸過渡到單拐行走鍛煉，直至患者獨(dú)立行走。研究組在對照組基礎(chǔ)上予以針刺，患者取仰臥位，取足三里、阿是穴、血海及太沖穴，以捻轉(zhuǎn)手法進(jìn)針，得氣后連接G6805-2型電針儀，刺激頻率為2/10Hz，刺激強(qiáng)度以患者耐受為宜，通電時(shí)間15min，刺激頻率從低頻至高頻，以患者感受到酸、脹、熱等感覺或出現(xiàn)肌肉節(jié)律性收縮為宜。

1.3 觀察指標(biāo)：①疼痛程度：于術(shù)前、術(shù)后3d、出院當(dāng)日、術(shù)后6個(gè)月采用視覺模擬疼痛評分（VAS）評估疼痛程度，根據(jù)患者疼痛程度評估，0分表示無痛，10分表示劇痛[4]；②下肢肌力：于術(shù)后3d、出院當(dāng)日、術(shù)后6個(gè)月采用Lovett肌力分級評估，無或可感覺肌肉收縮為0級；可捫及肌肉輕微收縮為1級；消除重力姿勢下能進(jìn)行全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍運(yùn)動(dòng)為2級；可抗重力，并能進(jìn)行全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍運(yùn)動(dòng)，但不可抗阻力為3級；可抗重力，并能進(jìn)行一定抗阻力運(yùn)動(dòng)為4級；能抗重力，且能充分抗阻力為5級。計(jì)算下肢肌力達(dá)4級及以上占比；③髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度：于術(shù)前、術(shù)后3d、出院當(dāng)日、術(shù)后6個(gè)月檢測前屈（130°～140°）、外展（30°～45°）、內(nèi)收（20°～30°）、后伸（10°～15°）、內(nèi)旋（40°～50°）及外旋（30°～40°）6個(gè)活動(dòng)方向的活動(dòng)度總和；④生活質(zhì)量：于術(shù)后6個(gè)月采用健康狀況調(diào)查表（SF-36）量表評估，量表包括8個(gè)維度，包括生理職能、生理機(jī)能、軀體疼痛、生活活力、一般健康狀況、精神健康、情感職能及社會功能，總分100分，分值越高表明生活質(zhì)量越高[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：數(shù)據(jù)采用SPSS24.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用方差分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疼痛程度：術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月兩組VAS評分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），研究組術(shù)后3d、出院當(dāng)日VAS評分與對照組比較明顯降低（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組不同時(shí)間點(diǎn)VAS評分對比（±s）

表1 兩組不同時(shí)間點(diǎn)VAS評分對比（±s）

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2.2 下肢肌力：術(shù)后3d兩組下肢肌力4級及以上占比比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），研究組出院當(dāng)日、術(shù)后6個(gè)月下肢肌力4級及以上占比與對照組比較明顯更高（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組不同時(shí)間點(diǎn)下肢肌力對比[n（%）]

2.3 髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度：術(shù)前、術(shù)后3d兩組髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），研究組出院當(dāng)日、術(shù)后6個(gè)月髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度與對照組比較明顯更高（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組不同時(shí)間點(diǎn)髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度對比（±s）

表3 兩組不同時(shí)間點(diǎn)髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度對比（±s）

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2.4 生活質(zhì)量：研究組出院當(dāng)日，術(shù)后6個(gè)月SF-36評分與對照組比明顯更高（P＜0.05），詳見表4。

表4 兩組不同時(shí)間點(diǎn)生活質(zhì)量評分比較（±s）

表4 兩組不同時(shí)間點(diǎn)生活質(zhì)量評分比較（±s）

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3 討論

常規(guī)康復(fù)干預(yù)根據(jù)患者情況，利用力學(xué)原理，經(jīng)患者自身及康復(fù)醫(yī)師輔助操作，并借助器械力量或肢體自身進(jìn)行主動(dòng)或被動(dòng)訓(xùn)練，改善局部或全身功能[6]。老年髖部骨折術(shù)后予以康復(fù)干預(yù)，通過早期肌肉、關(guān)節(jié)被動(dòng)及主動(dòng)鍛煉，活動(dòng)未固定關(guān)節(jié)，盡可能減少臥床時(shí)間。研究表明，早期康復(fù)鍛煉可促進(jìn)患肢血液循環(huán)，防止肌肉萎縮，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度[7]。由于髖部骨折術(shù)后康復(fù)時(shí)間長，導(dǎo)致部分患者難以堅(jiān)持，影響康復(fù)訓(xùn)練效果。為進(jìn)一步促進(jìn)老年髖關(guān)節(jié)骨折術(shù)后患者康復(fù)，臨床多需聯(lián)合其他方法干預(yù)。

針刺作為中醫(yī)特色療法，包括手針、電針、經(jīng)皮穴位電刺激等，李世強(qiáng)研究指出，針灸電刺激通過刺激人體神經(jīng)或肌肉，可促進(jìn)肌肉收縮，提高肌力。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，髖關(guān)節(jié)骨折后筋骨受損，氣血受阻，加之手術(shù)作為有創(chuàng)操作，加重機(jī)體氣血損傷，造成血淤不散，引起經(jīng)絡(luò)閉阻，腫脹疼痛，故臨床應(yīng)以行氣活血、祛瘀消腫、通經(jīng)活絡(luò)為原則。本研究取足三里穴、阿是穴、血海穴及太沖穴，足三里為足陽明胃經(jīng)主穴之一，主治下肢痿痹，其淺層布有腓腸外側(cè)皮神經(jīng)，深層布有脛前動(dòng)、靜脈分支。阿是穴與臟腑組織及經(jīng)絡(luò)密切相關(guān)，《千金方》中有云，“人有病痛，即令捏其上，若里當(dāng)其處……即云阿是，灸刺皆驗(yàn)，故曰阿是穴也”，故針刺阿是穴，可緩解疼痛。血海穴為足太陰脾經(jīng)，《素問·太陰陽明論》中有“四肢皆稟氣于胃，而不得至經(jīng)，必因于脾乃得稟也，今脾病不能為胃行其津液，四肢不得稟水谷氣……筋骨肌肉皆無氣以生，故不用焉”，脾經(jīng)所生之血皆聚于血海穴，針刺該穴可化血為氣，運(yùn)化脾血，其可緩解膝股內(nèi)側(cè)痛?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，血海穴可改善血液粘稠度及凝血功能，降低血液高凝狀態(tài)，起到活血化瘀作用。太沖穴屬足厥陰肝經(jīng)，其有清熱利濕，通絡(luò)止痛，可治療下肢痿痹。針刺上述穴位，共奏行氣活血，消腫止痛，通經(jīng)活絡(luò)之功。本研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)后3d、出院當(dāng)日VAS評分明顯降低，兩組術(shù)后6個(gè)月VAS評分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，表明針刺療法可短期內(nèi)減輕老年髖關(guān)節(jié)骨折術(shù)后患者疼痛程度，究其原因推測是針刺通過行氣活血，促進(jìn)血腫吸收，祛瘀止痛而緩解疼痛程度。本研究結(jié)果顯示，研究組出院當(dāng)日、術(shù)后6個(gè)月下肢肌力4級及以上占比及髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度均高于對照組，表明針刺療法可提高老年髖關(guān)節(jié)骨折術(shù)后患者下肢肌力及髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度，分析原因是針刺結(jié)合電刺激，在一定強(qiáng)度低頻脈沖電流刺激下，可刺激肌肉，促進(jìn)肌肉運(yùn)動(dòng)，使其模擬正常自主運(yùn)動(dòng)，從而改善肌力及肌群神經(jīng)功能，從而促使患者盡早進(jìn)行自主活動(dòng)，提高髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度。由于患者下肢肌力提高，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度增加，加速其康復(fù)，繼而提高生活質(zhì)量。本研究結(jié)果證實(shí)，研究組出院當(dāng)日、術(shù)后6個(gè)月SF-36評分均高于對照組。

綜上所述，針刺療法可緩解老年髖部骨折術(shù)后患者疼痛程度，提高下肢肌力，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度及生活質(zhì)量。